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Gynecology & Obstetrics > Sepsis obstétrica > Flashcards

Sepsis obstétrica Flashcards

1
Q

Causas más frecuentes de sepsis obstétrica?

A

Pielonefritis
Corioamnionitis
Aborto séptico
Sepsis puerperal

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2
Q

Según el consenso de sepsis 3, cuál es la definición de sepsis y de shock séptico?

A
  • Sepsis:
  • *Infección y falla de órgano asociada (puede incluir hipotensión, hiperlactatemia o vasopresores)(SOFA mayor o igual a 2 e infección sospechada)
  • Shock séptico:
  • *Sepsis+necesidad de vasopresores para mantener una PAM mayor o igual a 65 mmHg Y un lactato sérico mayor a 2 mmol/L; a pesar de estar usando resuscitación con líquidos
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3
Q

Definición de sepsis obstétrica?

A

Sepsis durante el embarazo, parto, posparto, o posaborto

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4
Q

En lo posible evaluar qSOFA o SIRS para buscar sepsis?

A

Es mejor usar AMBAS herramientas, SIRS puede ser mas sensible, qSOFA mas específico

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5
Q

Indicadores de mal pronóstico en Sepsis?

A
  • Presencia de choque

* Lactato mayor a 4 mmol/L => Incluso si esta normotenso => Por eso es necesario medirlo

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6
Q

Criterios de qSOFA?

A
  • Freq. respiratoria mayor o igual a 22
  • Alteración del estado mental (glasgow menor o igual a 14)
  • Tensión arterial sistólica menor o igual a 100 mmHg (en gestantes menor o igual a 90 mmHg)
  • *Sospecha de sepsis ==> Con mínimo 2 criterios
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7
Q

Qué hacer si obtengo un qSOFA positivo?

A

Evaluar disfunción orgánica ==> Hacer SOFA; si SOFA mayor o igual a 2 puntos => Sepsis

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8
Q

Qué variables se deben evaluar en el SOFA?

A
  • PaO2/FiO2
  • Glasgow
  • Tensión arterial media (y si se necesitan vasopresores)
  • Creatinina
  • Bilirrubinas
  • Conteo de plaquetas
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9
Q

Cómo son los criterios del qSOFA modificado para el embarazo (omqSOFA)?

A
  • TA sistólica <90mmHg
  • Frecuencia respiratoria mayor a 25
  • Alteración del estado mental (igual al qSOFA)
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10
Q

Qué cambios se deben pensar al evaluar el SOFA en el embarazo?

A
  • Los valores de creatinina: El punto de corte es menor en las embarazadas (es decir, normalmente la creatinina debe ser mas baja, por tanto el corte también es mas bajo)
  • La PAM debe sere evaluada de acuerdo a las tensiones arteriales premórbidas.
  • *El resto de criterios se mantienen igual al SOFA
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11
Q

Cómo diagnosticar/sospechar sepsis en primer nivel? con qué herramientas contar?

A
  • qSOFA
  • TAM menor a 65 mmHg
  • Hipoxemia => Saturación menor a 95%
  • Oliguria => Diuresis menor a 0.5 cc/kg/h
  • Indice de choque: Pulso/Pa sistólica mayor a 0.8 => ANORMAL
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12
Q

Patógenos comunes en sepsis durante el embarazo?

A
  • Estreptococo Beta hemolítico del grupo A (S. pyogenes)
  • E. coli
  • Estreptococos del grupo B (Klebsiella, S. aureus, S. pneumoniae, anaerobios)
  • *Listeria monocytogenes (principal causa de corioamnionitis)
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13
Q

Diagnósticos diferenciales de sepsis en el embarazo?

A
  • Tromboembolismo pulmonar
  • Embolismo de líquido amniótico
  • Condiciones autoinmunes
  • Embarazo ectópico
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14
Q

Estrategias para asegurar volemia, tensión, hemoglobina, y bombeo de sangre?

A
  • Volemia => Líquidos, mantener una TA mayor a 65 mmHg
  • Tensión => administrar norepinefrina (con o sin vasopresina)(Norepinefrina de elección en embarazadas)
  • Hemoglobina => asegurar Hb mayor o igual a 7
  • Bombeo (cuando hay disfunción miocárdica) => inotrópicos => dobutamina
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15
Q

Pasos para el manejo de sepsis?

A
  • Identificar => código sepsis
  • Resucitación inicial (0-3 horas) guiada por niveles de lactato sérico y optimización del estado hemodinámico (6-24 horas)(Evaluar necesidad de vasoactivos)
  • Diagnóstico de foco infeccioso y toma de cultivos microbiológicos, incluyendo hemocultivos (antes de antibióticos)
  • Tratamiento antimicrobiano precoz y de amplio espectro (1ra hora)
  • Control de la fuente (causa de la infección). Evaluar cambio de dispositivos vasculares
  • Definir pronóstico y discutirlo con la familia
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16
Q

En qué momento se inicia la resucitación con líquidos en la sepsis?

A

*APENAS se identifique

17
Q

Líquido de resucitación de elección en sepsis?

A
  • Lactato de Ringer => PRIMERA

* Si no, solución salina

18
Q

Qué se debe hacer si se encuentra un paciente hipoperfusión inducida por sepsis?

A

30 ml/kg de cristaliodes (LR) - IV - Para las 3 primeras horas => Administrados con Bolos de máximo 300 ml cada 15/min revalorando el estado hemodinámico

19
Q

Cuál debe ser la meta de PAM en sepsis?

