Fármacos de urgencias en partos Flashcards
A traves de qué rececptores se genera la contracción y relajación de las fibras de músculo liso del útero? Qué hormonas intervienen en la contracción y relajación?
- Receptores alfa 1: Contracción
- Receptores B2: Relajación
- Estrógenos: Contracción
- Progesterona: Relajación
Tipos de fármacos tocolíticos?
- Antagonitas de oxitocina
- Bloqueadores de canales de calcio
- Inhibidores de síntesisi de prostaglandinas
- Beta miméticos
- Sulfato de magnesio
Indicaciones de los tocolíticos?
- Trabajo de parto pretérmino
- Sufrimiento fetal por actividad intensa
- Para (intentar) revertir la presentación del feto
Qué se recomienda sobre el uso combinado de tocolíticos?
*Debe limitarse a casos muy justificados pues su uso aumenta riesgo de efectos indeseables
Cómo se usa el nifedipino (bloqueador de canal calcio) como tocolítico?
- Via oral / sublingual es más rápida pero absorción es meno
- Nifedipino de 10mg (presentación clínica)
- Dosis inicial de 20-30 mg
- Máximo 40 mg (repartidos en 2 dosis) en 1h
- NO repetir (la dosis inicial) antes de 30 min
- Dosis de mantenimiento durante primeras 24h: 20mg/4 horas; después 10mg/8h
Efectos adversos, contraindicaciones y precauciones del nifedipino?
- Efectos adversos:
- *Mareos
- *Cefalea
- *Hipotensión
- Edema pulmonar agudo en gestaciones múltiples => Administrar con precaución
- Contraindicaciones
- *Insuficiencia cardiaca grave
- *Alteraciones importantes de la función renal
- *Alteraciones de la función hepática
- *Uso de otros tocolíticos
- *Relación de bloqueo muscular con uso concomitante con sulfato de Mg => Por otro lado, no se contraindica el uso de sulfato de Mg si la paciente ha tomado nifedipino
- Precauciones (control periódico de):
- *Funcion renal y hepática (aunque creo que esto es con uso prolongado, como uso en manejo de tensión arterial)
- *TA
- *Temperatura
- *FC y FR
Cómo se usa el atosibán (antagonista de la oxitocina) como tocolítico?
- Intravenoso
- Indicado para TPP 22-34 semanas de gestación
- Bien tolerado
- Se administra en 3 etapas sucesivas:
- *Dosis de choque de 6.75 mg durante un minuto
- *Dosis de carga de 300 microg/min las primeras 3 horas (18 mg/hora)
- *Dosis de mantenimiento de 100 microg/min (6mg/hora)
- El tratamiento se mantiene durante 24-48 h
- Dosis máxima acumulativa: 330 mg
Efectos adversos y contraindicaciones del atosiban?
- Efectos adversos:
- *Nauseas
- *Cefalea
- *Hipotensión
- *Taquicardia
- Contraindicaciones:
- *Desprendimiento prematuro de placenta (relativa)
- *Hemorragia vaginal de origen desconocido
- *Alergia (preguntar!)
Cómo se usa la indometacina (AINES=inhibidor de síntesis de PG) como tocolítico?
- Indometacina 100 mg de carga y se repite 1-2 horas si no mejora.
- Dosis de mantenimiento (se llama de mantenimiento porque ya han cesado las contracciones, caso contrario se repetiria la de carga): 25mg/4-6 horas. durante un máximo de 24h
- NO debe usarse >32 semanas de gestación ni durante >72 horas
Efectos adversos y contraindicaciones de la indometacina?
- Efectos adversos (maternos):
- *Problemas gastrointestinales
- *Puede aumentar TA => monitorizar
- *Elevación de GOT, GPT y bilirrubina
- *Pacientes con HTA y nefropatías => puede producir oliguria y elevación de creatinina
- Efectos adversos (fetales): => principal impedimento para que sea usado ampliamente
- *Hipertensión pulmonar
- *Cierre tardío del ductus arterioso
- *Oligoamnios, insuficiencia renal.
- Contraindicaciones:
- *Gestaciones >32s
- *Sospecha de corioamnionitis
- *Gestantes con HTA y/o enfermedades renales
- *Pacientes con antecedente de dispepsia, úlcera, hepatopatías crónicas o tendencia hemorrágica.
