Hipertension en el embarazo Flashcards
¿Cual es la segunda causa de muerte materna en México?
Los tratstornos hipertensivos del embarazo
Cuales son las diferencias ente: hipertension preexistente o cronica, gestacional y preclamsia?
Hipertension preexistente o cronica: ocurre < 20 SDG, leve-grave.
Hipertension gestacional: > o = 20 SDG, leve.
Preclamsia: > o = 20 SDG, leve-severa, con proteinuria, >5.5 mg/dl o 0.33 mmol/l de urato serico, trombocitopenia, disfuncion hepatica y > del hematocrito.
Cuales son las criterios de la preclamsia para su dx?
1) Hipertension: > o = 140/90
2) proteinuria: > o = 300 mg en orina 24 hrs
1 cruz en tira reactiva
Relacion proteina/creatinina > o = 0.28-0.30 mg/dl.
3) Ocurre por primera vez > o = 20 SDG
Otro: en ausencia de proteinuria, > o = 1 condicion adversa y/o condicion severa genera el dx.
Cuales son las condiciones adversas en la preclamsia?
Plaquetas < 100 mil
Creatinina >1.1
Duplicacion de los niveles de aminotransferasas, DHL, BT
SAT < 97%
Restriccion del crecimiento
Oligohidramnios
Flujo diastolico ausente en doppler
Elevacion del INR, acido urico y leucos
Dismnucion de la albumina
Cuales son las condiciones de severidad de la preclamsia ?
PAS > o = 160 o PAD > o = 110 con 15 minutos de separacion las tomas
Eclamsia
Sindrome leucoencefelico
Ceguera y desprendimiento de retina
Glasgow < 13
EVC, TIA o deficit neurologico reversible
SAT< 90
Edema pulmonar
VMI
Uso de inotropicos
IAM
Plaquetas < 50,000
Transfusion de hemoderivados
Creatinina >1.7
INR >2 = disfuncion hepatica
Ruptura hepatica o hematoma
Desprendimiento placentario
Muerte fetal
Onda A reversa del ducto venoso
Que se debe de sospechas si existe preclamsia al inicio del 2do trimestres 14-20 SDG?
ETG
Px con alto riesgo de preclamsia como se realiza el tamizaje ultrasonografico?
Indice de perfusion de la arteria uterina en primer y segundo trimestres (11-13 SDG)
Como es el seguimiento de una px con alto riesgo de preclamsia y cuál sería la conducta a seguir?
Si USG + en primer trimestres: vigilancia + ASS
Si USG + en 2do y 3er trimestre: proteinas en orina y monitorizacion de TA en casa.
Medidas para determinar el riesgo de preclamsia en una embarazada?
Biomarcadores: Factor de crecimiento placentario, Proteina A plasmatica, Citasa de tirosina 1.
Calculadoras de condiciones maternas: edad, etnia, talla, peso, tabaquismo, preclamsia anterios, medidas fetales, edad gestacional, APP.
¿Que cosas recomienda y no la GPC en la preclamsia?
No recomiensa: reposo en cama, restriccion de NA en dieta, profilaxis con vit C y E.
Recomienda: suplementacion con calcio 1.5-2 al dia si hay ingesta < 600mg al dia; ASS 100 mg si existen factores de riesgo y se presenta < 16 SDG.
Factores de riesgo para preclamsia?
Nuliparidad
px > 40 años
AHF +
APP + < 34 SDG
embarazo multiple
IMC > 30
DM, ER, Enf auto inmunes
TA > 130/80 antes de las 20 SDG.
Cual se considera la fisiopatologia de la preclamsia?
1) inicia con isquemia o hipoxia placentaria debido a arterias espirales no aportan el flujo necesraio.
2) origina despues estres oxidativo, toxinas perifericas, inflamacion diseminada, CID y disfuncion endotelial.
3) la disfuncion endotelial provocara un desequilibrio vasocontrictor y dilatador.
Cuales son las caracteristicas histopatoloogicas de lesion placentaria en preclamsia y eclamsia?
1) carencia de la decidualizacion del miometrio de las arterias espirales
2) Endoteliosis capilar glomerular
3)Isquemia, hemorragia y necrosis de varios organos secundario a constriccion arteriolar.
Qué es el sx de HELLP y cuales son los criterios?
Es una variante de la preclamsia que se caracterisa por ser más agresiva con morbilidad alta.
Criterios
Hemolisis = Esquistocitos en frotis o BT >1.2
AST >70 o DHL > 600
Plaquetas < 100 mil
En que px es mas común Sx HELLP?
Multiparas
> 25 años
SDG < 36
En toda px que se debe de solicitar en presencia de epigastralgia o dolor en el CSD y como se confirma?
USG = evlauar la presencia de HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO que se confirma con TAC
Manejo profilactico basico del HELLP?
< 34 SDG = maduracion pulmonar
Corticoides en tratamiento especifico.
Sulfato de magnesio: bolo inicial 4-6 gramos, seguido de 1-2 gramos por hr hasta 24 hrs postparto.
Como son las especificaciones de la terapia con corticoides en HELLP?
