Síndrome da Imunodeficiência

Question 1

Set point viral (Conceito; importância)

Answer 1

Nível de carga viral que entra em equilíbrio com a contagem de CD4 no início da fase de latência;

Principal fator prognóstico

Question 2

TARV (Indicações)

Answer 2

Oferecer a TODOS os pacientes com HIV

Question 3

TARV (Esquema de 1ª linha)

Answer 3

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG), 1x/dia

Question 4

TARV (Esquema na grávida)

Answer 4

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL)

{RALtegravir é da GRALvida}

Question 5

Falha virológica (Conceito; conduta)

Answer 5

CV detectável após 6 meses de TARV ou rebote após supressão;

Conduta: genotipagem

Question 6

Profilaxia pré-exposição - PrEP (População; indicações; drogas)

Answer 6

População: gays, homens que fazem sexo com homens, trans, profissionais do sexo, parceiros sorodiscordantes;

Indicações: relação anal ou vaginal, sem preservativo, nos últimos 6 meses / episódios recorrentes de IST / uso repetido de profilaxia pós-exposição;

Drogas: TDF + entrictitabina (uso contínuo)
Relação vaginal: 7 dias de uso para garantir proteção
Relação anal: 20 dias

Question 7

Profilaxia pós-exposição - PEP (Indicações)

Answer 7

Exposição de risco < 72h (ideal < 2h) + material infectante;

Exposição de risco: percutânea, mucosa, pele não íntegra, mordedura com sangue;

Material infectante: sangue, sêmen, fluidos vaginais, líquidos orgânicos (serosa, articular, liquor, amniótico)

Question 8

Profilaxia pós-exposição - PEP (Como fazer)

Answer 8

1º) Teste rápido da fonte e exposto;
Fonte (-): sem profilaxia
Fonte (+) ou desconhecida: se exposto (+) = sem profilaxia / se exposto (-) = TDF + 3TC + DTG por 28d

2º) Repetir teste rápido com 30 e 90 dias após exposição

Question 9

Profilaxia de transmissão vertical (Pré-natal)

Answer 9

Iniciar a TARV a partir da 14ª sem (TDF + 3TC + RAL)

Question 10

Profilaxia de transmissão vertical (Parto)

Answer 10

Escolher via de parto (geralmente cesárea) + AZT IV pelo menos 3h antes do parto até o clampeamento do cordão

Programação pré: avaliar CV após 34ª sem
CV indetectável: sem AZT
CV < 1000: indicação obstétrica da via de parto
CV > 1000 ou desconhecida: cesárea eletiva (38 semanas, bolsa íntegra, dilatação < 3-4cm)

Question 11

Profilaxia de transmissão vertical (Puerpério)

Answer 11

Mãe: continua TARV e ALEITAMENTO CONTRAINDICADO;

RN: 1) iniciar AZT nas primeiras 4h até a 4ª semana
Associar nevirapina se: mãe sem TARV ou má ades!ao / CV > 1000 ou desconhecida no 3º trim / mãe com IST / teste reagente no momento do parto
2) Bactrim a partir da 4ª semana até excluir infecção na criança

Question 12

Pneumocistose (Epidemiologia [1]; Agente; Imunidade; Clínica [3]; Rx [2])

Answer 12

Infecção oportunista mais comum da AIDS

Pneumocystis jirovecii;

Paciente com CD4 < 200;

Pneumonia arrastada (febre, tosse seca, dispneia progressiva);

Rx: normal ou com infiltrado bilateral, poupa ápices;

Question 13

Pneumocistose (Diagnóstico [4]; TTO [2]; Profilaxia? [3])

Answer 13

Dx: Clínico-radiológico (dissociação imagem/sintomas) / achados sugestivos (candidíase oral, hipoxemia e ↑LDH)

TTO: Sfmtxzl +trmtprim, 3 amp IV, 6/6h, 21 dias (corticoide se PaO2 ≤ 70);

Profilaxia primária se: CD4 < 200 OU candidíase oral OU febre de origem indeterminada > 2 sem

Question 14

Tuberculose (Imunidade; Clínica [4]; Rx [2]

Answer 14

Pode aparecer com qualquer nível de CD4;

Febre, tosse, sudorese noturna, perda de peso;

CD4 > 350 (apical, cavitária) / CD4 < 350 (miliar, difusa)

Question 15

Tuberculose (Diagnóstico [2]; TTO [4]; Profilaxia? [5])

Answer 15

Escarro: teste rápido ou baciloscopia (sempre solicitar cultura e perfil de sensibilidade);

