Toxicologia/Urgencias

Question 1

Principal causa de muerte por intoxicacion en Adultos y niños

Answer 1

Adultos: Medicamentos y gases toxicos
Niños: Gases toxicos

Question 2

Sustancia que causa mas intoxicaciones en MEx

Answer 2

Etanol

Question 3

–>Toxindrome colinérgico
Sustancias asociadas
Pupilas
FC
SNC
Piel
Otros
Antídoto
Trabajo asociado

Answer 3

Inhibidor de acetil colinesterasa: Organofosforados y carbamatos, edrofonio. Agonistas muscarinico: pilocarpina
Pupila: miotisis
FC baja
Depresion SNC
Piel diaforetica
Sialorrea, diarrea
Antidoto: Atropina
Trabajo: agricultor

Question 4

–>Toxindrome Anticolinérgico
Sustancias asociadas
Pupilas
FC
SNC
Piel
Otros

Answer 4

Sustancias asociadas: Escopolamina, Antidepresivo triciclico. Antihistaminicos
Pupilas: Midriaticas
FC: Taquicardia
SNC: Delirium
Piel: hieprtermia, seca roja
Otros: Ileo, retencion urinaria

Question 4

–>Toxindrome Anticolinérgico
Sustancias asociadas
Antidoto

Answer 4

Sustancias asociadas: Escopolamina, Antidepresivo triciclico. Antihistaminicos
Pupilas: Midriaticas
FC: Taquicardia
SNC: Delirium
Piel: hieprtermia, seca roja
Otros: Ileo, retencion urinaria
Antidoto: Fisostigmina

Question 5

–>Toxindrome Simpaticomimético
Sustancias asociadas
Pupilas
FC y/o TA
SNC
Piel
Otros
Antidoto
Antecedente asociado

Answer 5

Sustancias asociadas: Anfetaminas. Metilxantinas. Agonistas adrenergico.
Pupilas: Midriasis
FC: Taquicardia o Hipertension
SNC: Delirium
Piel: Diaforesis
Otros: Dolor abdominal
Antidoto: para HT: Nitratos, fentolamina. Agitacion: Diazepam
Antecedente asociado: fue de fiesta

Question 6

–>Intoxicacion por opiacios
Pupilas
FC
SNC
Antidoto

Answer 6

Pupilas: Miosis
FC: Bradicardia, hipotension
SNC: depresion neurologica, respiratoria
Antidoto: Naloxona

Question 7

–>Intoxicacion por Barbituricos
Pupilas
TA
SNC
Piel
Antidoto

Answer 7

Pupilas: Nistagmus
TA: hipotenso
SNC: Depreson resp, neurologica, ataxia
Piel: ampollas
Antidoto: No hay: Soporte. Carbon activado

Question 8

–>Intoxicacion por BDZ
Ojos
SNC
Antidoto

Answer 8

Ojos: Vision borrosa
SNC: depresion resp. Confusion, depresion reso
Antidoto: Flumazenil

Question 9

Opioide que se usa para tratar adiccion a los adictos a opioides

Answer 9

Metadona

Question 10

Lavado gastrico
Tiempo ideal para uso.
Tiempo MAXIMO para uso y en que situaciones se da
Contraindicaciones

Answer 10

Ideal <1 hora.
Maximo 16 horas: Si retrasa vaciamiento gastrico, es de capa enterica, lib prolongada, bezoar.

