ETG Flashcards
¿Cuales son las entidades que engloba la enfermedad trofoblastica gestacional?
Mola hidatiforme
Mola invasiva
Corioadenoma destruens
Coriocarcinoma
Cuales son las caracteristicas generales de la mola hidatiforme?
Mola hidatiforme: se divide en completa y parcial
Completa: Cariotipo 46 XX (2 cromosomas paternos por disfunción ovular), sin feto, fondo uterino mayor al esperado.
Incompleta: Cariotipo 69 XXY más común 80% con presencia de feto, fondo uterino menor al esperado.
¿Cual es la incidencia del embarazo molar?
1-1500-2000 en caucásicas
¿Cual es el riesgo de desarrollar un segundo embarazo molar?
1-3% 2do
40 veces mayor 1ro.
Qué % de ETG tienen un curso benigno?
80-90%
¿Cual es el marcador dx y tx de la ETG?
HCG
¿Cuales son las características histológicas de una mola parcial, completa y coriocarcinoma?
Características de racimos de uvas en general
-Completa: Vellosidades hididropticas, ausencia de vasos sanguíneos fetales e hiperplasia del tejido ltrofoblastico
-Parcial: pobres vellosidades hidrópicas, vasos fetales presentes, hiperplasia trofoblastica menos exuberante.
- Coriocarcinoma: tumor vascular (hemorragico), compuesto por sincitio y citotroflobasto con células gigantes multinucleadas.
Cuales son los criterios para envío a 3er nivel en mola
Mola de riesgo alto, después de la evacuación.
Mola invasora, coriocarcinoma o tumor del sitio placentario
Enfermedad metastasica.
¿Clinica de la mola hidatiforme?
Sangrado transvaginal en < 20 SDG, nauseas y vomitos excesivos con o sin hiperemesis gravidica, preeclamsia, estertores o sibiliancias por émbolos trofoblasticos, hipertiroidismo, auscencia de latido cardiaco fetal y alteraciones en el fondo uterino, quistes teca-lutineicos.
¿Estudios iniciales en la ETG?
USG con ecogenicidad mixta en tormenta de nieve + niveles de HCG elevados para la edad gestacional.
¿Tratamiento en la ETG?
Elección, px con paridad no satisfecha: Aspiración manual endouterina (1ra elección) o legrado.
Elección, paridad satisfecha, feto grande para aspirado manual o legrado , hemorragia uterina severa o sepsis, tumor persistente a pesar de las quimioterapias, tumor del sitio placentario y px de alto riesgo = histerectomía en bloque con o sin preservación ovárica.
Se debe agregar ademas oxitocina en los procedimientos y inmunoglobulina inri-D al final de ellos a las madres Rh -.
¿Cuales son las características especiales del tumor de sitio placentario?
Produce HCG y somatotropin corionica ( lactogeno placentario ), es insensible a la quimioterapia, quirúrgico unica modalidad curativa.
¿Cual es la regla de oro para los coriocarcinomas?
La enfermedad trofoblastica que sigue a un embarazo normal siempre es un coriocarcinoma.
¿Sitios de metástasis + comunes del coriocarcinoma?
Pulmon, vagina, cerebro, hígado, riñon y tracto gastrointestinal.
Clinica del coriocarcinoma?
Dependiendo del lugar de metástasis = sangrado transvaginal + hemoptisis, tos, cefalea, sangrado rectal, melenas, parálisis, afasia, paresias, abdomen agudo por rustirá uterina, hepática u ovárica.
¿Metodos dx anexos a en el coriocarcinoma?
TAC cefalo-abdomino-pelvica
Si la TAC de craneo es normal = PL para HCG = tumor SCN.
¿Como es el seguimiento post aspiración o legrado en la ETG?
HCG semanal hasta su negatividad y mensualmente después de la evacuación
Rx torax al dx y post evacuación.
¿% de px coon curacion después de la ETG?
95-100% = riesgo bajo
50-70% = riesgo bajo
Apartir de cuantos puntos de Berkowitz se considera px de alto riesgo?
< 4 pts = bajo riesgo
> o = 4 pts = alto riesgo y requiere quimio profiláctica con actinomicina.
Criterios para sospechar de malignidad después de la evacuación de la mola hidatiforme?
HCG con fluctuaciones +/- 10% en cuatro mediciones
Incremento del > 10% de los niveles de HCG en 3 mediciones
Persistencia de HCG después de 6 meses
Criterios de quimio +
Dx histológico de coriocarcinoma
Metastasis > 2 cm
Estadificacion de la FIGO para ETG?
Estadio 1 Confinado al cuerpo uterino
Estadio 2 Metástasis, vagina, pelvis o ambas
Estadio 3 Metástasis pulmón
Etsadio 4 Metastasis cerebra, higado, riñon, gastrointestinal.
A = ausencia de fact riesgo, B 1 fact. riesgo, C 2 fact riesgo (1 = HCG > 100,000 y 2 = duración > 6 meses )
¿Como se define el esquema de tratamiento quimioterapeutico en px candidatos con pronostico precario?
< o = 6 pts: acinomicina con o sin metrotexate ( bajo riesgo)
> o = 7 pts: EMACO: etoposido, metrotexate, actinomicina, acido folinico, ciclofosfamida, vincristina, segunda eleccion MAC y 3ra CHAMOMA.
Maniobras para la distocia de hombros ?
Bilateral: ZAVANELLI
Unilateral: Mc Roberts con presión suprapubica, Woods con rotación del hombro anterior,
intento de extracción del brazo posterior y al final fractura de clavículas.
Indicacion más común de utilización de fórceps ?
Agotamiento y trabajo de parto prolongado.
En una px con mola que desarrolla tirotoxicosis cual es el tratamiento incial?
1) control con propanolol (beta bloqueadores)
2) Exeresis qx de la mola
