ETG

Question 1

¿Cuales son las entidades que engloba la enfermedad trofoblastica gestacional?

Answer 1

Mola hidatiforme
Mola invasiva
Corioadenoma destruens
Coriocarcinoma

Question 2

Cuales son las caracteristicas generales de la mola hidatiforme?

Answer 2

Mola hidatiforme: se divide en completa y parcial
Completa: Cariotipo 46 XX (2 cromosomas paternos por disfunción ovular), sin feto, fondo uterino mayor al esperado.
Incompleta: Cariotipo 69 XXY más común 80% con presencia de feto, fondo uterino menor al esperado.

Question 3

¿Cual es la incidencia del embarazo molar?

Answer 3

1-1500-2000 en caucásicas

Question 4

¿Cual es el riesgo de desarrollar un segundo embarazo molar?

Answer 4

1-3% 2do
40 veces mayor 1ro.

Question 5

Qué % de ETG tienen un curso benigno?

Answer 5

80-90%

Question 6

¿Cual es el marcador dx y tx de la ETG?

Answer 6

HCG

Question 7

¿Cuales son las características histológicas de una mola parcial, completa y coriocarcinoma?

Answer 7

Características de racimos de uvas en general
-Completa: Vellosidades hididropticas, ausencia de vasos sanguíneos fetales e hiperplasia del tejido ltrofoblastico
-Parcial: pobres vellosidades hidrópicas, vasos fetales presentes, hiperplasia trofoblastica menos exuberante.
- Coriocarcinoma: tumor vascular (hemorragico), compuesto por sincitio y citotroflobasto con células gigantes multinucleadas.

Question 8

Cuales son los criterios para envío a 3er nivel en mola

Answer 8

Mola de riesgo alto, después de la evacuación.
Mola invasora, coriocarcinoma o tumor del sitio placentario
Enfermedad metastasica.

Question 9

¿Clinica de la mola hidatiforme?

Answer 9

Sangrado transvaginal en < 20 SDG, nauseas y vomitos excesivos con o sin hiperemesis gravidica, preeclamsia, estertores o sibiliancias por émbolos trofoblasticos, hipertiroidismo, auscencia de latido cardiaco fetal y alteraciones en el fondo uterino, quistes teca-lutineicos.

Question 10

¿Estudios iniciales en la ETG?

Answer 10

USG con ecogenicidad mixta en tormenta de nieve + niveles de HCG elevados para la edad gestacional.

Question 11

¿Tratamiento en la ETG?

Answer 11

Elección, px con paridad no satisfecha: Aspiración manual endouterina (1ra elección) o legrado.

Elección, paridad satisfecha, feto grande para aspirado manual o legrado , hemorragia uterina severa o sepsis, tumor persistente a pesar de las quimioterapias, tumor del sitio placentario y px de alto riesgo = histerectomía en bloque con o sin preservación ovárica.

Se debe agregar ademas oxitocina en los procedimientos y inmunoglobulina inri-D al final de ellos a las madres Rh -.

Question 12

¿Cuales son las características especiales del tumor de sitio placentario?

Answer 12

Produce HCG y somatotropin corionica ( lactogeno placentario ), es insensible a la quimioterapia, quirúrgico unica modalidad curativa.

Question 13

¿Cual es la regla de oro para los coriocarcinomas?

Answer 13

La enfermedad trofoblastica que sigue a un embarazo normal siempre es un coriocarcinoma.

Question 14

¿Sitios de metástasis + comunes del coriocarcinoma?

Answer 14

Pulmon, vagina, cerebro, hígado, riñon y tracto gastrointestinal.

Question 15

Clinica del coriocarcinoma?

Answer 15

Dependiendo del lugar de metástasis = sangrado transvaginal + hemoptisis, tos, cefalea, sangrado rectal, melenas, parálisis, afasia, paresias, abdomen agudo por rustirá uterina, hepática u ovárica.

Question 16

¿Metodos dx anexos a en el coriocarcinoma?

Answer 16

TAC cefalo-abdomino-pelvica
Si la TAC de craneo es normal = PL para HCG = tumor SCN.

Question 17

¿Como es el seguimiento post aspiración o legrado en la ETG?

Answer 17

HCG semanal hasta su negatividad y mensualmente después de la evacuación
Rx torax al dx y post evacuación.

Question 18

¿% de px coon curacion después de la ETG?

Answer 18

95-100% = riesgo bajo
50-70% = riesgo bajo

Question 19

Apartir de cuantos puntos de Berkowitz se considera px de alto riesgo?

Answer 19

< 4 pts = bajo riesgo
> o = 4 pts = alto riesgo y requiere quimio profiláctica con actinomicina.

Question 20

Criterios para sospechar de malignidad después de la evacuación de la mola hidatiforme?

Answer 20

HCG con fluctuaciones +/- 10% en cuatro mediciones
Incremento del > 10% de los niveles de HCG en 3 mediciones
Persistencia de HCG después de 6 meses
Criterios de quimio +
Dx histológico de coriocarcinoma
Metastasis > 2 cm

Question 21

Estadificacion de la FIGO para ETG?

Answer 21

Estadio 1 Confinado al cuerpo uterino
Estadio 2 Metástasis, vagina, pelvis o ambas
Estadio 3 Metástasis pulmón
Etsadio 4 Metastasis cerebra, higado, riñon, gastrointestinal.

A = ausencia de fact riesgo, B 1 fact. riesgo, C 2 fact riesgo (1 = HCG > 100,000 y 2 = duración > 6 meses )

Question 22

¿Como se define el esquema de tratamiento quimioterapeutico en px candidatos con pronostico precario?

Answer 22

< o = 6 pts: acinomicina con o sin metrotexate ( bajo riesgo)
> o = 7 pts: EMACO: etoposido, metrotexate, actinomicina, acido folinico, ciclofosfamida, vincristina, segunda eleccion MAC y 3ra CHAMOMA.

Question 23

Maniobras para la distocia de hombros ?

Answer 23

Bilateral: ZAVANELLI
Unilateral: Mc Roberts con presión suprapubica, Woods con rotación del hombro anterior,
intento de extracción del brazo posterior y al final fractura de clavículas.

Question 24

Indicacion más común de utilización de fórceps ?

Answer 24

Agotamiento y trabajo de parto prolongado.

Question 25

En una px con mola que desarrolla tirotoxicosis cual es el tratamiento incial?

Answer 25

1) control con propanolol (beta bloqueadores)
2) Exeresis qx de la mola