Question 11

Carbon Activado
Tiempo ideal para uso.
Tiempo MAXIMO, en que situaciones puede darse
Contraindicaciones
en que situaciones se dan dosis multiples

Answer 11

Tiempo ideal: <2 horas
Tiempo maximo: 6 horas. si retrasa el vaciamiento gastrico, es de cama enterica o liberacion prolongada-
Contraindicado: causticos, hidrocarburos, perforacion u obstruccion intestinal, sangrado
Si tiene circulacion enterohepática

Question 12

Intoxicacion por acetaminofen
Metabolito toxico
Como se define ingesta grave segun edad y niveles sericos
GOLD STANDAR: al cuanto tiempo se mide
Grafica que se usa

Answer 12

Metabolito: N Acetil p Benzoquinona Imina
–>Ingesta grave: 6 o mas años: 10 o mas gramos. <6 años: 200 o mas mg/kg
Nivel serico: 150-300 mcg/mL
Gold Standar: Niveles de Paracetamol a partir de las 4 horas de ignesta
Normograma de Rumack Matthew

Question 13

Normograma de Rumack Mathwe
A partir de cuanto es alto. probable. posible

Answer 13

Alto: >300
Probable: 200-299
Posible: 150-199

Question 14

Indicaciones de N Acetilcisteina por intoxicacion de paracetamol

Answer 14

Ante ingesta grave con Rumack MAthew >150: se da despues de las 4 horas

Question 15

Organofosforados y carbamatos
Productos donde se encuentran
Mecnaismo de accion
Prueba Diagnostica que se usa
Tx inciial. cual es de 2da linea

Answer 15

Plaguicidas: inhiben acetilcolinesterasa
Se mide actividad plasmatica de AchE
<25 severa. 25-50 mod. 51-75 leve.
Tx: atropina. 2da linea: obidoxima

Question 16

Picadura de alacran
Tipo mas comun
Nombre del veneno

Answer 16

Centruroides
Escorpaminas

Question 17

Picadura de alacran:
Clasidifacion por clinica LEve-Mod-Severa

Answer 17

Leve: Dolor local, parestesia local
Mod: Parestesia en rtrayecto, cambio en T de extremidad. lagrimeo
GravE: cuerpo extraño en faringe, disfagia, fasciculacion, sialorrea, ocnvulsion. o falla cardiaca o resp

Question 18

Tx de picadura de alacran segun tipo de clasificacion
Cuales son los datos de riesgo que se fijan para saber si dan mas frascos

Answer 18

<5 años o >60 años. embarazadas, o comorbilidades
Leve: Riesgo: 2. Normal: 1
Mod: Normal 2. Riesgo 4
Severa: Normal 4. Riesgo: 6

Question 19

Neumotorax a Tension
Clinica
Auscultacion
Percusion
Tx en agudo
Tx despues

Answer 19

Hipotension, taquicardia, desviacion traqueal
Disminucion de ruidos en ese hemitoac
Hiperresonancia
Tx: Descompresion con aguja en 5to EIC LMC
Despues: Pleurostomia

Question 20

Neumotorax abierto
Tx en agudo
Tx Despues

Answer 20

Colocar parche oclusivo a 3 lados
Despues sonda endopleural en 5to EIC

Question 21

Hemotorax Masivo
Definicion, clinica
Auscultacion
Percusion
Tx en agudo
Indicacion de toracotomia

Answer 21

Acumulacion de >1.5L de sangre
Hipotension, choque
Auscultacion: ausencia de ruidos resp
Matidez
Tx: descompresion de torax con colocacion de sonda endopleural en 5to EIC
Toracotomia en sangrados de >!.5 o Gasto de >200 ml/hora en 2-4 hrs

Question 22

Lesion de arbol traqueo bronquial
Mecanismo de lesion
Clinica
Sitio mas comun de ruptura
Dx
Tx

Answer 22

Choque automovilistico
Hemoptisis, enfisema subcutaneo
DX por broncoscopia
Ruptura 1 pulgada antes de carina
Intubacion y cirugia

Question 23

Puntos de la escala de coma de Glasgow para TCE

Answer 23

Ocular: Espontanea, estimulo verbal, doloroso, NO abre
Verbal: Orientado, desorientado, palabras inapropiadas, incomprensibles, No hala
Motor: Sigue ordenes, Localiza dolor. Retiro al dolor. Posicion de decorticacion, descerebracion, no se mueve.

