Trabajo de parto pretérmino

Question 1

Qué es trabajo de parto pretérmino?

Answer 1

Inicio de trabajo de parto (contracciones regulares, cambios cervicales, etc) cambio antes de la semana 37 y a partir de la semana 21 (antes de esta semana es aborto)

Question 2

Factores de riesgo para el TPP?

Answer 2

• Antecedente de TPP
• Depresión => Por eso la importancia del tamizaje de depresión
• IMC menor a 20

Question 3

A qué pacientes se considera hacer manejo tocolítico?

Answer 3

Cuando el feto se pueda beneficiar de la espera (porque ej: se va a hacer maduración pulmonar)

Question 4

A partir de qué semana no se considera hacer manejo tocolítico a pesar que sea TPP?

Answer 4

Semana 34

Question 5

Cuáles son las contraindicaciones de manejo tocolítico en TPP?

Answer 5

• Obito fetal
• Anomalía fetal letal
• Estado fetal no adecuado (por monitoreo fetal)
• Eclampsia o preeclampsia severa
• Sangrado materno con inestabilidad materna
• Corioamnionitis
• Ruptura prematura de membranas**
• Contraindicaciones maternas para tocolíticos
• *En ausencia de infección materna, se pueden usar tocolíticos para cuestiones de transporte materno, administración de corticoesteroides o ambos

Question 6

Si una paciente se presenta con contracciones sin ningun cambio cervical se le da manejo tocolítico?

Answer 6

*NO, recordar que para considerar TPP se necesitan cambios cervicales.

Question 7

A qué pacientes se considera la terapia con corticoides (para maduración pulmonar)?

Answer 7

• Cuando esta entre 23-36** semanas y hay riesgo de parto dentro de los siguientes 7 día (incluso si hay o no RPM)
• *Antes era desde las 24, y hasta las 34, pero ahora cambió y son las que estan

Question 8

Cuáles son los corticoides de elección para maduración pulmonar en TPP?

Answer 8

• Betametasona 12 mg - IM - cada 24h - dos dosis

* Dexametasona 6mg - IM - cada 12h - 4 dosis

Question 9

En qué mujeres se considera el manejo con sulfato de magnesio para neuroprotección en TPP?

Answer 9

En mujeres con alto riesgo de TPP menor a 32 semanas

Question 10

Cuánto tiempo se debe dejar el cordon antes de pinzarlo en un pretérmino?

Answer 10

*Hasta que deje de latir (o entre el 2do y 3er minuto después del nacimiento)

Question 11

Se debe administrar corticoesteroides a una mujer con TPP que el parto es inminente (antes de las 24-48 horas)?

Answer 11

*SI, disminuye mortalidad y morbilidad neonatal (síndrome de distres respiratorio, hemorragia intracranial, enterocolitis necrosante y muerte)

Question 12

Cuándo se considera administrar un segundo ciclo de corticoides en TPP?

Answer 12

• Mujer con menos de 34 semanas de gestación con riesgo de TPP dentro de los próximos 7 días, y que recibió curso de esteroides hace mas de 2 semanas
• *Dosis de rescate si es entre 7-14 días => una sola inyección de betametasona

Question 13

Qué medicamentos se pueden dar para el manejo tocolítico del TPP?

Answer 13

• Bloqueadores de canales de calcio
• Anti-inflamatorios no esteroideos
• Agonistas beta-adrenérgicos
• Sulfato de magnesio

Question 14

Cómo se administra el gluconato de calcio para tratamiento de la intoxicación con sulfato de magnesio?

Answer 14

IV - En bolo de 2-3 minutos

Question 15

En qué pacientes es contraindicado el uso de bloqueadores de calcio?

Answer 15

Hipotension y lesiones cardiacas dependientes de precarga (ej: insuficiencia aórtica).

Question 16

Cuánto es el tiempo máximo de uteroinhibición?

Answer 16

48 horas

Question 17

Toda paciente con riesgo de TPP se debe? (antecedente de TPP (espontáneo! no por alguna razón)

Answer 17

• Hacer cervicometria
• Cerclaje
• Progesterona