Síndrome Metabólica 2

Question 1

Hormônios contra-insulínicos (4)

Answer 1

Glucagon;
Cortisol;
GH;
Adrenalina

Question 2

DM Tipo 1 (Perfil [2]; Quadro [3]; marcadores [3])

Answer 2

Idade < 30a, magro;

Poliúria, polidipsia… + DOENÇA AUTOIMUNE;

Anti-GAD e anti-ICA + / Peptídeo C indetectável

Question 3

DM Tipo 2 (Diagnóstico [4])

Answer 3

*Glicemia de jejum ≥ 126;
*TOTG ≥ 200;
*HbA1C ≥ 6,5 %;
Glicemia aleatória ≥ 200 + sintomas;

• 2 testes positivos (podem ser diferentes e em mesma amostra)

Question 4

Pré-diabetes (Diagnóstico [3])

Answer 4

Glicemia de jejum: 100 - 125;
TOTG: 145 - 199;
Hb1AC: 5,7 - 6,4%;

Question 5

Pré-diabetes (Quando tratar [3])

Answer 5

Metformina se:

Idade < 60 anos;
IMC > 35;
História de DM Gestacional.

Question 6

DM 2(Indicações de rastreamento [2])

Answer 6

Idade ≥ 45 anos;

IMC ≥ 25 + fatores de risco (HF, DM gestacional, DLP, HAS, SOP, DCV, sedentarismo, acantose)

Question 7

DM 2 (Alvos do tratamento [3])

Answer 7

HbA1C < 7% ( <8% em idosos, debilitados, comorbidades);
Glicemia capilar
- Pré-prandial: 80-130
- Pós-prandial (2h depois): < 180

Question 8

DM 1 (Tratamento: dose; insulinas [4])

Answer 8

0,5 - 1 UI kg/dia de insulina;

Basal: NPH (2x/dia - intermediária) / glargina (1x/dia - longa duração);

Prandial: Regular (30 min antes refeição - rápida) / lispro (na hora da refeição - ultrarrápida);

Question 9

DM 1 (Esquema intensivo clássico: conceito; divisão; Cuidados)

Answer 9

≥ 5 aplicações diárias;

50% NPH (2/3 dia + 1/3 noite) / 50% regular;

Cuidado: Efeito Somogyi
Hipoglicemia da madrugada –> hiperglicemia matinal (pico dos contrainsulínicos
Conduta: reduzir a NPH da noite anterior e fazer mais tarde

Question 10

Dica para avaliar glicemia e alterar doses de insulina

Answer 10

Regular altera pós-prandial daquela refeição e a NPH a pré-prandial da refeição seguinte;

Question 11

Tratamento DM 2 (4 principais drogas)

Answer 11

Metformina (biguanidas);
Sulfonilureias;
Análogos GLP-1;
Inibidores da SGLT2

Question 12

Tratamento DM 2 - Secretagogas (2 efeitos; principal - nomes)

Answer 12

↑ peso / hipoglicemia (único grupo que faz hipo);

Sulfonilureias - glibenclamida, gliclazida

Question 13

Tratamento DM 2 - Metformina (classe; indicação; ação; efeito bom; 2 efeitos ruins)

Answer 13

Biguanida;
PRIMEIRA ESCOLHA;
Diminui resistência insulínica (atua no fígado);
↓ Peso / ↓ dislipidemia;
↓ Vit. B12 (só dosar se sinais de anemia) / acidose lática (não usar em insuficiências)

Question 14

Tratamento DM 2 - Análogos GLP-1 (mecanismo; benefícios [2]; efeito adversos [2]; nomes)

Answer 14

Reduz absorção de glicose;
Benefício cardiovascular / ↓ peso;
Pancreatite / CA de tireoide (?);
Liraglutida, dulaglutida…

Question 15

Tratamento DM 2 - INibidores SLGT2 (mecanismo; benefícios [4]; efeito adversos [4]; nomes)

Answer 15

↓ absroção de glicose no túbulo proximal;
↓ peso e PA / benefício cardio e renal;
ITU / poliúria / amputações/ cetoacidose euglicêmica;
EmpagliflozIN; dapaglifloZIN