Question 24

Clasificacion del TCE por Glasgow Que se hace ante cada uno

Answer 24

Leve13-15: Vigilancia 2 horas, si no tiene datos de alarma y mejora el Gasgow, mejora. Mod 9-12: TAC; evalaur neurocirugia Severa 8 o menos: TAC, intubar, neurocirugia

Question 25

Presion de perfusion cerebral normal

Answer 25

50-70 mmHg

Question 26

Indicaciones de TAC en TCE leve

Answer 26

Glasgow <15 a las 2 horas Fracturas de base de cráneo >65 años Perdida de conciencia >5 min Amnesia previa al TCE Cefalea intensa Déficit neurológico focal

Question 27

Indicacion de Manitul en TCE

Answer 27

Manitol SOLO si esta normotenso con PIC alta

Question 28

Metsa en paciente con lesion cerebral

Answer 28

GHOST CAP

Question 29

Metsa en paciente con lesion cerebral

Answer 29

GHOST CAP

Question 30

Metsa en paciente con lesion cerebral

Answer 30

GHOST CAP

Question 31

Metsa en paciente con lesion cerebral

Answer 31

GHOST CAP G: Glicemic control: 80-180 Hb 7-9 Oxemia: 93-96% Sodio: 135-145 T: 36-38 C: Control del dolor A: PAM: >80 o PAS >100 PaCO2: 35-45

Question 32

Vaso afectado en hematoma epidural y Subdural

Answer 32

Arteria meningea menia o seno venoso Subdural: vasos de corteza cerebral

Question 33

MEdicamento sedante en TCE grave al que vas a intubar

Answer 33

Ketamina

Question 34

Neumotorax simple Clinica Auscultacion Percusion Tx Tx si es menor al <15 %

Answer 34

Disnea, ausencia de ruidos resp, timpanismo Tx: Colocar sonda de pleurostomia en 5to EIC <15 %: oxigeno a alto flujo

Question 35

taponamiento cardiaco Triada Dx Tx temporal Tx definitivo

Answer 35

Triada de beck: Pletora yugular, hipotension y ruidos cardiacos apagados DX: ECO Fast Tx temporal: pericardiocentesis. Definitivo: Ventana pericardica (Pericardiotoomia)

Question 36

DEfinicion de torax inestable

Answer 36

Fractura de 2 o mas costillas en 2 o mas puntos

Question 37

LEsion Diafragmática Sitio mas comun Estudio inicial Tx:

Answer 37

Mas en diafragma izquierdo. Rx estudio inicial y ves herniacion Tx: reparacion directa por cirugia

Question 38

Ante un TCE con convulsion, medicamento que usas, y con cual continuas

Answer 38

Para cortar: BDZ Continuas con DFH

Question 39

Ante un trauma abdominal/pelvico que NO tenga indicacion para LAPE Que estudio haces si esta inestable o estable

Answer 39

Estable: TAC Inestable: ECO FAST

Question 40

Criterios de positividad de de LPD

Answer 40

>100 mil eritrocitos >500 leucos Aspirar contenido GI o biliar >10 cc de sangre

Question 41

Organo mas afectado en un Trauma abdominal cerrado

Answer 41

Bazo en 40-55 % Higado Riñon

Question 42

Órgano más afectado en un trauma penetrante

Answer 42

Punzocortante: higado 40 %, despues ID Arma de fuego: ID

Question 43

Tipos de compresiones pelvicas en trauma. -A que se asocia en cada tipo -Cual es la más comun en accidente de choque -Lesion asociada

Answer 43

-Compresion AP: imapcto frontal. Lesion vascular -Compresion Lat: Mas comun en choque. Lesion en vejiga, uretra, hemorragia -Cizallamiento Vertical: caida de >3 metros. Lesion vascular

