Código rojo - Hemorragia posparto

Question 1

Qué actividades se incluye en el alumbramiento activo?

Answer 1

• Al minuto después del nacimiento palpar el abdomen para descartar la presencia de otro feto y administrar medicamento uterotónico
• Tracción controlada del cordon
• Realizar pinzamiento del cordon
• Verificar cada 15 minutos que el útero este contraido

Question 2

Cómo se administra el uterotónico durante el alumbramiento activo?

Answer 2

• Oxitocina 10 UI - IM => Después de salida del hombro anterior del bebe
• *Si hay facilidad de acceso venoso, administrar 5 UI o 10 UI en infusión lenta diluida en 10 mL de cristaloides en un tiempo no inferior a 3 minutos.
• Si oxitocina no esta disponible => 600 microgramos de misoprostol via sublingual. (NO intrarectal)

Question 3

Cuándo se considera pinzamiento temprano del cordon y en qué tiempo?

Answer 3

• Menor a 1 minuto en:
• *Sospecha de asfixia perinatal
• *Desprendimiento de placenta
• *Ruptura uterina
• *Desgarro del cordon
• *Paro cardiaco materno

Question 4

Cuándo se considera una hemorragia PRIMARIA posparto?

Answer 4

*Puerperio inmediato con sangrado vaginal de mas de 500 mL o sangrado vaginal persistente y continuo, o sangrado repentino abundante con presencia de inestabilidad hemodinámica

Question 5

Qué se debe hacer una vez se identifique que hubo una hemorragia primaria posparto (Código rojo)?

Answer 5

• Evaluar grado de choque con cuadro diagnóstico
• Activar código rojo cuando la evaluación indique algun grado de choque y remitir
• Realizar ABC a la paciente (via area permeable, ventilación y circulación)
• Hace pulsioximetría y mantener saturación mayor a 95%. Si no hay disponible oximetría, administrar oxígeno por canula a 3L/min.
• Levantar piernas a 15 grados
• Canalizar 2 venas
• Insertar sona Foley para drenaje vesical
• Reanimar con líquidos endovenosos cristaliodes (SNN 0.9% o Hartman) preferentemente a 39°C, con bolos iniciales de 500 mL sucesivos titulando cada 5 minutos la respuesta basada en signos de choque
• Evitar hipotermia
• Aplicar traje antichoque no neumático
• Aplicar ácido tranexámico en primeras 3 horas

Question 6

Con qué catéteres se debe canalizar a la paciente durante el código rojo?

Answer 6

*2 venas con catéter venoso número 14, 16 o 18, al menos una con catéter 14 o 16

Question 7

Durante la evaluación cada 5 minutos de los signos de choque, qué me indica que se debe administrar otro bolo y de cuánto?

Answer 7

• Signos de choque:
• *Sensorio conservado
• *Pulso radial presente
• *Presión arterial sistólica mayor a 90 mmHg
• *Llenado capilar menor a 3 segundos
• **Si alguno de estos se encuentra alterado ==> Bolo de 500 mL

Question 8

Cómo se evita la hipotermia durante el código rojo?

Answer 8

• Con sábanas o mantas precalentadas

* Administración de líquidos endovenosos a 39°C

Question 9

Cómo es la dosis y administración del ácido tranexámico durante el código rojo?

Answer 9

• Dosis de 1 gramo (Ampolla de 100 mg/ml, esa es la concentración; la presentación es de una ampolla con 1mg) IV a velocidad de 1 ml por minuto
• Repetir dosis si el sangrado continuo después de 30 minutos o si sangrado reaparece dentro de las 24 horas aplicada la primera dosis

Question 10

Qué se debe ordenar en caso de choque moderado?

Answer 10

*Paquete de glóbulos rojos ==> 2 unidades de glóbulos rojos compatibles sin pruebas cruzadas u O (-); si no se dispone, utilizar O (+)

Question 11

Qué se debe hacer en caso de sospechar coagulopatía durante el código rojo? y cómo se sospecha?

Answer 11

• Sospecha => PTT prolongados o INR mayor a 1.5
• Si hay posibilidad considerar transfusión de plasma fresco congelado (PFC) en relación de 1 unidad de PFC por cada 1.5 unidades de glóbulos rojos

Question 12

Qué incuye el paquete de transusión masiva y cuándo esta indicado?

Answer 12

• Con HPP en presencia de choque hemorrágico severo
• Glóbulos rojos 6 unidades
• Plasma 6 unidades
• 1 aféresis de plaquetas o 6 unidades de plaquetas

Question 13

Qué hacer si no se dispone de sangre?

Answer 13

*Remitir una vez se haya hecho las medidas iniciales de reanimación

Question 14

Causas posibles de la HPP?

Answer 14

• 4T
• Tono
• Trauma
• Trombina
• Tejido

Question 15

Qué se debe hacer en caso que el Tono sea la causa de la HPP?

Answer 15

• Masaje uterino externo de forma continua y permanente durante manejo integral y hasta que ceda el sangrado
• En caso de ser ineficaz => Masaje uterino bimanual (interno) durante al menos 20 minutos o hasta que ceda el sangrado

Question 16

Qué medida profiláctica se debe hacer si se hizo masaje bimanual (interno)?

Answer 16

• Antibiótico profiláctico endovenoso:
• *Ampicilina o cefalosporina de primera generacion 2g en dosis única
• *O Clindamicina 600 mg + Gentamicina 80 mg en casos de alergia a la penicilina

Question 17

Qué se hace además del masaje uterino en el tratamiento de la HPP por Tono?

Answer 17

• Adminstración de 5 UI de oxitocina IV lenta, mientras se inicia infusión de 30 UI de oxitocina diluida en 500 mL de cristaloides para pasar en 4 horas
• Administración de Ergometrina 0.2 mg IM. Repetir una sola dosis adicional después de 20 minutos. Puede continuarse 0.2 mg cada 4-6 horas, máximo 5 ampollas en 24 horas.
• Misoprostol 800 microgramos sublingual => SOLO si no hay oxitocina o metilergonovina
• *Se usan TODOS, porque el manejo debe ser agresivo

Question 18

Qué contraindicación importante tiene la Ergometrina?

Answer 18

*NO usar en mujeres con hipertensión

Question 19

Qué hacer si uterotónicos no han controlado el sangrado o no estan disponibles?

Answer 19

• Taponamiento uterino con balon hemostático (incluido sonda-condón)
• NO es recomendable el empaquetamiento uterino. Para manejo de la atonía.