Cómo se usa la terbutalina (bloqueador B) como tocolítico?
- Siempre con bomba de infusión
- Diluido en DAD (otras soluciones se usan en casos específicos: ej: diabéticas)
- Dilución recomendanda: 300mg en 500 ml
- De esta dilución: dosis de 0.1 mg/min (10ml/hora), aumentando la dosis de forma gradual en función de la respuesta uterina (50 microg(0.05 mg/min) cada 10 minutos => es decir 5ml/10 minutos
- Dosis máxima 400microg/min (40ml/hora
- Si FC materna >120 o FCF >160 se SUSPENDE
Efectos adversos y contraindicaciones de la terbutalina?
- Tocolítico con PEOR perfil de seguridad*
- Efectos adversos maternos:
- *Taquicardia
- *Hipotensión
- *Arritmias
- *Hiperglicemia
- *Acidosis metabólica
- Efectos adversos fetales:
- *Similares a la madre => Muy importante HIPOglicemia
- Contraindicaciones:
- *Glaucoma
- *HTA
- *Insuficiencia renal
- *Corioamnionitis
- *Diabetes
- *Aprutio placentae excepto casos leves
- *Hemorragia vaginal de origen desconocido
- *Obito
- *Malformación fetal incompatible con la vida
Indicaciones del sulfato de magnesio?
- Preclampsia => Neuroprotección materna
* TPP => Tocolítico y neuroprotección fetal
Cómo se usa el sulfato de magnesio?
- Ampollas de 2g/10ml => 10 ampollas se llevan a 500 ml
- Dosis para impregnar de 4-6 g en un periodo de 15-30 minutos
- Dosis de mantenimiento de 1-2 g/hora
- *Deben monitorizarse niveles plasmáticos => deben estar en 5-8 ng/dl o hasta conseguir tocolisis**
Efectos adversos y contraindicaciones del sulfato de magnesio?
- Efectos adversos:
- *Atenuación/abolición de reflejos tendinosos profundos => niveles >10ng/dl => fácil de evaluar
- *Depresión respiratoria => niveles >15ng/dl
- *Depresión miocárdica => niveles muy elevados
- *Apgar bajo en el neonato
- Contraindicaciones
- *Miastenia gravis (absoluta)
- *Enfermedad cardiaca
- *Insuficiencia renal
Qué hacer en caso de toxicidad por sultaro de magnesio?
- Suspenderlo
* Iniciar 1g de gluconato de calcio IV
Tipos de fármacos uterotónicos?
- Oxitocina
- Análogos de la oxitocina (carbetocina)
- Prostaglandinas
- Análogos de prostaglandinas
- Alcaloides derivados del cornezulo de centeno (maleato de metilergometrina)
Indicaciones de los uterotónicos?
*Para aumentar la frecuencia, intensidad y duración de las contracciones.
Cómo se usa la oxitocina como uterotónico?
- IV => Con bomba de infusión
- Ampollas de 10U/1ml => Se diluyen en 500 ml en SSN or LR
- Se comienza con dosis de 4mU/min y se aumenta cada 40 minutos => Llegando a máxima dosis de 18-20 mU/min
- *En conducción del trabajo de parto: 1-3 mU/min
- *En alumbramiento: 10U/15 min (500 ml)
- *Prevenir hemorragia posparto: 15U/min
- *Hemorragia posparto: 80U/min
Efectos adversos de la oxitocina?
- Hiperestimulación: Contracciones con intervalo < 2 minutos y/o tono uterino basal >20mmHg => se trata principalmente si produce alteraciones de la FCF => poner a paciente en decúbito lateral izquierdo y suprimiendo infusión de oxitocina. Si no es suficiente => tocolíticos
- Parto precipitado
- Desprendimiento prematuro de placenta
- Hiperbilirrubinemia neonatal => en altas dosis
Precauciones de la oxitocina?
- Seguir protocolo
- Extremar cuidados en pacientes con riesgo de rotura uterina: gestación múltiple, distensión excesiva del útero, cesárea anterior o gran multiparidad.
