Síndromes Ictéricas 2 Flashcards
Síndromes Ictéricas (conceito)
Obstrução das vias biliares
Síndromes ictéricas (3 principais etiologias)
Doença cálculos biliar
Neoplasias malignas
Doença autoimune da via biliar
Em suspeita de colestase, solicitar:
USG de abdome
3 tipos de cálculos (cor: composição / fatores de risco)
- Amarelo (80%): colesterol / mulher, obesidade, dças ileais
- Preto: bilirrubinato de Ca/ HEMÓLISE, dças ilegais
- Castanho: formado na via biliar / estase(colonização)
Colelitíase (conceito)
Cálculo na vesícula biliar
Colelitíase (principal forma clínica)
Assintomática (80%)
Colelitíase (2 características do quadro clássico)
Dor em HD por <6h após libação gordurosa e “+ NADA”
Colelitíase (faz icterícia?)
NÃO FAZ ICTERÍCIA
Colelitíase (melhor exame)
USG de abdome
Colelitíase (laudo do exame)
Imagens hiperecoicas com sombra acústica posterior
Colelitíase (diagnóstico diferencial ao exame: descrição)
Pólipos na vesícula: imagens hiperecoicas SEM sombra acústica posterior
Colelitíase (indicações de cirurgia [5])
Sintomático Vesícula em porcelana* Associação com pólipos* Cálculo > 2,5 - 3 cm* Anemia hemolítica
*risco para CA de vesícula
Colecistite (conceito)
Inflamação por obstrução duradoura da vesícula
Colecistite (5 características do quadro clássico)
Dor em HD > 6h e Murphy positivo (sinais locais)
Febre, leucocitose, aumento de PCR (sinais sistêmicos)
Colecistite (faz icterícia?)
NÃO FAZ ICTERÍCIA
Colecistite (diagnóstico é clínico?)
Não! precisa de confirmação com imagem
Colecistite (exame de escolha)
USG de abdome
Colecistite (exame padrão-ouro)
Cintilografia biliar
Colecistite (tratamento: 2 pilares; * alternativa)
Colecistectomia em até 72h + ATBterapia para Gram - ;
* S/ condição cirúrgica: colecistostomia percutânea
Colecistite ( 4 complicações)
Empiema
Gangrena -> perfuração (livre:peritonite; fístula: íleo biliar)
Colecistite enfisematosa (clostridium)
Colecistite (achado patognomônico de uma complicação)
Ar na parede da vesícula biliar = colecistite enfisematosa
Coledocolitíase (conceito)
Cálculo no colédoco
Coledocolitíase (formas [porcentagem])
Primária [10%]: formado no próprio colédoco (castanho)
Secundária [90%]: forma na vesícula e migra
Coledocolitíase (1 característica clínica)
Icterícia colestática flutuante
Coledocolitíase (vesícula palpável?)
