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Gynecology & Obstetrics > Fármacos de urgencias en partos > Flashcards

Fármacos de urgencias en partos Flashcards

1
Q

A traves de qué rececptores se genera la contracción y relajación de las fibras de músculo liso del útero? Qué hormonas intervienen en la contracción y relajación?

A
  • Receptores alfa 1: Contracción
  • Receptores B2: Relajación
  • Estrógenos: Contracción
  • Progesterona: Relajación
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2
Q

Tipos de fármacos tocolíticos?

A
  • Antagonitas de oxitocina
  • Bloqueadores de canales de calcio
  • Inhibidores de síntesisi de prostaglandinas
  • Beta miméticos
  • Sulfato de magnesio
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3
Q

Indicaciones de los tocolíticos?

A
  • Trabajo de parto pretérmino
  • Sufrimiento fetal por actividad intensa
  • Para (intentar) revertir la presentación del feto
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4
Q

Qué se recomienda sobre el uso combinado de tocolíticos?

A

*Debe limitarse a casos muy justificados pues su uso aumenta riesgo de efectos indeseables

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5
Q

Cómo se usa el nifedipino (bloqueador de canal calcio) como tocolítico?

A
  • Via oral / sublingual es más rápida pero absorción es meno
  • Nifedipino de 10mg (presentación clínica)
  • Dosis inicial de 20-30 mg
  • Máximo 40 mg (repartidos en 2 dosis) en 1h
  • NO repetir (la dosis inicial) antes de 30 min
  • Dosis de mantenimiento durante primeras 24h: 20mg/4 horas; después 10mg/8h
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6
Q

Efectos adversos, contraindicaciones y precauciones del nifedipino?

A
  • Efectos adversos:
  • *Mareos
  • *Cefalea
  • *Hipotensión
  • Edema pulmonar agudo en gestaciones múltiples => Administrar con precaución
  • Contraindicaciones
  • *Insuficiencia cardiaca grave
  • *Alteraciones importantes de la función renal
  • *Alteraciones de la función hepática
  • *Uso de otros tocolíticos
  • *Relación de bloqueo muscular con uso concomitante con sulfato de Mg => Por otro lado, no se contraindica el uso de sulfato de Mg si la paciente ha tomado nifedipino
  • Precauciones (control periódico de):
  • *Funcion renal y hepática (aunque creo que esto es con uso prolongado, como uso en manejo de tensión arterial)
  • *TA
  • *Temperatura
  • *FC y FR
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7
Q

Cómo se usa el atosibán (antagonista de la oxitocina) como tocolítico?

A
  • Intravenoso
  • Indicado para TPP 22-34 semanas de gestación
  • Bien tolerado
  • Se administra en 3 etapas sucesivas:
  • *Dosis de choque de 6.75 mg durante un minuto
  • *Dosis de carga de 300 microg/min las primeras 3 horas (18 mg/hora)
  • *Dosis de mantenimiento de 100 microg/min (6mg/hora)
  • El tratamiento se mantiene durante 24-48 h
  • Dosis máxima acumulativa: 330 mg
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8
Q

Efectos adversos y contraindicaciones del atosiban?

A
  • Efectos adversos:
  • *Nauseas
  • *Cefalea
  • *Hipotensión
  • *Taquicardia
  • Contraindicaciones:
  • *Desprendimiento prematuro de placenta (relativa)
  • *Hemorragia vaginal de origen desconocido
  • *Alergia (preguntar!)
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9
Q

Cómo se usa la indometacina (AINES=inhibidor de síntesis de PG) como tocolítico?

A
  • Indometacina 100 mg de carga y se repite 1-2 horas si no mejora.
  • Dosis de mantenimiento (se llama de mantenimiento porque ya han cesado las contracciones, caso contrario se repetiria la de carga): 25mg/4-6 horas. durante un máximo de 24h
  • NO debe usarse >32 semanas de gestación ni durante >72 horas
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10
Q

Efectos adversos y contraindicaciones de la indometacina?

A
  • Efectos adversos (maternos):
  • *Problemas gastrointestinales
  • *Puede aumentar TA => monitorizar
  • *Elevación de GOT, GPT y bilirrubina
  • *Pacientes con HTA y nefropatías => puede producir oliguria y elevación de creatinina
  • Efectos adversos (fetales): => principal impedimento para que sea usado ampliamente
  • *Hipertensión pulmonar
  • *Cierre tardío del ductus arterioso
  • *Oligoamnios, insuficiencia renal.
  • Contraindicaciones:
  • *Gestaciones >32s
  • *Sospecha de corioamnionitis
  • *Gestantes con HTA y/o enfermedades renales
  • *Pacientes con antecedente de dispepsia, úlcera, hepatopatías crónicas o tendencia hemorrágica.
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11
Q

Cómo se usa la terbutalina (bloqueador B) como tocolítico?

