Grandes Síndromes Endócrinas Flashcards
Tireoide, paratireoide e suprarrenal
Avaliação T4L/TSH no hiper/hipo tireodismo [4]
Hiper primário: T4L↑ + TSH↓
Hiper secundário: T4L↑ + TSH↑
Hipo primário: T4L↓ + TSH↑
Hipo secundário: T4L↓ + TSH ↓
2 efeitos em paciente com algum grau de comprometimento da glândula (às vezes subclínico) que recebe aporte maior de iodo
Efeito Wolff-ChaikOFF: recebe iodo e faz HIPOtireoidismo;
Efeito Jod-Basedow: recebe iodo e faz HIPERtireoidismo
Conceitos: hipertireoidismo x tireotoxicose
Hipertireoidismo: hiperfunção da glândula;
Tireotoxicose: síndrome do excesso de hormônio tireoidiano
Tireotoxicose (Quadro clínico [10])
↑ receptores B-adrenérgicos (insônia, tremor, taquicardia, sudorese, HAS divergente);
↑metabolismo basal (polifagia, emagrecimento, hipercalcemia);
↑ produção de calor (intolerância ao calor, ↑ da temperatura corporal)
Tireotoxicose (Causas: com hiper [4])
Doença de Graves: hiper primário; Adenoma tóxico; Tumor hipofisário produtor de TSH; Doença de Plummer Tumor hipofisário: hiper secundário
Tireotoxicose (Causas: sem hiper [2])
Tireoidite (glândula inflama e libera muito hormônio);
Tireotoxicose factícia (uso inadvertido de hormônio [ex.: emagrecimento)
Diferenciar tireotoxicose (Exame; valor referência; achados [2])
RAIU;
VR: 5-30% captação;
Com hiper (ex.: graves): > 35% / Sem hiper (ex.: tireoidite): < 5%
Doença de Graves - BDT (Quadro clínico [4])
Tireotoxicose + tríade clássica
- Bócio (difuso - sopro - frêmito)
- Mixedema
- Exoftalmia
Doença de Graves - BDT (Diagnóstico [3])
Clínica;
T4L ↑ + TSH ↓;
Dúvida: anticorpos (ANTI-TRAB / anti-tpo/ anti-tg), RAIU
Doença de Graves - BDT (Tratamento [3])
Medicamentoso: METIMAZOL (escolha) +/- B-bloqueador (sintomáticos);
Iodo radioativo: recidiva ou reação às drogas;
Tireodectomia (total/subtotal): sem melhora com medicamento + CI ao iodo radioativo (ex.: gravidez);
Tireoidite (Causa subaguda: nome, características [4], conduta [3])
De Quervain (granulomatosa subaguda);
Dolorosa {dor quevain} / ↑VHS / pós-viral / autolimitando;
Tratamento: sintomático (B-bloq +/- ansiolíticos +/- AINEs ou corticoide, se dor)
Tireoidite (Causa crônica: nome, características [4])
Hashimoto (linfocítica crônica);
Hashitoxicose / hipo com bócio / risco de linfoma de tireoide / principal causa de hipo no Brasil
Tireoidite (Tratamento [2 fases])
Fase de tireotoxicose: B-bloqueador;
Fase de hipotireoidismo: levotiroxina
Hipotireodismo (Quadro clínico [9])
↓ receptores B-adrenérgicos (sonolência, bradicardia, HAS convergente);
↓ metabolismo basal (ganho de peso, dislipidemia, anemia);
↓ produção de calor (intolerância ao frio, ↓ da temperatura corporal)
Outros: hiperprolactinemia, mixedema
Hipotireodismo (Diagnóstico [3])
TSH e T4L (diferenciar primário, secundário, subclínico);
Anti-TPO (+ é Hashimoto);
Suspeita de causa central: RM de sela túrcica
Hipotireodismo (Tratamento)
Levotiroxina 1,6 mcg/kg/dia 30 min. antes do café
*Idosos e coronariopatas: iniciar com 25-30 mcg/dia e ir aumentando
Hipotireodismo (Indicações de tratar subclínico [4])
Grávidas;
TSH ≥ 10;
Sintomático;
Infertilidade
Suprarrenal (Hormônios: ação [4])
Catecolaminas (medula): aumento tônus vascular;
Cortisol: permite ação das catecolaminas;
Androgênios: pilificação na mulher;
Aldosterona: Troca Na por H ou K
Insuficiência Adrenal Primária - Addison (causas [2]; lab [3]; TTO [2])
Destruição glandular (adrenalina autoimune, infecções);
↓ Cortisol, ↓ aldosterona, ↑ ACTH;
TTO: hidrocortisona (glico) + fludocortisona (mineralo)
- antes de definirmos a etiologia do hipocortisolismo, dosar cortisol sérico entre 6 e 8h da manhã.
Insuficiência Adrenal Secundária (causas [2]; lab [3]; TTO [1])
Supressão do eixo (problema central, suspensão de terapia com corticoide);
↓ Cortisol, aldosterona normal (SRAA) , ↓ ACTH;
TTO: hidrocortisona (glico)
Síndrome de Cushing (Conceito; Clínica/lab [7])
Excesso de cortisol;
Obesidade central, gibosidade, face em lua cheia, estrias violáceas, hirsutismo, hiperglicemia, hiperpigmentação (se ACTH alto)
*Olhar Dx e TTO na anotação da aula
Causas de hipercalcemia na prova (3)
Hiperpara primário: ↑PTH + lesão óssea + hipercalcemia (encurtamento do intervalo QT);
Câncer (metástase, PTH-rP): ↓PTH + lesão óssea;
Hipervitaminose D: PTH normal + osso saudável
Crise tireotóxica - tempestade tireodiana (Quadro [3]; TTO [4])
Quadro: Sinais clássicos de hiperadrenergismo e hipermetabolismo + encefalopatia;
TTO (monitorizado em UTI): (1) PTU + (2) B-bloq + (3) glicocorticoide + (4) iodeto de K
Hiperplasia Adrenal Congênita (Quadro [5]; diagnóstico [1]; tratamento [1])
Forma grave (perdedora de sal): RN c/ vômitos, desidratação, hiponatremia, hipercalemia, virilização (principalmente em meninas);
Diagnóstico: ↑ 17 – OH – progesterona;
Tratamento: Hidrocortisona IV