NÃO! A obstrução é intermitente
Coledocolitíase (diagnóstico: exame inicial)
USG de abdome
Coledocolitíase (diagnóstico: 3 melhores exames)
Colangioressonância
USG endoscópico
CPRE
Coledocolitíase (investigação: exame - probabilidade [preditores])
a) CPRE - alta probabilidade (USG c/ cálc. no colédoco, colangite aguda, bilirrubina > 4 + colédoco dilatado)
b) Colangio RM ou USG endoscópica - média probabilidade (idade > 55 anos, colédoco dilatado, bioquímica hepática alterada [exceto Bb])
c) Não investigar - baixa probabilidade (nenhum preditor)
Coledocolitíase (tratamento ideal; 2 alternativas)
CPRE (papilotomia endoscópica);
Cirúrgicas: exploração do colédoco (fechada ou aberta) ou derivação biliodigestiva (aberta)
Colangite aguda (conceito)
Obstrução duradoura (cálculo, tumor) + infecção
Colangite aguda (3 manifestações da forma não grave)
Tríade de Charcot: dor abd, febre e ictéricia
Colangite aguda (5 manifestações da forma grave)
Péntade de Reynolds: tríade + hipotensão + RNC
Colangite aguda (2 pilares do tratamento)
ATB
Drenagem da via biliar
Colangite aguda (drenagem da via biliar: quando; como)
Grave: imediata / não grave: eletiva;
Obstrução alta: drenagem percutânea transhepática [só se dilatação de vias intra-hepáticas] / baixa: CPRE
Tumores periampulares (quais são [4])
Cabeça de pâncreas
Ampola de Vater
Duodeno
Colangiocarcinoma
CA de cabeça de pâncreas (principal tipo hist; marcador)
Adenocarcinoma ductal;
CA 19-9
CA da ampola de Vater (peculiaridade clínica)
Necrose esporádica: icterícia flutuante + melena
Tumores periampulares(achado patognomônico :descrição)
Vesícula de Courvoisier: vesícula palpável e indolor
Tumores periampulares (3 características clínicas)
Icterícia progressiva
Emagrecimento
Vesícula de Courvoisier
Tumores periampulares (exame padrão-ouro)
TC de abd contrastada trifásica
Tumores periampulares (tratamento curativo)
Duodenopancreatectomia (Whipple)
Tumores periampulares (2 tratamentos paliativos)
Endoprotéses (via CPRE)
Derivação biliodigestiva
Tumor de Klatskin (conceito)
Colangiocarcinoma peri-hilar hepática
Tumor de Klatskin (3 características clínicas)
Icterícia progressiva
Emagrecimento
SEM vesícula palpável
Tumor de Klatskin (achado na USG)
Vesícula murcha com dilatação das vias biliares INTRA-hepatícas
Tumor de Klatskin (Classificação de Bismuth: tipos)
1 - hepático comum
2 - junção dos hepáticos
3a - hepático direito / 3b - esquerdo
4 - ambos os hepáticos
Doença Hepática Alcoólica (formas: tipo de uso)
Esteatose alcoólica: libação
Hepatite alcoólica: libação no bebedor crônico
Cirrose alcoólica: uso crônico
Hepatite Alcoólica (3 sinais; lab)
Febre, icterícia, dor;
Aumento de BD, TGO»TGP {AlcoOl - TGO}, reação leucemoide
Hepatite Alcoólica (Tratamento: indicação; como)
Se grave: índice de Maddrey ≥ 32;
Prednisolona por 28 dias
Síndrome de Mirizzi (conceito)
Cálculo impactado no ducto cístico, realizando efeito de massa sobre o ducto hepático
Síndrome de Mirizzi (junção de 2 patologias)
Colecistite + colestase
Síndrome de Mirizzi (tratamento)
Colecistectomia aberta (maior chance de lesão iatrogênica da via biliar)
Colangite Biliar Primária (4 características)
Acomete ductos do espaço porta
Mulheres
Autoimunes: Artrite reumatoide, Sjogren, Hashimoto
Anticorpo anti-mitocôndria
Colangite Esclerosante Primária (4 características)
Acomete grandes vias biliares
Homem
Associação com RETOCOLITE ULCERATIVA
p-ANCA elevado
CBP / CEP (tratamento)
UDCA: mais eficiente na CBP
Casos avançados: transplante
Colecistectomia (Complicações [3])
Coledocolitíase residual;
Clipagem inadvertida do colédoco;
Estenose (mais tardia)
CPRE (Complicações [4])
Pancreatite aguda;
Colangite aguda;
Perfuração duodenal;
Sangramento da papilotomia
Colecistite (Critérios de Tokyo - tratamento)
I (leve) - colecistectomia precoce;
II (moderado) - ATB + colecistectomia (se piorar clinicamente enquanto aguarda = colecistostomia);
III (graves) - ATB + suporte para disfunção orgânica (se melhorar: VLC / se piorar: colecistostomia)