1)PX con plaquetas < 100mil, eclamsia, epigastralgia o hipertension severa.
2) Anteparto: dexa 10 mg IV cada 12 hrs; postparto: dexa inicial 10mg, 12 hrs 10 mg, 24 hrs 5 y 36 hrs 5 mg.
Metas del control de TA en HELLP?
PAS 140-155
PAD 80-100
Como se define Eclampsia?
Convulsiones tonico-clonicas en una mujer plreclamsica que nos atribuibles a otra causa?
Cual es la prevalencia de px con eclamsia?
38-53% antes del parto
18-36% periparto
11-14% 24-48 hrs despues del nacimiento
Cuales son las formas atipicas y de que se beneficia una px con eclamsia?
> 48 hrs postparto sucede o con clinica y enfermedad leve = BUSCAR DX DIF.
Beneficia con Sulfato de mg y reconocmiento e interrupcion oportuna.
¿Tx para Preclamsia?
1) Dx presuntivo = hospitalizacion y dar sulfato de magnesio (prevension de eclamsia).
2) Si tiene crisis hipertensiva = > o = 160-110 se debera de manejar con Hidralazina 25-50 cada 6 hrs (primera eleccion) o Labetalol (100-400 mg cada 12 hrs (segunda linea).
3) sin crisis o datos de severidad = Alfametildopa 250-500 mg cada 8 hrs o labetalol como primer linea o hidralazina.
4) Todo px < o = 37 SDG o deterioro clinco ( Hellp, alt fetal, organo blanco) = Cesarea urgente.
Criterios para envio a 3er nivel de atension?
Preclamisa 24-31 SDG
Preclamsia 32-36.6 SDG que requieran esquema de maduracion pulmonar.
Cual es la meta de TA en px con eclampsia ?
155-130 PAS y 105-80 PAD = SIN COMORBIDOS
139-130 PAS y 89-80 PAD = CON COMORBIIDOS (ER, DM, etc).
Tratamiento para Eclamsia?
Prevension = sulfato de magnesio
Manejo = O2, control de vía aerea, cateterismo, sonda vesical, decubitolateral y sulfato de magnesio esquema ZUSPAN.
Alternativa del Sulfato de magnesio en eclamsia?
FENITOINA
Niveles de Sulf.Mg segun la respuesta clinica?
8-12 = HIPORREFLEXIA
9-12 = Calor y rubor
10-12 = Somnolencia y alt del habla
15-17 = Paralisis y dificultad respiratoria
30-35 mg/dl = paro cardiaco
Rango terapeutico = 4.8-9.6
Monitorizacion en el tratamiento de la preclamsia?
1) px sin datos de severidad entre 24-36 SDG = maduracion pulmonar, prueba de bienestar fetal apartir de las 32 SDG.
2) Si px cono datos de severidad:
valorar frecuentemente: clinica TA, proteinuria, actvidad cardiaca fetal, liquido amniotico, flujometria de cordon en px con compromiso de circulacion materno-fetal.
Anestesia utilizada en cesarea por preclamsia?
Epideular
Como es el control y manejo de la TA en px embarazadas con hipertension?
TA > 140/90 en 2 ocaciones = hipertension postparto = tx antihipertensivo.
TA > 160-110 = hospitalizacion y manejo oportuno
¿Mejor metodo de monitorizacion de TA puerperal?
Ambulatorio, con enfasis en QUINTO DIA POSTPARTO = preclamsia tardia.
2 semanas al egreso citar para revalorar ( si menor 130-140 / 80-90, se reduciran la dosis del antihipertensivo gradualmente).
6 semanas posterior proteinas en orina y TA.
Dx de una px posterior a las 6 semanas postparto presenta TA elevada y cual seria su manejo?
Dx: Hipertension cornica
Tx: IECA O ARA + BCC o diureticos
Antihipertensivos que se pueden dar en la lactancia?
Nifedipino, labetalol, alfametildopa, captopril y enalapril.
Cómo se divide la hipertension cronica o preexistente y gestacional?
1) Con condicion comorbida = DM, LRA.
2) Ccoon preclamsia sobre añadida
Como se define preclamsia sobre añadida?
Es aquella hipertension cronica o gestacional que se vuelve preclamsia por:
Proteinuria nueva o que empeora
Hipertension resistente a 3 farmacos
Condiciones adversas o de severidad agregadas.
Metas del control de la hipertension preexistente y gestacinal?
Preexistente: sin comorbidos < 140/90 y con comorbidos 130/80
Gestacional: < 140/90
Cual es el manejo farmacologico de la hipertension preexistente y gestacional?
1) Alfametildopa
2) nifedipino e hidralazina
3) labetalol
Incidencia de una preclamsia superpuesta y tx?
15-25% y tx igual que la preclamsia con datos de severidad = Hidralazina
En una px embarazada con hipertension cronica, cuales son las indicaciones para parto vaginal y de termino?
Sin restriccion del crecimiento, buen control tensional, sin signos de preclamsia sobrepuesta y bienestar fetal normal.
Como se define hipertension gestacional?
Sin proteinuria, > 20 SDG o 48-72 hrs posterior al parto, resolviendose a las 12 semanas postparto.