A

Mayor a 65 mmHg; y tratar de normalizar el lactato sérico

20
Q

Qué se debe hacer al observar que se normalizó la PAM y el lactato?

A

Disminuir líquidos a 1 cc/kg/hora => Mantenimiento

21
Q

Qué se debe hacer si persiste la PAM menor a 65 mmHg a pesar de un adecuado soporte con líquidos?

A
  • Iniciar agentes vasoactivos ==> Norepinefrina
  • Optimizar Hemoglobina si es menor 7
  • Inotrópicos => Dobutamina si SvO2 menor a 70% (esto se hace en UCI, esa medición de SvO2 (NO es saturación de oxígeno); y por tanto el procedimiento)
22
Q

Cuáles son las metas de reanimación inicial?

A
  • TAM mayor a 65 mmHg
  • Tensión arterial sistólica mayor o igual a 90 mmHg
  • Diuresis mayor o igual a 0.5 cc/kg/hora
  • Lactato menor a 4 ml
23
Q

Cuántos cultivos se toman en sepsis?

A
  • ANTES de iniciar antibióticos y son:

* *Dos set para aerobios y anaerobios => uno percutaneo (“normal”) y otro del acceso vascular (en caso que hubiera)

24
Q

Aparte de los cultivos que otras herramientas ayudan a diagnosticar el foco infeccioso?

A

*Estudios complementarios con imágenes

25
Q

Cómo se recomienda que sea el manejo antibiótico en la sepsis?

A
  • TEMPRANO (1 hora del diagnóstico)
  • De amplio espectro, ej: carbapenémicos (ertapenem-meropenem), penicilinas de rango extendido con inhibidores de betalactámicos (piperacilina-tazobactam), cefalosporinas de 3ra generación (ceftriaxona, cefotaxime, ceftazidina, cefepime)
  • Claramente via IV
  • En algunos casos se considera la politerapia, ej: pipe-tazo + aminoglucósido, en pacientes con choque séptico o patógenos multiresistentes
  • Tener cuidado con los que NO se pueden administrar durante el embarazo (quinolonas, tetraciclinas, sulfonamidas, mayoría de macrólidos)
  • Duración: 7-10 días
26
Q

Cómo es la suplementación con oxígeno en la sepsis?

A

*Suficiente para mantener saturación mayor a 95, si no hay oximetria de pulso mantener oxígeno por canula a 3 L/min

27
Q

Dosis de pipe-tazo?

A

*4.5 gramos - IV cada 6 horas

28
Q

Cómo se hace la protección gástrica en la sepsis?

A

*Ranitidina - ampolla de 50 mg - 1 ampolla IV cada 12 horas
o
*Omeprazol - ampollas de 20 mg - 1 ampolla IV cada 12 horas

29
Q

Por qué ruta se debe administrar la norepinefrina?

A

*CATETER VENOSO CENTRAL => Significa que nosotros no podemos ponerla

30
Q

Qué laboratorios se deben pedir en sepsis?

A

*Hemograma, PCR, hemocultivos, cultivos locales según etiología del probable foco, pruebas hepáticas y renales, glucometrías cada 4h, gases arteriales y ácido láctico (este último se repite si el inicial se encontró elevado, a las 3-6 horas).

31
Q

Cómo debe ser el manejo antibiótico en una paciente con SIRS+infección (NO sepsis)?

A
  • Ampicilina sulbactam

* Clindamicina + Gentamicina o Metronidazol

32
Q

Cómo debe ser el manejo de sepsis por neumonía?

A

*Pipe-tazo+Claritromicina (gérmenes atípicos)+Oseltamivir (sospecha de H1N1)

33
Q

Cómo debe ser el manejo de sepsis por aborto séptico o corioamnionitis?

A

*Pipe-tazo + Clindamicina

34
Q

Qué se debe hacer en las primeras 3 horas desde el diagnóstico de sepsis? (idealment primera hora)

A
  • Lactato sérico
  • Líquidos
  • Antibiótico
  • Diuresis => sonda vesical
  • Oxigenación => canula a 3 L/min
  • Cultivos => 2 => aerobios y anaerobios
35
Q

Qué se debe hacer de las 3-6 horas desde el diagnóstico de sepsis?

A
  • Vasopresores => recordar que se va a necesitar cateter venoso central => eso significa que siempre se deben estabilizar y remitir porque no se sabe si necesitaran vasopresores
  • Gases arteriales
  • Lactato (si estaba elevado)
36
Q

Qué significa la sigla LA DOC en manejo de sepsis?

A

*L: líquidos
*A: antibióticos
*D: diuresis (medición)
*O: oxígeno
*C: cultivos
(LA: también es de Lactato, pedirlo, si hay disponibilidad)

37
Q

Cuándo se debe hacer finalización inmediata del embarazo en un contexto de sepsis?

A
  • Sepsis de origen obstétrico (corioamnionitis)
  • Alteración del bienestar fetal
  • Código azul obstétrico
38
Q

Cuáles son los parámetros de SIRS y cuándo es positivo?

A
  • Criterios:
  • *Temperatura mayor a 38°C o menor a 36°C
  • *FC mayor a 90
  • *FR mayor a 20
  • *Leucocitos mayor a 12000 o menor a 4000 o más de 10% de cayados
  • **2 o más criterios = SIRS
39
Q

Causa mas frecuente de sepsis de origen en comunidad y en hospitalización?

A
  • Comunidad => Infección del tracto urinario

* Hospitalización => Neumonía

Gynecology & Obstetrics (17 decks)

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