Hipertension en el embarazo

Question 1

¿Cual es la segunda causa de muerte materna en México?

Answer 1

Los tratstornos hipertensivos del embarazo

Question 2

Cuales son las diferencias ente: hipertension preexistente o cronica, gestacional y preclamsia?

Answer 2

Hipertension preexistente o cronica: ocurre < 20 SDG, leve-grave.

Hipertension gestacional: > o = 20 SDG, leve.

Preclamsia: > o = 20 SDG, leve-severa, con proteinuria, >5.5 mg/dl o 0.33 mmol/l de urato serico, trombocitopenia, disfuncion hepatica y > del hematocrito.

Question 3

Cuales son las criterios de la preclamsia para su dx?

Answer 3

1) Hipertension: > o = 140/90

2) proteinuria: > o = 300 mg en orina 24 hrs
1 cruz en tira reactiva
Relacion proteina/creatinina > o = 0.28-0.30 mg/dl.

3) Ocurre por primera vez > o = 20 SDG

Otro: en ausencia de proteinuria, > o = 1 condicion adversa y/o condicion severa genera el dx.

Question 4

Cuales son las condiciones adversas en la preclamsia?

Answer 4

Plaquetas < 100 mil
Creatinina >1.1
Duplicacion de los niveles de aminotransferasas, DHL, BT
SAT < 97%
Restriccion del crecimiento
Oligohidramnios
Flujo diastolico ausente en doppler
Elevacion del INR, acido urico y leucos
Dismnucion de la albumina

Question 5

Cuales son las condiciones de severidad de la preclamsia ?

Answer 5

PAS > o = 160 o PAD > o = 110 con 15 minutos de separacion las tomas
Eclamsia
Sindrome leucoencefelico
Ceguera y desprendimiento de retina
Glasgow < 13
EVC, TIA o deficit neurologico reversible
SAT< 90
Edema pulmonar
VMI
Uso de inotropicos
IAM
Plaquetas < 50,000
Transfusion de hemoderivados
Creatinina >1.7
INR >2 = disfuncion hepatica
Ruptura hepatica o hematoma
Desprendimiento placentario
Muerte fetal
Onda A reversa del ducto venoso

Question 6

Que se debe de sospechas si existe preclamsia al inicio del 2do trimestres 14-20 SDG?

Answer 6

ETG

Question 7

Px con alto riesgo de preclamsia como se realiza el tamizaje ultrasonografico?

Answer 7

Indice de perfusion de la arteria uterina en primer y segundo trimestres (11-13 SDG)

Question 8

Como es el seguimiento de una px con alto riesgo de preclamsia y cuál sería la conducta a seguir?

Answer 8

Si USG + en primer trimestres: vigilancia + ASS

Si USG + en 2do y 3er trimestre: proteinas en orina y monitorizacion de TA en casa.

Question 9

Medidas para determinar el riesgo de preclamsia en una embarazada?

Answer 9

Biomarcadores: Factor de crecimiento placentario, Proteina A plasmatica, Citasa de tirosina 1.

Calculadoras de condiciones maternas: edad, etnia, talla, peso, tabaquismo, preclamsia anterios, medidas fetales, edad gestacional, APP.

Question 10

¿Que cosas recomienda y no la GPC en la preclamsia?

Answer 10

No recomiensa: reposo en cama, restriccion de NA en dieta, profilaxis con vit C y E.

Recomienda: suplementacion con calcio 1.5-2 al dia si hay ingesta < 600mg al dia; ASS 100 mg si existen factores de riesgo y se presenta < 16 SDG.

Question 11

Factores de riesgo para preclamsia?

Answer 11

Nuliparidad
px > 40 años
AHF +
APP + < 34 SDG
embarazo multiple
IMC > 30
DM, ER, Enf auto inmunes
TA > 130/80 antes de las 20 SDG.

Question 12

Cual se considera la fisiopatologia de la preclamsia?

Answer 12

1) inicia con isquemia o hipoxia placentaria debido a arterias espirales no aportan el flujo necesraio.

2) origina despues estres oxidativo, toxinas perifericas, inflamacion diseminada, CID y disfuncion endotelial.

3) la disfuncion endotelial provocara un desequilibrio vasocontrictor y dilatador.

Question 13

Cuales son las caracteristicas histopatoloogicas de lesion placentaria en preclamsia y eclamsia?

Answer 13

1) carencia de la decidualizacion del miometrio de las arterias espirales

2) Endoteliosis capilar glomerular

3)Isquemia, hemorragia y necrosis de varios organos secundario a constriccion arteriolar.

Question 14

Qué es el sx de HELLP y cuales son los criterios?

Answer 14

Es una variante de la preclamsia que se caracterisa por ser más agresiva con morbilidad alta.

Criterios
Hemolisis = Esquistocitos en frotis o BT >1.2
AST >70 o DHL > 600
Plaquetas < 100 mil

Question 15

En que px es mas común Sx HELLP?

Answer 15

Multiparas
> 25 años
SDG < 36

Question 16

En toda px que se debe de solicitar en presencia de epigastralgia o dolor en el CSD y como se confirma?

Answer 16

USG = evlauar la presencia de HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO que se confirma con TAC

Question 17

Manejo profilactico basico del HELLP?

Answer 17

< 34 SDG = maduracion pulmonar
Corticoides en tratamiento especifico.
Sulfato de magnesio: bolo inicial 4-6 gramos, seguido de 1-2 gramos por hr hasta 24 hrs postparto.

Question 18

Como son las especificaciones de la terapia con corticoides en HELLP?

Answer 18

1)PX con plaquetas < 100mil, eclamsia, epigastralgia o hipertension severa.

