Medicina Intensiva

Question 1

Tipos de choque - Parâmetros hemodinâmicos (DC, RVP, PVC, Pcap) [3]

Answer 1

Hipodinâmico (↓DC / ↑RVP)
Hipovolêmico: ↓PVC / ↓Pcap
Cardiogênico e Obstrutivo: ↑PVC / ↑Pcap

Hiperdinâmico (↑DC / ↓RVP): PVC e Pcap (normal ou ↓)

Question 2

Choques - Tratamento (Hipovol / cardio / distributivo)

Answer 2

Hipovolemico: SF 0,9 / hemoconcentrados/ coloides;

Cardiogênico: inotrópicos (DOBUTAMINA);

Distributivo: vasopressores (NORADRENALINA);

Question 3

Estimativa Perda volêmica

Answer 3

Conferir no módulo

Question 4

Sepse (Parâmetros SOFA [6] )

Answer 4

SOFA ≥ 2 indica sepse

SNC (CGS);
Coração (PAM);
Pulmão (FiO2 / PaO2);
Fígado (Bilirrubina);
Rim (Diurese ou Cr)
Sangue (Plaquetas)

Question 5

Sepse (qSOFA)

Answer 5

qSOFA ≥ 2 na emergência: alta suspeição de SEPSE

FR > 22
PAS < 100
Glasgow < 15

*não é usado para rastreio, e sim para prognóstico

Question 6

Choque séptico (Definição; pegadinha)

Answer 6

Necessidade de vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg ou lactato > 2 mmol (> 18 mg/dL) após ressuscitação volêmica inicial

Pegadinha: Não é choque + hipotensão!

Question 7

Sepse (Abordagem - 1ª hora [5])

Answer 7

Colher culturas;
ATB de amplo espectro;
Medir lactato;
Cristaloide em bolus de 500-1000 ml, compreendendo 30 ml/kg em 3h);
Noradrenalina (0,01 mcg/kg/min) se PAM < 65 mmHg

*Pediatria (para choques “quentes”: nora / choques “frios”: adrenalina)

Question 8

Sepse (Abordagem - refratários [3])

Answer 8

Hidrocortisona, 200 mg/dia, 5-7 dias;
Se Hb < 7 mg/dL: transfusão;
Se ↓DC ou SvcO2 < 70%: dobutamina

Question 9

RNC (Diferença causa tóxico-metabólica p/ estrutural)

Answer 9

Tóxico-metabólica: sem déficit focal (exceto hipoglicemia)

Question 10

HIC (Clínica [7])

Answer 10

Cefaleia;
Vômitos;
Papiledemia;
Estrabismo convergente (6º par);
Tríade de Cushing: hipertensão, bradicardia e arritmia respiratória

Question 11

HIC (Conduta - Objetivo; medidas [

Answer 11

Objetivo: PIC < 20;

Cabeceira a 20-30º / sedação / sol. salina ou manitol / hiperventilação (PaCO2 < 35) / craniectomia / corticoide / drenagem de LCR / craniectomia descompressiva

Question 12

Reflexos de tronco [5])

Answer 12

Fotomotor;
Corneopalpebral;
Oculocefálico (+ se olhos de boneca);
Oculovestibular (+ se não olhar p/ ouvido que injetou água);
Tosse

Question 13

Morte encefálica (Pré-requisitos [6])

Answer 13

Lesão encefálica conhecida e irreversível;
Tempo de observação > 6h (24h se hipóxico-isquêmica);
Sinais vitais: T > 35; SpO2 > 94, PAM ≥ 65;

Question 14

Morte encefálica (Exames Clínicos)

Answer 14

Coma aperceptivo + reflexos de tronco ausentes;

Teste de apneia: PaCO2 > 55 e respiração ausente;

Question 15

Morte encefálica (Quem pode avaliar)

Answer 15

2 médicos diferentes
1 deles: UTI, neurocirurgia, neurologia, emergencista
outro: experiente em UTI ou fez capacitação

Question 16

Morte encefálica (Intervalo entre as avaliações)

Answer 16

7 dias a 2 meses incompletos: 24h
2 meses a 2 anos incompletos: 12h
> 2 anos: 1h

Question 17

Morte encefálica (Precisa de exame complementar?)

Answer 17

OBRIGATÓRIO para comprovar ausência de atividade encefálica

Atividade elétrica: EEG;
Atividade metabólica: PET-SCAN;
Atividade perfusional: angiografia e Doppler transcraniano

Question 18

Insuficiência Respiratória (Tipos [2]: parâmetro)

Answer 18

Hipoxêmica: PaO2/FiO2 < 300;

Hipercápnica: PaCO2 > 50

Question 19

SDRA (Conceito; principal causa; fases [3])

Answer 19

Conceito: Edema pulmonar inflamatório;

Principal causa: sepse;

Fases: 1) exsudativa, 2) profliferativa, 3) fibrose

Question 20

SDRA (Diagnóstico [4])

Answer 20

Critérios de Berlim {SDRA}

Sete dias ou menos da exposição ao fator ou piora recente;
Descartar: origem cardiogênico/hipervolemia;
Rx: opacidade bilateral sem outra causa;
Alteração PaO2/FiO2: ≤ 300 (leve) / ≤ 200 (moderadada) / ≤ 100 grave

Question 21

SDRA (Tratamento [7])

Answer 21

Ventilação protetora
Vol corrente ≤ 6 ml/kg (hipercapnia permissiva);
Ajustar PEEP/FiO2 para SpO2 > 90%;
Limitar pressão de platô ≤ 30 cm H2O
Refratários (P/F < 150): posição prona, BNM, recrutamento alveolar, ECMO

Question 22

Medidas Gerais de Ventilação

Answer 22

FR: 10-20 irpm;
PEEP: 3 - 5 mmHg;
FiO2: inicia a 100% após IOT e depois vai diminuindo;
VCV: vol corrente = 6-8 ml/kg e fluxo = 40-60 L/min
PCV: pressão = 20 cm H20 e tempo inspiratório = 1-1,2s
PSV: modo disparado pelo paciente

Question 23

Fases do ciclo do ventilador (4)

Answer 23

1) Inspiratória;
2) Ciclagem;
3) Expiratória;
4) Disparo (transição da expiratória para inspiratória)