A
  • Siempre con bomba de infusión
  • Diluido en DAD (otras soluciones se usan en casos específicos: ej: diabéticas)
  • Dilución recomendanda: 300mg en 500 ml
  • De esta dilución: dosis de 0.1 mg/min (10ml/hora), aumentando la dosis de forma gradual en función de la respuesta uterina (50 microg(0.05 mg/min) cada 10 minutos => es decir 5ml/10 minutos
  • Dosis máxima 400microg/min (40ml/hora
  • Si FC materna >120 o FCF >160 se SUSPENDE
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12
Q

Efectos adversos y contraindicaciones de la terbutalina?

A
  • Tocolítico con PEOR perfil de seguridad*
  • Efectos adversos maternos:
  • *Taquicardia
  • *Hipotensión
  • *Arritmias
  • *Hiperglicemia
  • *Acidosis metabólica
  • Efectos adversos fetales:
  • *Similares a la madre => Muy importante HIPOglicemia
  • Contraindicaciones:
  • *Glaucoma
  • *HTA
  • *Insuficiencia renal
  • *Corioamnionitis
  • *Diabetes
  • *Aprutio placentae excepto casos leves
  • *Hemorragia vaginal de origen desconocido
  • *Obito
  • *Malformación fetal incompatible con la vida
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13
Q

Indicaciones del sulfato de magnesio?

A
  • Preclampsia => Neuroprotección materna

* TPP => Tocolítico y neuroprotección fetal

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14
Q

Cómo se usa el sulfato de magnesio?

A
  • Ampollas de 2g/10ml => 10 ampollas se llevan a 500 ml
  • Dosis para impregnar de 4-6 g en un periodo de 15-30 minutos
  • Dosis de mantenimiento de 1-2 g/hora
  • *Deben monitorizarse niveles plasmáticos => deben estar en 5-8 ng/dl o hasta conseguir tocolisis**
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15
Q

Efectos adversos y contraindicaciones del sulfato de magnesio?

A
  • Efectos adversos:
  • *Atenuación/abolición de reflejos tendinosos profundos => niveles >10ng/dl => fácil de evaluar
  • *Depresión respiratoria => niveles >15ng/dl
  • *Depresión miocárdica => niveles muy elevados
  • *Apgar bajo en el neonato
  • Contraindicaciones
  • *Miastenia gravis (absoluta)
  • *Enfermedad cardiaca
  • *Insuficiencia renal
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16
Q

Qué hacer en caso de toxicidad por sultaro de magnesio?

A
  • Suspenderlo

* Iniciar 1g de gluconato de calcio IV

17
Q

Tipos de fármacos uterotónicos?

A
  • Oxitocina
  • Análogos de la oxitocina (carbetocina)
  • Prostaglandinas
  • Análogos de prostaglandinas
  • Alcaloides derivados del cornezulo de centeno (maleato de metilergometrina)
18
Q

Indicaciones de los uterotónicos?

A

*Para aumentar la frecuencia, intensidad y duración de las contracciones.

19
Q

Cómo se usa la oxitocina como uterotónico?

A
  • IV => Con bomba de infusión
  • Ampollas de 10U/1ml => Se diluyen en 500 ml en SSN or LR
  • Se comienza con dosis de 4mU/min y se aumenta cada 40 minutos => Llegando a máxima dosis de 18-20 mU/min
  • *En conducción del trabajo de parto: 1-3 mU/min
  • *En alumbramiento: 10U/15 min (500 ml)
  • *Prevenir hemorragia posparto: 15U/min
  • *Hemorragia posparto: 80U/min
20
Q

Efectos adversos de la oxitocina?

A
  • Hiperestimulación: Contracciones con intervalo < 2 minutos y/o tono uterino basal >20mmHg => se trata principalmente si produce alteraciones de la FCF => poner a paciente en decúbito lateral izquierdo y suprimiendo infusión de oxitocina. Si no es suficiente => tocolíticos
  • Parto precipitado
  • Desprendimiento prematuro de placenta
  • Hiperbilirrubinemia neonatal => en altas dosis
21
Q

Precauciones de la oxitocina?

A
  • Seguir protocolo
  • Extremar cuidados en pacientes con riesgo de rotura uterina: gestación múltiple, distensión excesiva del útero, cesárea anterior o gran multiparidad.
  • Via IV lenta => evita hipotensión
  • Contiene alcohol como excipiente => precaución en enfermedad hepática, epilepsia, etc.
  • Estrecha vigilancia con cardiotocografía y de la evolución del parto => evitar hiperestimulación
22
Q

Indicaciones de la carbetocina?

