Episiotomía-Desgarros perineales

Question 1

Qué tipos de episiotomía hay?

Answer 1

• Episiotomía mediana

* Episiotomía mediolateral

Question 2

Qué ventajas y desventajas tiene la episiotomía mediana?

Answer 2

• Ventajas: No lesiona músculos perineales, solo el rafe medio, mas anatómica, menor sangrado, menos dolor posoperatorio, cicatriz rápida e indeleble
• Desventajas: Mayor posibilidad de extensión de la incisión con compromiso del esfínter anal y mucosa rectal

Question 3

Qué ventajas y desventajas tiene la episiotomía medio lateral?

Answer 3

• Ventajas: Menor posibilidad de desgarros del esfínter ni la mucosa rectal.
• Desventajas: Lesión de músculos perineales, mayor dolor y sangrado, cicatriz notoria.

Question 4

Cómo se hace la episiotomía mediana?

Answer 4

*Desde la horquilla de la vagina hacia el recto con una extensión no mayor a 3cm

Question 5

Cómo se hace la episiotomía mediolateral?

Answer 5

*Angulación cercana a 45 grados desde la línea media y se dirige hacia la tuberosidad isquiática ipsilateral.

Question 6

La episiotomía se hace con anestesia?

Answer 6

*SI, idealmente, a menos que sea una emergencia por un compromiso fetal agudo

Question 7

Con qué sutura se debe hacer la episiorrafia?

Answer 7

• Sutura absorbible sintética 2/0 con aguja roma de 2 cm de diámetro
• La sutura idealmente de ácido poliglicólico absorible, si no hay entonces catgut cromado

Question 8

Factores de riesgo de desgarro perineal?

Answer 8

• Uso de fórceps
• Nuliparidad
• Periodo expulsivo mayor a 1 hora
• Distocia de hombro
• Variedad de posición occipito posterior persistente
• Peso fetal mayor a 4kg
• Inducción del parto
• Analgesia epidural

Question 9

Clasificación de desgarros perineales?

Answer 9

• Grado 1: Daño de piel perineal o mucosa vaginal
• Grado 2: Daño del perineo que incluye músculos perineales pero no involucra el esfínter anal
• Grado 3: Daño del perineo que involucra el esfínter anal
• Grado 4: Daño del perineo que involucra esfínter anal externo e interno y mucosa rectal

Question 10

Subgrados del desgarro perineal grado 3?

Answer 10

• Grado a: Menos del 50% del esfínter anal externo
• Grabo b: Más del 50% del esfínter anal externo
• Grado c: Tanto esfínter anal externo como interno

Question 11

Qué hacer en caso de dehiscencia de la episiotomía?

Answer 11

*Hacer una reparación temprana (2 semanas postparto), desbridar tejido necrótico que puede estar presente, irrigar, retirar suturas, administrar antibióticos si hay evidencia de antibióticos

Question 12

Cuándo se deben usar antibióticos profilácticos en un desgarro perineal? y qué tipos

Answer 12

• En desgarros 3 y 4
• Desgarros grado 3 a y b: cefalosporinas
• Degarros grado 3c y 4: cefalosporinas + metronidazol (por riesgo de anaerobios)

Question 13

Cuándo se reparan los desgarros grado 1 y 2?

Answer 13

*Cuando son mayores de 2cm o hay sangrado

Question 14

Cuándo se reparan los desgarros grado 3 y 4?

Answer 14

• SIEMPRE. Se inicia con reparación del plano mas posterior (mucosa rectal)**, después esfinter anal y por último mucosa vaginal.
• *NO se atraviesa el plano mucoso, se repara por la pared serosa y muscular del recto.