Medicina Intensiva Flashcards
Tipos de choque - Parâmetros hemodinâmicos (DC, RVP, PVC, Pcap) [3]
Hipodinâmico (↓DC / ↑RVP)
Hipovolêmico: ↓PVC / ↓Pcap
Cardiogênico e Obstrutivo: ↑PVC / ↑Pcap
Hiperdinâmico (↑DC / ↓RVP): PVC e Pcap (normal ou ↓)
Choques - Tratamento (Hipovol / cardio / distributivo)
Hipovolemico: SF 0,9 / hemoconcentrados/ coloides;
Cardiogênico: inotrópicos (DOBUTAMINA);
Distributivo: vasopressores (NORADRENALINA);
Estimativa Perda volêmica
Conferir no módulo
Sepse (Parâmetros SOFA [6] )
SOFA ≥ 2 indica sepse
SNC (CGS); Coração (PAM); Pulmão (FiO2 / PaO2); Fígado (Bilirrubina); Rim (Diurese ou Cr) Sangue (Plaquetas)
Sepse (qSOFA)
qSOFA ≥ 2 na emergência: alta suspeição de SEPSE
FR > 22
PAS < 100
Glasgow < 15
*não é usado para rastreio, e sim para prognóstico
Choque séptico (Definição; pegadinha)
Necessidade de vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg ou lactato > 2 mmol (> 18 mg/dL) após ressuscitação volêmica inicial
Pegadinha: Não é choque + hipotensão!
Sepse (Abordagem - 1ª hora [5])
Colher culturas;
ATB de amplo espectro;
Medir lactato;
Cristaloide em bolus de 500-1000 ml, compreendendo 30 ml/kg em 3h);
Noradrenalina (0,01 mcg/kg/min) se PAM < 65 mmHg
*Pediatria (para choques “quentes”: nora / choques “frios”: adrenalina)
Sepse (Abordagem - refratários [3])
Hidrocortisona, 200 mg/dia, 5-7 dias;
Se Hb < 7 mg/dL: transfusão;
Se ↓DC ou SvcO2 < 70%: dobutamina
RNC (Diferença causa tóxico-metabólica p/ estrutural)
Tóxico-metabólica: sem déficit focal (exceto hipoglicemia)
HIC (Clínica [7])
Cefaleia; Vômitos; Papiledemia; Estrabismo convergente (6º par); Tríade de Cushing: hipertensão, bradicardia e arritmia respiratória
HIC (Conduta - Objetivo; medidas [
Objetivo: PIC < 20;
Cabeceira a 20-30º / sedação / sol. salina ou manitol / hiperventilação (PaCO2 < 35) / craniectomia / corticoide / drenagem de LCR / craniectomia descompressiva
Reflexos de tronco [5])
Fotomotor; Corneopalpebral; Oculocefálico (+ se olhos de boneca); Oculovestibular (+ se não olhar p/ ouvido que injetou água); Tosse
Morte encefálica (Pré-requisitos [6])
Lesão encefálica conhecida e irreversível;
Tempo de observação > 6h (24h se hipóxico-isquêmica);
Sinais vitais: T > 35; SpO2 > 94, PAM ≥ 65;
Morte encefálica (Exames Clínicos)
Coma aperceptivo + reflexos de tronco ausentes;
Teste de apneia: PaCO2 > 55 e respiração ausente;
Morte encefálica (Quem pode avaliar)
2 médicos diferentes
1 deles: UTI, neurocirurgia, neurologia, emergencista
outro: experiente em UTI ou fez capacitação
Morte encefálica (Intervalo entre as avaliações)
7 dias a 2 meses incompletos: 24h
2 meses a 2 anos incompletos: 12h
> 2 anos: 1h
Morte encefálica (Precisa de exame complementar?)
OBRIGATÓRIO para comprovar ausência de atividade encefálica
Atividade elétrica: EEG;
Atividade metabólica: PET-SCAN;
Atividade perfusional: angiografia e Doppler transcraniano
Insuficiência Respiratória (Tipos [2]: parâmetro)
Hipoxêmica: PaO2/FiO2 < 300;
Hipercápnica: PaCO2 > 50
SDRA (Conceito; principal causa; fases [3])
Conceito: Edema pulmonar inflamatório;
Principal causa: sepse;
Fases: 1) exsudativa, 2) profliferativa, 3) fibrose
SDRA (Diagnóstico [4])
Critérios de Berlim {SDRA}
Sete dias ou menos da exposição ao fator ou piora recente;
Descartar: origem cardiogênico/hipervolemia;
Rx: opacidade bilateral sem outra causa;
Alteração PaO2/FiO2: ≤ 300 (leve) / ≤ 200 (moderadada) / ≤ 100 grave
SDRA (Tratamento [7])
Ventilação protetora
Vol corrente ≤ 6 ml/kg (hipercapnia permissiva);
Ajustar PEEP/FiO2 para SpO2 > 90%;
Limitar pressão de platô ≤ 30 cm H2O
Refratários (P/F < 150): posição prona, BNM, recrutamento alveolar, ECMO
Medidas Gerais de Ventilação
FR: 10-20 irpm;
PEEP: 3 - 5 mmHg;
FiO2: inicia a 100% após IOT e depois vai diminuindo;
VCV: vol corrente = 6-8 ml/kg e fluxo = 40-60 L/min
PCV: pressão = 20 cm H20 e tempo inspiratório = 1-1,2s
PSV: modo disparado pelo paciente
Fases do ciclo do ventilador (4)
1) Inspiratória;
2) Ciclagem;
3) Expiratória;
4) Disparo (transição da expiratória para inspiratória)