TTO: RIPE 2m + RI 4m

Profilaxia se: cicatriz de TB não tratada no RX OU: PT ≥ 5 / IGRA (+) / CD4 ≤ 350 / contactante
Droga: Isoniazida 270 doses em 9-12 meses

Question 16

Sarcoma de Kaposi (Epidemiologia [1]; Agente; Imunidade; Clínica [1]; TTO [2])

Answer 16

2ª neoplasia + frequente no paciente com AIDS

Herpes 8;

CD4 < 200;

Lesões cutâneas violáceas;

Local (crioterapia) ou quimioterapia

Question 17

Histoplasmose (Agente; Imunidade; Clínica [3]; TTO [1])

Answer 17

Hystoplasma capsulatum;

CD4 < 100;

“Acometimento disseminado”, anemia, hepatoespleno;

Itraconazol

Question 18

Micobacteriose atípica (Agente; Imunidade; Clínica [3]; TTO [2])

Answer 18

Micobacterium avium (MAC);

CD4 < 50;

Febre, emagrecimento, enterite;

Claritromicina + etambutol {MAC eu trato com MACrolídeo}

Question 19

Meningite criptocócica (Agente; Epidemiologia [1]; Imunidade; Clínica [3])

Answer 19

Criptococcus neoformans;

Principal infecção oportunista do SNC na AIDS;

CD4 < 100;

“meningite subaguda” (febre, cefaleia, confusão mental);

Question 20

Meningite criptocócica (Dx; Achados [6]; TTO [2])

Answer 20

Dx: liquor
Achados gerais: ↓glicose, ↑proteínas, ↑celularidade (mononuclear), ↑ pressão
Achados específicos: ANTÍGENO CRIPTOCÓCICO (escolha) / tinta Nanquim (estruturas esféricas, bem delimitadas)

TTO: Indução (anfo B, 2 sem) + consolidação (fluconazol, 8 sem)

Question 21

Neurotoxoplasmose (Agente; Imunidade; Clínica [3]; Dx [1])

Answer 21

Toxoplasma gondii;

CD4 < 100;

Febre, cefaleia, convulsão, SINAIS FOCAIS (hemiparesia, disfasia);

Clínico-radiológico: TC c/ contraste (lesões ovaladas, hipodensas, com realce de contraste em anel e edema perilesional)

Question 22

Neurotoxoplasmose (TTO [3]; Profilaxia [2])

Answer 22

TTO: sulfadiazina + pirimetamina, 6 semanas
Após 14 dias em melhora, associar ác. folínico

Profilaxia com Bactrim se: CD4 < 100 e IgG (+) para toxoplasma

Question 23

Linfoma primário do SNC (Agente; Imunidade; Clínica [1]; Imagem; TTO [1])

Answer 23

Epstein-Barr;

CD4 < 50;

Clínica: “neurotoxo que não melhorou com tratamento”

Imagem: realce em anel, mas LESÃO ÚNICA

TTO: Prognóstico ruim (paliação?)

Question 24

Leucoencefalopatia progressiva - LMC (Agente; Imunidade; Clínica [3]; Dx [1]; TTO [1])

Answer 24

Vírus JC;

CD4 < 200;

Desmielinização, múltiplos déficits focais arrastados;

RM: lesão da substância branca com hiperdensidade em T2

TTO: TARV

Question 25

HIV (Epidemiologia - Brasil [3])

Answer 25

Aumento em 15-24 a e > 60;

Tem aumentado em homens e diminuído em mulheres;

Tem diminuído em < 5a (controle de transmissão vertical);

Question 26

Diagnóstico de Tuberculose sem TARV (Quando iniciar; Motivo)

Answer 26

Trata primeiro a TB e inicia a TARV em até 2 semanas

Evitar síndrome da reconstituição imune (piora de infecção associada com início da TARV)

Question 27

Imunodeficiência comum variável (Importância; conceito; TTO)

Answer 27

Dx diferencial de AIDS;

Conceito: produção deficiente de linfócitos B;

Tratamento: reposição de linfócitos B

Question 28

Fluxograma diagnóstico de infecção pelo HIV

Answer 28

Conferir no resumo

Question 29

Genotipagem antes da TARV (Indicações [2])

Answer 29

Gestantes

Tuberculose ativa

Question 30

Diagnóstico de infecção pelo HIV em < 18 meses

Answer 30

Duas detecções de HIV-RNA (carga viral), colhidas após 4 - 6 semanas do fim da profilaxia com zidovudina (AZT)