Hemorragias obstetricas Flashcards
¿Cómo se define hemorragia obstetrica?
Se define como perdida sanguinea > o = 500ml, es divida en menor cuando es 500-1000 ml y mayor cuando es >1000 o menor sintomatica.
A su vez se divide en leve <1000 moderada cuando es 1000-2000 y severa cuando es >2000.
¿Cual es la anormalidad placentaria más común?
Placenta previa 0.5%, causante del 20% de las hemorragias obstetricas.
¿Clinica de la placenta previa?
Sangrado transvaginal INDOLORO, rojo brillante, despues de las 20 SDG, con o sin contracciones presentes, con dx incindental 10% de los casos.
Cuales son los terminos utilizados en la entidad patologica de placenta previa?
Placenta previa: se define cuando la placenta esta sobre el borde del orificio cervical interno.
Incercion baja placentaria: se define cuando el borde inferior de la placenta se encuentra a < 20 mm del orificio cervical interno.
Placenta normal: se define como una placenta cuyo borde inferior esta > a 20 mm del orificio cervical interno.
¿Cual es la fisiopatologia de la placenta previa?
Se asocia con daño endometrial y alteración durante la cicatrización uterina que provoca su adherencia anomala.
¿Cuales son los factores de riesgo para una placenta previa?
Cicatrices uterinas previas: legrados, aspirados, cesareas y miomectomias.
¿Cual es el metodo diagnostico para dx de placenta previa y que se debe evitar al dx?
Inicial: usg abdominal ( si este sale positivo) se corrobora con USG transvaginal = eleccion en todos los sangrados (mejor anatomia).
Se deben evitar los tactos vaginales al momento de la sospecha dx
¿Cual es el seguimiento que se debe de ralizar en una px con incersion baja placentaria?
Monitorizar con USG para confirmar dx a las 32 SDG
Como es el tratamiento en general de la placenta previa?
Siempre se debe hospitalizar.
1) Estabilidad hemodinamica materna + estabilidad hemodinamica fetal: dos opciones: 1.1) si 24-34 SDG se dara maduracion pulmonar + tocoliticos 48 hrs y posteriormente se realizara cesarea electiva. 1.2) si 34-36 SDG no se da maduracion pulmonar y se realizara cesarea electiva.
2) Si madre inestable o feto inestable, se realizara cesarea urgente.
Nivel de Hb recomendado en una px acretismo placentario o placenta previa?
> 11g/dl
¿En un medico de primer contacto con un px con sospecha o dx de placenta previa, que debe de realizar?
Derivar a 2do o 3er nivel de atencion
¿En una px con insercion placentaria baja, cuales son las indicaciones de parto vaginal?
- Auscencia de sangrado
- Estabilidad materna
- Bienestar fetal
- Distancia >20 mm del OCI
¿Complicacion POSPARTO de la insercion baja de placenta ?
Aumenta el riesgo de desarrollar hemorragia postparto debido a menor fibras musculares en el segmento uterino inferior por la insercion placentaria.
¿Qué es el acretismo placentario?
Se define como una insercion anomala a traves del miometrio como resultado de una formacion defectuosa de la decidua por ausencia de la capa de Nitabuch.
Cómo se clasifica el acretismo placentario y en que terminan casi todos los casos?
Acreta: Invaden las mucosas (superficial)
Increta: invade espesor del miometrio
Percreta invade hasta la serosa uterina ( todo el miometrio).
2/3 ( 66% ) terminan en histerectomia.
¿Cuales son los factores de riesgo para acretismo placentario y cuanto aumenta el riesgo una cesarea previa?
Antecedentes de cirugias uterinas (cesarea aumenta un 25% de probabilidad de acretismo)
> 35 años, tabaquismo, multiparidad.
Estudio dx de elección para acretismo?
USG doppler
Criterios usg para cretismo placentario?
En caso de no contar con USG doppler los criterios dx de usg son:
1)Ausencia o adelgazamiento < 1mm entre la zona del miometrio y placenta (zona de interfase)
2) Espacios lacunares dentro de la placenta ( imagen en quezo gruyere )
3) disrrupcion hiperecoica entre la pared uterina y la vesicula.
Metodo de eleccion para evaluar extension del acretismo cuando el USG es no satisfactorio?
RM
¿Tx de eleccion para acretismo placentario?
Cesarea + histerectomia total abdominal en la semana 34-36 ( electiva). Previo a esto valoracion USG cada 1-2 semanas, control de hemoglobina > 11g/dl, 72 hrs sin sangrado y estabilidad del binomio.
Cómo se define desprendiomiento de placenta normo inserta?
Se define como al desprensimiento placentario parcial o completo de la pared uterina, presentandose del 0.5-1.5 de los embarazos.
