Pneumonias

Question 1

PAC (Agentes etiológicos [6])

Answer 1

1) Streptococcus pneumoniae (típico)
2) Mycoplasma (atípico)
3) Vírus
4) Chlamidya pneumoniae (atípico)
5) Haemophilus influenzae (típico)
6) Legionella (atípico com quadro típico grave)

Question 2

PAC (Dica tratamento típicos x atípicos)

Answer 2

Típicos: respondem bem a beta lactâmicos

Atípicos: respondem bem a macrolídeos

Question 3

PAC - Características dos patógenos (Pneumococo [4])

Answer 3

Agente MAIS COMUM;
Diplococo gram +;
Pode fazer Dx por antígeno urinário;
Pode fazer qualquer alteração radiográfica

Question 4

PAC (Exames: indicações [3], métodos [)

Answer 4

Graves (internamento) / UTI / refratários ao TTO inicial;

Hemocultura / exame do escarro: direto e cultura / antígeno urinário (pneumococo e legionella) / testes moleculares

Question 5

PAC - Quadro típico (Clínica; EF; Rx; Agente + comum)

Answer 5

Febre, tosse, dispneia, dor tóracica;
EF: crépitos, ↑FTV, broncofonia;
Rx: consolidação alveolar localizada / lobar
Agente + comum: pneumococo

Question 6

PAC - Quadro atípico (Clínica; EF; Rx; Agente + comum)

Answer 6

Clínica: febre baixa, tosse
EF: pobre
Rx: padrão intersticial (dissociação clínico-radiológica: muito infiltrado para pouco sintoma);
Agente + comum: mycoplasma

Question 7

PAC (Diagnóstico)

Answer 7

Clínica + imagem*
+ comum: Rx de tórax PA e perfil
USG: + sensível e específico que Rx
TC: + sensível que USG

• se não tiver como fazer, pode iniciar TTO sem

Question 8

PAC (Local de tratamento - CURB65)

Answer 8

Confusão mental;
Ureia ≥ 50;
Respiração (FR) ≥ 30
Baixa pressão (PA ≤ 90 x 60)
≥ 65 anos 

0-1: ambulatório / 2: considerar internação / ≥ 3: internação / 4-5: considerar UTI

Question 9

PAC (Local de tratamento - IDSA/ATS)

Answer 9

Critérios maiores: Necessidade de VM / choque séptico;

Critérios menores: (C,U,R,B); T < 36; PaO2/FiO2 ≤ 250; Leuco < 4000; Pqt < 100000; multilobar

• 1 maior OU 3 menores: UTI

Question 10

PAC (Tratamento: hígido/ambulatorial [3 opções])

Answer 10

Beta lactâmico: amox +/- clavulanato;

Macrolídeo: azi/claritromicina;

Doxiciclina

Question 11

PAC (Tratamento: comorbidades / ATB prévio / + grave)

Answer 11

Beta lactâmico (amox +/- clavulanato) + macrolídeo;

• OU quinolona respiratória

Question 12

PAC (Tratamento: alérgico a b-lactâmico ou macrolídeos)

Answer 12

Quinolona respiratória (gemi/levo/moxifloxacino)

Question 13

PAC (Tratamento: internamento)

Answer 13

Enfermaria: [Beta lactâmico (amp+sulbactam) + macrolídeo] OU quinolona em monoterapia;

UTI: Beta lactâmico (cefa de 3ª) + (quinolona ou macrolídeo)

Question 14

PAC (Vírus influenza: clínica, Dx, TTO)

Answer 14

Clínica: febre, tosse seca, “algias”, fadiga;

Dx: swab nasofaríngeo + PCR;

TTO: Oseltamivir/zanamivir (para SDRA ou alto risco*)

• <5a, > 60a, imunodeprimidos, gestantes e puérperas, IMC ≥ 40, portadores de doenças crônicas (exceto HAS), institucionalizados

Question 15

PAC (Anaeróbios: peculiaridade; fator de risco; TTO)

Answer 15

Geralmente causam abscesso;

FR; dentes em mau estado + macroaspiração;

TTO: clindamicina ou clavulin (3 semanas)

Question 16

PAC - Derrame pleural (punciona? análise do líquido; conduta)

Answer 16

Derrame pleural = toracocentese;

É puncionável? Se > 5cm perfil ou > 1cm Lawrell;

Exsudato (complicado): bacteriologia positiva / LDH > 1000 / pH < 7, 2 / glicose < 40;

Conduta: simples = manter ATB / complicado ou empiema = manter ATB (4-6 semanas) + drenagem

Question 17

Pneumonias hospitalares (Definições [2])

Answer 17

Nosocomial: ≥ 48h de internação;

Associada a VM: ≥48-72h de tubo

Question 18

Pneumonias hospitalares (Diagnóstico)

Answer 18

Infiltrado pulmonar novo + 2 sinais de infecção:
  Febre
  Leucocitose/penia
  Secreção purulenta
  Piora da oxigenação

• tem que fazer todas as culturas (hemo/escarro)

Question 19

Derrame pleural (Critérios de Light [3])

Answer 19

 Critérios de Light
 LDH líq/LDH sérico > 0,6
 Proteínas líq/Proteínas séricas > 0,5
 LDH sérico > 200

• o derrame parapneumônico é sempre exsudato