- Via IV lenta => evita hipotensión
- Contiene alcohol como excipiente => precaución en enfermedad hepática, epilepsia, etc.
- Estrecha vigilancia con cardiotocografía y de la evolución del parto => evitar hiperestimulación
Indicaciones de la carbetocina?
- Prevención hemorragia posparto
* Pacientes con riesgo de atonía uterina: gemelares, polihidramnios, macrosómicos.
Cómo se usa la carbetocina?
- Ampollas de 100 mg (equivalente a 50 U de oxitocina)
* IV
Tipos y características de las prostaglaninas?
- E1 => ej: misoprostol => múltilples vias de administración
* E2 => ej: dinoprostona => mas segura por via vaginal e intracervical
Indicaciones de las prostaglandinas?
- Maduración cervical previa a legrados por aborto del primer trimestre
- Maduración cervical y evacuación uterina en el segundo trimestre
- Maduración cervical en la pre-inducción en gestantes en 3er trimestre, con test de Bishop desfavorable (cuello inmaduro) e indicación para terminar la gestación
- Hemorragias posparto o post-evacuación uterina
Cómo se usa la dinoprostona?
- Dispositivo vaginal (10 mg de dinoprostona) de liberación controlada
- Se extrae a las 24horas
- Se debe esperar 30 minutos antes de su retirada antes de utilizar oxitocina
Cómo se usa el misoprostol?
- Cytotec
- Comprimidos de 50, 100 y 200microg
- Inducción de trabajo de parto:
- *Dosis iniciar no exceder de 25microg
- *Dosis no se deben administrar con intervalos menores a 3-6 horas
- *No iniciar la infusión de oxitocina hasta después de pasadas 4h de la dosis de misoprostol
- En 2do trimestre (gestantes con feto muerto/retenido):
- *100 mcg si óbito ocurrió entre 18-26 semanas
- *200 mcg si óbito ocurrió entre 13-17 semanas
- Colocando la tableta en el fondo de saco vaginal
- Repetir la dosis cada 14 horas hasta completar 4 dosis (0, 12, 24 y 36 horas de inducción)
- Primer trimestre (hasta 12 semana)
- *800 mc (vaginal) cada 12 horas hasta completar 3 dosis
Efectos adversos de las prostaglandinas?
- Hipercontractilidad uterina:
- *Taquisistolia => 6 contracciones en 10min, en dos periodos de 10 min.
- *Hipertonía => contracción >2min
- *Sx. de hiperstimulación => taquisistolia con alteración de la FCF
- Desprendimiento prematuro de placenta
- Inminencia de rotura uterina o rotura uterina
- Sufrimiento fetal
- Naúseas y vómito
- Fiebre
- Diarrea
- NO usar en
Indicacion y uso de la prostaglandina F2alfa? (hemabate)
- Tratamiento hemorragia posparto
* 350 microg/ampor IM profunda o intramiometrial
Precauciones de las prostaglandinas?
Pacientes con
- Asma
- Glaucoma
- Cardiopatías
- Enfermedad renal
- Hepatopatía grave
Contraindicaciones de las prostaglandinas?
- Hipersensibilidad
- Mujeres con cesárea previa o cirugía
- NO simultaneamente con oxitocina
Indicaciones del maleato de metilergometrina (methergin)?
- Alumbramiento dirigido
- Atonía uterina
- Evacuación de restos abortivos
- Endometritis
- Prevención y tratamiento de la hemorragia tras la evacuación uterina en aborto, legrado y parto.
Efectos adversos y precauciones del maleato de metilergometrina?
Efectos adversos: *Erupciones cutáneas *Dolor abdominal *Vómito y naúseas *Vértigo *HTA *Arritmias cardiacas Precauciones: *Alteración de función renal o hepática
Contraindicaciones del maleato de metilergometrina?
- Vasculopatías
- Patología hepática o renal
- Sepsis
- Periodos de dilatación y expulsión del parto
Cómo se usa el maleato de metilergometrina como uterotónico?
- Gotas (0.25 mg/ml) / ampollas de 1 ml (0.2 mg/ml) (IM o IV)
- Dosis máxima via parenteral: 0.2 mg (una ampolla) 4 veces/día
- Dosis máxima via oral: 0.5 mg (40 gotas), 4 veces/día
