Síndromes Febris

Question 1

Dengue (Caso suspeito [8])

Answer 1

Febre de até 7 dias + ≥2 de: {PROBLEMAS}

• • Petéquias (ou laço positiva);
• • Dor retro-OrBitária;
• • Leucopenia
• • Êmese (vômitos)
• • Mialgia
• • Artralgia
• • “Sefaleia”

Question 2

Dengue com sinal de alarme (Definição [7])

Answer 2

Caso suspeito + ≥ 1 sinal de ALARME:

• • Lipotímia (hipotensão postural);
• • Letargia ou irritabilidade;
• • Sangramento de mucosas;
• • Derrames (pleural, pericárdico, ascite);
• • Dor abdominal contínua;
• • Hepatomegalia;
• • Aumento do hematócrito;

Question 3

Dengue grave (Definição)

Answer 3

Caso suspeito + ≥1 sinal de GRAVIDADE:

• • ↓PA / PA convergente (diferença entre PAs e PAd < 20);
• • Pulso fino e rápido
• • Periferia: TEC > 2s / extremidades frias
• • Hemorragia digestiva/ SNC
• • Encefalite
• • Miocardite
• • Hepatite

Question 4

Dengue (Diagnóstico: método [3]; quando solicitar [2])

Answer 4

Até o 5º dia: isolamento viral ou antígeno NS1;

Após 6º dia: sorologia ELISA IgM;

Quando solicitar

• • Com epidemia: grupos C e D;
• • Sem epidemia: todos
• não há reação cruzada entre os testes sorológicos de Zika e Dengue

Question 5

Dengue (Prova do Laço: quando; como; avaliar)

Answer 5

TODOS os pacientes devem fazer;

Obter a média da PA, deixar o manguito insuflado por 5 minutos (3 na criança) e desenhar um quadrado de 2,5 cm de lado;

Positiva se: ≥ 20 petéquias (10 na criança)

Question 6

Dengue (Tratamento)

Answer 6

Rever tabela

Question 7

Chikungunya (Fases [3] - Clínica)

Answer 7

Aguda (3-10 dias): Febre + dor articular (poliartrite simétrica distal);

Subaguda (até 3 meses): retorno dos sintomas articulares;

Crônica (> 3 meses): deformidade articular (mulher, > 45 a, artropatia prévia)

Question 8

Chikungunya (Fases [3] - Dx e TTO)

Answer 8

Aguda: Primeira semana = sorologia + PCR (repouso + analgesia);

Subaguda: associar AINEs / corticoide;

Crônica: hidroxicloroquina / metotrexato

Question 9

Dengue X Zika X Chikungunya (Dx Diferencial)

Answer 9

Rever tabela

Question 10

Febre Amarela (Agente; Vetores [3])

Answer 10

Flavivírus {igual à dengue}

Ciclo urbano (Ausente no BR desde 1942): Aedes egypti;

Ciclo silvestre: Haemagogus e Sabethes

Question 11

Febre Amarela (Clínica: [2 formas])

Answer 11

Leve (90%): Febre + sinal de Faget + ecoturismo;

Grave (10%) - Lesão hepática+ renal: tríade (icterícia [↑BD / AST>ALT], hematêmese e oligúria)

Question 12

Febre Amarela (Dx e TTO)

Answer 12

Até o 5º dia: isolamento viral / ≥ 6º dia: ELISA IgM {igual à Dengue};

Tratamento: suporte

Question 13

Leptospirose (Agente; Transmissão; Clínica [2 formas])

Answer 13

Leptospira interrogans (espiroqueta);
Contato prolongado com enchente e esgoto;

Leve (anictérica): febre, sufusão conjuntival e dor nas panturrilhas;
Íctero-hemorrágica (Sd. Pulmão-rim: Dç de Weil): Tríade - hemorragia alveolar, LRA (↓K) e icterícia rubínica (↑BD, FA e GGT)

Question 14

Leptospirose (Dx [2] e TTO [2])

Answer 14

Inespecífico: ↑CPK e ↓Plaquetas / específico: microaglutinação (padrão-ouro);

Formas graves: PENICILINA CRISTALINA / ceftriaxona / hemodiálise
Formas leves: doxiciclina

Question 15

Malária (Agente [3])

Answer 15

Plasmodium

• • Vivax: (+ comum no BR);
• • Falciparum (+ grave);
• • Malariae (+ raro): febre quartã {os outros são terçã}

{malariã}

Question 16

Malária (Clínica [3]; Dx [2])

Answer 16

Febre (Crises) + anemia hemolítica + dica: região norte;

Gota espessa (escolha) / teste rápido para regiões não endêmicas

Question 17

Malária (Tratamento [3])

Answer 17

Vivax: cloroquina + primaquina

Falciparum: artemeter + lumefatrina

Graves (geralmente pelo Vivax): artesunato + clindamicina

Question 18

Síndromes Febris Ictéricas (Dx diferencial)

Answer 18

Revisar tabela

Question 19

Leishmaniose Visceral - Calazar (Clínica [5])

Answer 19

Maioria não adoece
↓ resposta celular (febre arrastada, pancitopenia, hepatoesplenomegalia);
↑ resposta humoral: ↑globulina policlonal

{febrão por um tempão + bação = calazar}

Question 20

Leishmaniose Visceral - Calazar (Diagnóstico [3])

Answer 20

Parasitológico: formas amastigotas

• • Aspirado de MO (S=70%): preferencial
• • Punção esplênica (S=95%): risco de sangramento;

Sorologia (se não for possível aspirado): RK39, IFI, teste rápido

Reação de montenegro: negativa durante período da doença (↓resposta celular), torna-se positiva após a cura (3-6m depois)

Question 21

Leishmaniose Visceral - Calazar (Tratamento [2])

Answer 21

Glucantime (antimonial pentavalente): escolha
– alarga intervalo QT: risco de Torsades

Anfotericina B lipossomal: alternativa
– Imunodeprimidos, grávidas, idade <1 e > 50, insuficiências, intolerantes, graves