Tosse Crônica

Question 1

Tosse (Classificação - Duração)

Answer 1

Aguda: < 3 semanas;
Subaguda: 3 - 8 semanas;
Crônica: > 8 semanas;

Question 2

TB primária (Perfil; 4 carac)

Answer 2

Criança (1º contato);

Pneumonia arrastada que não melhora em 2 semanas;

Não elimina bacilos (paucibacilífera);

Forma miliar (< 2a não vacinados/imunodeprimidos): micronodular, opacidade 1-3 mm, disseminadas

Question 3

TB pós-primária (Perfil; 4 carac)

Answer 3

Adulto/adolescente;

Forma cavitária (bacilífera): lobo superior [apical e posterior] e lobo inferior [superior];

Complicações: fibrose, bronquiectasia, bola fúngica

Question 4

TB pulmonar (Diagnóstico: 3 possibilidades)

Answer 4

Critério clínico-epidemiológico;

Critério laboratorial;

Sistema de pontuação (< 10 anos)

Question 5

TB pulmonar (Diagnóstico: critério clínico-epidemiológico [6])

Answer 5

Tosse ≥ 3 semanas [sintomático respiratório] e/ou: febre, sudorese noturna, perda de peso, inapetência, Rx de tórax compatível

Question 6

TB pulmonar (Diagnóstico: critério laboratorial [2 opções])

Answer 6

Escarro (espontâneo ou induzido) / broncoscopia

• • TRM: preferência (avalia resistência à R);
• • Baciloscopia (BAAR) + cultura
• — BAAR: 2 mostras
• — Cultura: rotina nos vulneráveis (índios, HIV)

Question 7

TB pleural (Perfil; derrame [5]; Dx)

Answer 7

Jovem com febre, emagrecimento e dor torácica;

Exsudato, ↑ proteínas, ↓glicose, LINFOMONONUCLEAR, ADA > 40, ausência de eosinófilos ou células mesoteliais;

Biópsia pleural: padrão-ouro

Question 8

Tb meníngea (Perfil; clínica [2]; liquor [3]; TC; Dx)

Answer 8

Não vacinados e imunodeprimidos;

Subaguda, acometimento de par craniano;

Liquor: ↑ proteínas, ↓glicose, LINFOMONONUCLEAR;

TC: hidrocefalia

Dx: cultura

Question 9

TB - Tratamento (Esquemas [2])

Answer 9

Caso novo / retratamento: RIPE (2m) + RI (4m);
– * em < 10, não usar E

Meníngea** / osteoarticular: RIPE (2m) + RI (10m)
– * corticoide 4 - 8 semanas

Question 10

TB - Tratamento (Efeitos adversos [5])

Answer 10

RIP: hepatotóxicas {Pior é a P};

R: nefrite, urina laranja, “penias” {RIMfampicina} ;

I: neuropatia (repor vit. B6 - piridoxina);

P: hiperuricemia, rabdomiólise;

E: neurite óptica {etambutOLhos}

Question 11

TB - Seguimento (Método; falência [3]; conduta)

Answer 11

Baciloscopia mensal (TRM-TB não serve!);

Critérios de falência

• • BAAR + ao final do tratamento;
• • BAAR (2+/3+) até o 4º mês;
• • BAAR que era - e ficou + por 2 meses consecutivos

Conduta se falência: cultura + TTO por teste de sensibilidade

Question 12

TB - Controle dos contactantes (Pesquisar [2]; Método [2]; 2 cenários - condutas)

Answer 12

Sintomáticos: pesquisar TB ativa (doença) / assintomáticos: pesquisar TB latente

PPD (escolha) / alternativa: IGRA

PT ≥ 5 mm: Isoniazida (270 doses em 9-12 m) OU Rifampicina (120 doses em 4 - 6 meses)

PT < 5 mm: repetir em 8 semanas

Question 13

TB - Quimioprofilaxia primária (Indicação; condutas [5])

Answer 13

Indicação: RN contactante de bacilífero;

Não vacinar;
Fazer I ou R por 3m;
Fazer PT após TTO;
-- PT < 5 mm: BCG;
-- PT ≥ 5 mm: I por + 3m ou R + 1m {mesma droga que começou}

Question 14

TB - Quimioprofilaxia secundária (Indicação; condutas [5])

Answer 14

Alto risco de adoecimento (TTO da TB latente);

PT ≥ 5: {CInco}

• • Contactantes (independente do tempo de vacinação);
• • Imunossuprimidos (coriticoide, inibidor TNF-alfa)

PT ≥ 10: {DEz}
– DEbilitados (diabéticos, dialíticos, silicose, CA)

HIV:
– CD4 ≤ 350 / PT ≥ 5 mm / Reator prévio / Cicatriz no Rx / Contactante

Question 15

Paracoccidioidomicose (Dica; Formas [2]; Dx [3]; TTO [2])

Answer 15

Atividade agrícola “BK rural”;

Forma aguda (crianças/<30a): "mononucleose";
Forma crônica (>30a): infiltrado em "asa de morcego"+ lesão cutâneo-mucosa;

Dx: escarro, raspado, aspirado linfonodal (céu em roda de leme);

TTO: Itraconazol 6-18 meses / Bactrim / anfoB (graves)

Question 16

Histoplasmose (Dica; Formas [2]; Dx [3]; TTO [2])

Answer 16

Dica: morcego “BK das cavernas” ou galinheiros;

Forma aguda: Sd gripal
Forma crônica: pneumopata (parece TB);

Dx: escarro, sorologia , medula (disseminados);

TTO: itraconazol 12 meses / anfoB (graves)

Question 17

Dx diferencial de lesões cutâneo-mucosas (5)

Answer 17

{PLECT}

Paracoco;
Leishmania;
Esporotricose;
Cromomicose;
Tuberculose

Question 18

Aspergilose (Importância; Agente; Clínica; TTO [3])

Answer 18

Principal infecção pulmonar oportunista em imunodeprimidos;

Fungo aspergillus;

Bola fúngica, forma broncopulmonar alérgica, infecções superficiais, invasiva (imunodeprimidos);

Voriconazol / anfoB (graves)
Tratamento da bola fúngica
– Leves: observar
– Graves: ressecção da lesão (antifúngicos não penetram)