¿Cuales son los factores de riesgo para desprendimiento de placenta?
Hipertension materna = más importante.
Desprendimiento previo
Trauma abdominal
Polihidramnios
Tabaquismo
Deficiencia de folato
Multiparidad
Cocaina
Colagenopatias y tromboofilias
Causa más común de CID en una embarazada?
DPPNI
secundaria a liberacion de tromboplastina.
% de mortalidad perinatal y fetal por DPPNI
Perinatal (35%)
Fetal (15%)
Cuales son las complicaciones del DPPNI?
CID, daño renal, EVC, Sheehan
Cual es la fisioipato del DPPNI?
Es iniciado por un hematoma decidual que va disecando la placenta poco a poco iniciando desde la porcion fundica ( hemorragia confinada = no sangrado ) o por la porcion cervical ( hemorragia manifestada ).
¿Cual es la clinica del DPPNI?
Sangrado transvaginal DOLOROSO, oscuro, sensibilidad uterina, hiperactividad y aumento del tono uterino, sufrimiento fetal (60%) o perdida del producto (10%).
Metodo dx de eleccion en px con DPPNI y criterios dx del mismo?
USG abdominal en contrando:
-Coleccioin entre placenta y liquido amniotico.
- Coleccion retroplacentaria
- Movimientos de gelatina de la lamina corionica
- Hematoma marginal o subcorionico
- Auemnto heterogeneo del espacio de transicion > 5 cm
-Hematoma intraamniotico
Tx del DPPNI?
1) Vigilancia materna y fetal estrecha, contraindicado tocoliticos y relajantes uterinos.
2) Si existe muerte fetal = parto vaginal + reposicion de volumenes.
3) Si existe producto vivo + urgencia obstetrica = cesarea.
4) Si producto vivo, sin sangrado, bienestar fetal y materno estable con edad gestacional de 20-34 SDG = manejo conservador.
5) Edad de 28-34 SDG sin criterios de urgencia obstetrica = maduracion pulmonar.
Cómo se define ruptura uterina?
La ruptura uterina se define como separacion completa delmiometrio con o sin salida de partes fetales en la cavidad peritoneal materna.
¿Incidencia de la ruptura uterina y causas más comúnes?
0.5%
Por ruptura espontanea, traumatica o por cicatriz previa (más común) 40%.
¿Cuales son los factores de riesgo para ruptura uterina?
Cicatriz uterina, periodo intergenesico corto 18-24 meses, malformaciones uterinas, oxitocicos, trabajo de parto prolongado, Kristeller, infecciones uterinas y adenomiosis.
Riesgo de ruptura uterina en un parto vaginal normal ?
5%
Cual es la clinica de la ruptura uterina?
Instauracion subita de dolor SUPRAPUBICO, sangrado vaginal, variable, hiperventilacion, inquietud, agitacion, taquicardia, hipotension, PATRON CARDIACO FETAL ANORMAL (66-76% hallazgo más común), perdida fetal o secuelas neurologicas a largo plazo(10%)
Tratamiento de eleccion en px con ruptura uterina?
Laparotomia o cesarea urgente, realizando histerectomia (eleccion). de preferencia si hay periodo intergenesico < 12 meses.
Se contraindican prostaglandinas.
Incidencia de la ruptura de vasos fetales?
- Complica 0.1-0.8 de embarazos.
- Insercion velamentosa 1% embarazo unico, 10% gemelar y 50% triples.
-Vasa previa: 1-5000 embarazdos ( mortalidad 50% y con RPM 75% ).
¿Cómo se define vasa previa e incersion velamentosa del cordon?
Insercion velamentosa del cordon es cuando este mismo se incerta entre el amnios y el corion, lejos de la placenta = vasos desprotegidos.
Vasa previa se define como sobreposición de estos vasos desprotegidos en el OCI.
¿Cómo se realiza el dx de hemorragia fetal?
Prueba de Apt-Downey = ausencia de la desnaturalizacion del hidroxido de potasio.
¿Diagnostico de eleccion para ruptura de vasos fetales?
USG doppler transvaginal en la semana 30-34 confirmarlo = vasos fetales se encuentran < 20mm del OCI.
Cual es el tratamiento para ruptura de vasos fetales?
Cesarea electiva 34-36 SDG con estabilidad del binomio y previo maduracion pulmonar.
Ruptura de memebranas o inicio de trabajo de parto = cesarea urgente.
Grados de severidad de la DPPNI?
Grado 0 asintomatica, dx al momento del alumbramiento.
Grado1 hemorragia escasa, desprendimiento < 30%, nula repercusion fetal.
Grado 2 despredimiento 30-50% de la placenta puede haber sufrimiento fetal y muerte fetal
Grado 3 >50%, hemoorragia importante, choque, alt de la coagulacion y complicaciones graves.