A
  • Prevención hemorragia posparto

* Pacientes con riesgo de atonía uterina: gemelares, polihidramnios, macrosómicos.

23
Q

Cómo se usa la carbetocina?

A
  • Ampollas de 100 mg (equivalente a 50 U de oxitocina)

* IV

24
Q

Tipos y características de las prostaglaninas?

A
  • E1 => ej: misoprostol => múltilples vias de administración

* E2 => ej: dinoprostona => mas segura por via vaginal e intracervical

25
Q

Indicaciones de las prostaglandinas?

A
  • Maduración cervical previa a legrados por aborto del primer trimestre
  • Maduración cervical y evacuación uterina en el segundo trimestre
  • Maduración cervical en la pre-inducción en gestantes en 3er trimestre, con test de Bishop desfavorable (cuello inmaduro) e indicación para terminar la gestación
  • Hemorragias posparto o post-evacuación uterina
26
Q

Cómo se usa la dinoprostona?

A
  • Dispositivo vaginal (10 mg de dinoprostona) de liberación controlada
  • Se extrae a las 24horas
  • Se debe esperar 30 minutos antes de su retirada antes de utilizar oxitocina
27
Q

Cómo se usa el misoprostol?

A
  • Cytotec
  • Comprimidos de 50, 100 y 200microg
  • Inducción de trabajo de parto:
  • *Dosis iniciar no exceder de 25microg
  • *Dosis no se deben administrar con intervalos menores a 3-6 horas
  • *No iniciar la infusión de oxitocina hasta después de pasadas 4h de la dosis de misoprostol
  • En 2do trimestre (gestantes con feto muerto/retenido):
  • *100 mcg si óbito ocurrió entre 18-26 semanas
  • *200 mcg si óbito ocurrió entre 13-17 semanas
  • Colocando la tableta en el fondo de saco vaginal
  • Repetir la dosis cada 14 horas hasta completar 4 dosis (0, 12, 24 y 36 horas de inducción)
  • Primer trimestre (hasta 12 semana)
  • *800 mc (vaginal) cada 12 horas hasta completar 3 dosis
28
Q

Efectos adversos de las prostaglandinas?

A
  • Hipercontractilidad uterina:
  • *Taquisistolia => 6 contracciones en 10min, en dos periodos de 10 min.
  • *Hipertonía => contracción >2min
  • *Sx. de hiperstimulación => taquisistolia con alteración de la FCF
  • Desprendimiento prematuro de placenta
  • Inminencia de rotura uterina o rotura uterina
  • Sufrimiento fetal
  • Naúseas y vómito
  • Fiebre
  • Diarrea
  • NO usar en
29
Q

Indicacion y uso de la prostaglandina F2alfa? (hemabate)

A
  • Tratamiento hemorragia posparto

* 350 microg/ampor IM profunda o intramiometrial

30
Q

Precauciones de las prostaglandinas?

A

Pacientes con

  • Asma
  • Glaucoma
  • Cardiopatías
  • Enfermedad renal
  • Hepatopatía grave
31
Q

Contraindicaciones de las prostaglandinas?

A
  • Hipersensibilidad
  • Mujeres con cesárea previa o cirugía
  • NO simultaneamente con oxitocina
32
Q

Indicaciones del maleato de metilergometrina (methergin)?

A
  • Alumbramiento dirigido
  • Atonía uterina
  • Evacuación de restos abortivos
  • Endometritis
  • Prevención y tratamiento de la hemorragia tras la evacuación uterina en aborto, legrado y parto.
33
Q

Efectos adversos y precauciones del maleato de metilergometrina?

A 
Efectos adversos:
*Erupciones cutáneas
*Dolor abdominal
*Vómito y naúseas
*Vértigo
*HTA
*Arritmias cardiacas
Precauciones:
*Alteración de función renal o hepática
34
Q

Contraindicaciones del maleato de metilergometrina?

A
  • Vasculopatías
  • Patología hepática o renal
  • Sepsis
  • Periodos de dilatación y expulsión del parto
35
Q

Cómo se usa el maleato de metilergometrina como uterotónico?

A
  • Gotas (0.25 mg/ml) / ampollas de 1 ml (0.2 mg/ml) (IM o IV)
  • Dosis máxima via parenteral: 0.2 mg (una ampolla) 4 veces/día
  • Dosis máxima via oral: 0.5 mg (40 gotas), 4 veces/día

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