Question 16

Tratamento DM 2 (Como começar)

Answer 16

Metformina (começa com 500 e vai até 2550/dia)

Question 17

Tratamento DM 2 (HbA1C continua alta após 3-6m de metformina [4 escolhas])

Answer 17

Doença aterosclerótica: Análogo GLP-1 (TIDAs);
DC renal ou IC: inibidores SLGT2 (FLOZIN);
Obesidade, hipoglicemia: TIDA, FLOZIN, gliptinas;
Custo é importante: sulfonilureia, pioglitazona

Question 18

Tratamento DM 2 (HbA1C continua alta após 3-6m de metformina + outra droga)

Answer 18

Introduzir insulina NPH 10 UI à noite

*pode manter as drogas, exceto se secretagogas

Question 19

Tratamento DM 2 (Quando iniciar logo com insulina [4])

Answer 19

Hiperglicemia franca (HbA1C > 10% / glicemia ≥ 300 / sintomáticos);
Gravidez;
Disfunção renal ou hepática;
Estresse metabólico agudo (cirurgia, infecções…)

Question 20

Cetoacidose diabética (Clínica [4])

Answer 20

Poliúria;
Desidratação;
Respiração irregular (Kussmaul);
Dor abdominal

Question 21

Cetoacidose diabética (Diagnóstico)

Answer 21

Cetonemia / cetonúria (3+/4+);
pH < 7,3 e HCO3 < 15;
Glicose > 250

Question 22

Cetoacidose diabética (Tratamento [3])

Answer 22

{VIP}
Volume: 0,5-1L SF (crianças: 20 mlg/kg) na 1ª hora;

Insulina regular: 0,1 UI/kg (bolus) + 0,1 UI kg/h
*objetivo: ↓ glicemia 50-80 mg/dL/h (quando chegar a 200: associa SG 5%, reduz insulina pela metade)

Potássio (20-30 mEq/L com SF 0,9%)
Se K > 5,2: adiar reposição de K
Se K < 3,3: repor K e adiar insulina
Se K 3,3 – 5,2: autorizada reposição de insulina + K

• Bic não faz de rotina, só se pH < 6,9

Question 23

Estado hiperglicêmico hiperosmolar (Perfil; diagnóstico [3]; tratamento)

Answer 23

Paciente “sem água” (idoso, sequela de avc, desidratado);

Dx: pH > 7,3 / HCO > 18; glicemia > 600; osmolaridade > 320;

TTO: VIP (volume faz com Na 0,45%)

Question 24

DM - Complicações crônicas (Rastreio microvasculares [3])

Answer 24

Nefro (albuminúria+creatinina sérica), neuro (teste do monofilamemto) e retinopatia (fundoscopia);
Anual
– DM1: 5 anos após dx / DM2: no dx

Question 25

Retinopatia diabética (exame; tipos -TTO [2]))

Answer 25

Fundoscopia;
Não proliferativa
   - Alteração mais precoce: microaneurisma
   - TTO: controlar glicemia
Proliferativa
   - Mais grave
   - TTO: anti-VEGF / anticoagulação

Question 26

Nefropatia diabética (exame; fases - TTO [2])

Answer 26

Microalbuminúria / creatinina sérica;

Fase 1: microalbuminúria (alb/cr ≥ 30)
TTO: controlar albuminúria (IECA/BRA) + glicemia
Fase 2: macroalbuminúria (alb/cr ≥ 300)
TTO: controlar PA (IECA/BRA + outro anti-hipertensivo)

Question 27

Neuropatia diabética (exame; tipo mais comum; TTO; prevenção)

Answer 27

Teste do monofilamento;
Polineuropatia simétrica distal (em luvas/botas);
TTO: controlar glicemia + pregabalina / duloxetina / amitriptilina + desbridamento se pulsos presentes
Prevenção: autoexame dos pés, não andar descalço, usar sapatos confortáveis, enxugar bem entre os dedos, usar hidratantes…

Question 28

Regra da Hiponatremia na cetoacidose diabética

Answer 28

P/ cada ↑ 100 de glicemia acima de 100: Acresentar 1,6 de Natremia para encontrar valor real