Question 44

Tx para control de hemorragia en trauma pelvico Como se controla el sangrado

Answer 44

Estabilizar pelvis con sabana Sangrado: embolizacion por angiografia

Question 45

Lesion perineal Clinica para sospechar Metodo DX Manejo si se confirma Dx

Answer 45

Clinica: sangre en uretra. Hematoma en alas de pariposa en perine Metodo dx: uretroradia Retrograda Manejo: sonda suprapubica

Question 46

Indice de choque Como se saca, cuanto es lo normal

Answer 46

FC/PAS Lo normal es de 0.5-0.7

Question 47

Terapia inicial ante un estado de Choque Hipovolemico Como se clasifica y que se hace segun la respuesta

Answer 47

Solucion salina en Bolo 1L Respondedor rapido: se fueron sintomas: VIGILANCIA Respuesta temporal. Cruzar, y pasar SANGRE Minima o sin respuesta: Transfusion masiva

Question 48

Como es el protocolo de transfusion masiva

Answer 48

>10 paquetes al dia o >4 paquetes por hora

Question 49

Si ni esta cruzado, que tipo de plasma fresco congelado y sangre se pasan

Answer 49

Sangre O - PFC: AB

Question 50

Axido Tranexamico Que es Donde se usa, y en cuanto tiempo se debe usar

Answer 50

Es ANTI Fibrinolisis Se usa en hemorragia en primeras 3 horas

Question 51

Diferencias clinicas entre el Choque neurogenico y Choque Medular

Answer 51

Choque neurogenico: Perdida del tono vasomotor e inervacion simpática Choque medular: Flacidez, perdida de reflejo muscular.

Question 52

Sindrome medular Central Clinica Mecanismo de imapcto asociado Tracto afectado

Answer 52

Perdida de fuerza motora desproporcionada Lesion por hiperextension (Caida con impacto facial) Afecta Tracto afectado: Corticoespinal lat

Question 53

Sindrome medular anterior Clinica Mecanismo de Lesion asociado Tracto afectado

Answer 53

Paraplejia y Perdida bilateral de dolor y T Por isquemia medular Tracto corticoespinal

Question 54

Sindrome de Brown sequard Que es Clinica

Answer 54

Hemiseccion medular Afecta cordon posterior, tracto espinotalamico y corticoespinal Clinica: Perdida motora y propiocepcion iptilateral, perdida de temepratura, tacto ligero, dolor.

Question 55

Principales causas de Hemorragia subaracnoidea

Answer 55

Principal: Traumática No traumática: Aneurisma roto 80 %

Question 56

Clínica característica de hemorragia subaracnoidea

Answer 56

La peor cefalea de su vida

Question 57

Clasificación de aneurismas por su tamaño

Answer 57

Pequeño 5 mm o menos Mediano 5-15 mm Grandes >15 mm Gigantes >25 mm

Question 58

Clasificacion qu ese usa para Hemorragia subaracnoideas

Answer 58

Huny y Hess Fisher

Question 59

Primer estudio ante sospecha de Hemorragia subaracnoidea por sospecha de Aneurismas Cal se hace si hay duda. Cual se hace para detectar origen

Answer 59

TAC en <24 hrs Si hay duda: PL Para identificar origen: AngioTAC o AngioRM

Question 60

Escala Hunt y Hess Pa que sirven En que grado se indica

Answer 60

Para HSA Supervivencia, resangrado, si es candidato a cirugia temprana Se indica engrado 1-3

Question 61

Escala Fisher Pa que sirve

Answer 61

Riesgo de vasoespasmo posterior a HSA

Question 62

Arteria mas comun en aneurisma roto

Answer 62

Arteria comunicante anterior

Question 63

Manejo de HSA por Aneurisma en circulacion anterior y psoteriro

Answer 63

Clipaje en Anterior Embolizacion en posterior

Question 64

Tx mas util para prevencion de vasosespasmo despues de HSA Tx del vasoespasmo

Answer 64

Nimodipino Tx con angioplastia con balon

Question 65

Complicaciones mas comunes post HSA

Answer 65

Vasoespasmo se ve en primera semana