2) Anteparto: dexa 10 mg IV cada 12 hrs; postparto: dexa inicial 10mg, 12 hrs 10 mg, 24 hrs 5 y 36 hrs 5 mg.

Question 19

Metas del control de TA en HELLP?

Answer 19

PAS 140-155
PAD 80-100

Question 20

Como se define Eclampsia?

Answer 20

Convulsiones tonico-clonicas en una mujer plreclamsica que nos atribuibles a otra causa?

Question 21

Cual es la prevalencia de px con eclamsia?

Answer 21

38-53% antes del parto
18-36% periparto
11-14% 24-48 hrs despues del nacimiento

Question 22

Cuales son las formas atipicas y de que se beneficia una px con eclamsia?

Answer 22

> 48 hrs postparto sucede o con clinica y enfermedad leve = BUSCAR DX DIF.

Beneficia con Sulfato de mg y reconocmiento e interrupcion oportuna.

Question 23

¿Tx para Preclamsia?

Answer 23

1) Dx presuntivo = hospitalizacion y dar sulfato de magnesio (prevension de eclamsia).

2) Si tiene crisis hipertensiva = > o = 160-110 se debera de manejar con Hidralazina 25-50 cada 6 hrs (primera eleccion) o Labetalol (100-400 mg cada 12 hrs (segunda linea).

3) sin crisis o datos de severidad = Alfametildopa 250-500 mg cada 8 hrs o labetalol como primer linea o hidralazina.

4) Todo px < o = 37 SDG o deterioro clinco ( Hellp, alt fetal, organo blanco) = Cesarea urgente.

Question 24

Criterios para envio a 3er nivel de atension?

Answer 24

Preclamisa 24-31 SDG
Preclamsia 32-36.6 SDG que requieran esquema de maduracion pulmonar.

Question 25

Cual es la meta de TA en px con eclampsia ?

Answer 25

155-130 PAS y 105-80 PAD = SIN COMORBIDOS

139-130 PAS y 89-80 PAD = CON COMORBIIDOS (ER, DM, etc).

Question 26

Tratamiento para Eclamsia?

Answer 26

Prevension = sulfato de magnesio
Manejo = O2, control de vía aerea, cateterismo, sonda vesical, decubitolateral y sulfato de magnesio esquema ZUSPAN.

Question 27

Alternativa del Sulfato de magnesio en eclamsia?

Answer 27

FENITOINA

Question 28

Niveles de Sulf.Mg segun la respuesta clinica?

Answer 28

8-12 = HIPORREFLEXIA
9-12 = Calor y rubor
10-12 = Somnolencia y alt del habla
15-17 = Paralisis y dificultad respiratoria
30-35 mg/dl = paro cardiaco

Rango terapeutico = 4.8-9.6

Question 29

Monitorizacion en el tratamiento de la preclamsia?

Answer 29

1) px sin datos de severidad entre 24-36 SDG = maduracion pulmonar, prueba de bienestar fetal apartir de las 32 SDG.

2) Si px cono datos de severidad:
valorar frecuentemente: clinica TA, proteinuria, actvidad cardiaca fetal, liquido amniotico, flujometria de cordon en px con compromiso de circulacion materno-fetal.

Question 30

Anestesia utilizada en cesarea por preclamsia?

Answer 30

Epideular

Question 31

Como es el control y manejo de la TA en px embarazadas con hipertension?

Answer 31

TA > 140/90 en 2 ocaciones = hipertension postparto = tx antihipertensivo.

TA > 160-110 = hospitalizacion y manejo oportuno

Question 32

¿Mejor metodo de monitorizacion de TA puerperal?

Answer 32

Ambulatorio, con enfasis en QUINTO DIA POSTPARTO = preclamsia tardia.

2 semanas al egreso citar para revalorar ( si menor 130-140 / 80-90, se reduciran la dosis del antihipertensivo gradualmente).

6 semanas posterior proteinas en orina y TA.

Question 33

Dx de una px posterior a las 6 semanas postparto presenta TA elevada y cual seria su manejo?

Answer 33

Dx: Hipertension cornica
Tx: IECA O ARA + BCC o diureticos

Question 34

Antihipertensivos que se pueden dar en la lactancia?

Answer 34

Nifedipino, labetalol, alfametildopa, captopril y enalapril.

Question 35

Cómo se divide la hipertension cronica o preexistente y gestacional?

Answer 35

1) Con condicion comorbida = DM, LRA.

2) Ccoon preclamsia sobre añadida

Question 36

Como se define preclamsia sobre añadida?

Answer 36

Es aquella hipertension cronica o gestacional que se vuelve preclamsia por:

Proteinuria nueva o que empeora
Hipertension resistente a 3 farmacos
Condiciones adversas o de severidad agregadas.

Question 37

Metas del control de la hipertension preexistente y gestacinal?

Answer 37

Preexistente: sin comorbidos < 140/90 y con comorbidos 130/80

Gestacional: < 140/90

Question 38

Cual es el manejo farmacologico de la hipertension preexistente y gestacional?

Answer 38

1) Alfametildopa
2) nifedipino e hidralazina
3) labetalol

Question 39

Incidencia de una preclamsia superpuesta y tx?

Answer 39

15-25% y tx igual que la preclamsia con datos de severidad = Hidralazina

Question 40

En una px embarazada con hipertension cronica, cuales son las indicaciones para parto vaginal y de termino?

Answer 40

Sin restriccion del crecimiento, buen control tensional, sin signos de preclamsia sobrepuesta y bienestar fetal normal.

Question 41

Como se define hipertension gestacional?

Answer 41

Sin proteinuria, > 20 SDG o 48-72 hrs posterior al parto, resolviendose a las 12 semanas postparto.