Tosse crônica Flashcards
3 causas mais comuns de tosse crônica
Tosse de vias aéreas superiores, asma, DRGE
Forma primária da TB: acomete qual faixa etária?
Crianças
Forma primária da TB: clínica + imagem radiológica
Pneumonia arrastada não responsiva a ATB
RX com adenopatia hilar unilateral
Complicação da forma primária da TB
TB miliar
Achado clássico + localização da TB na forma pós-primária
- Achado clássico → cavitação
- Localização → região apical de lobo superior ou região superior de lobo inferior
Quando iniciar tratamento para TB em paciente com clínica + RX de tórax compatível?
Paciente grave
Exame de escolha para diagnóstico de TB doença
Teste rápido molecular (TRM-TB) em 1 amostra
Como coletar a baciloscopia?
2 amostras (uma imediatamente na suspeita e outra na manhã seguinte)
Achado histológico de TB pulmonar
Reação granulomatosa com necrose caseosa
Como realizar diagnóstico de TB em < 10 anos?
Microbiológico → cultura do lavado gástrico
Sistema de pontuação → > 30 = TB possível (considerar tratamento), > 40 = muito possível (tratar):
- Clínica (sintomas > 2 semanas) → 15 pontos
- RX alterado (≥ 2 semanas) → 15 pontos
- Contato (últimos 2 anos) → 10 pontos
- PPD ≥ 10 → 10 pontos
- Desnutrição (peso < p10) → 5 pontos
Forma mais comum de TB extrapulmonar no Brasil
TB pleural
Características do DP por TB
- Exsudato
- Glicose baixa
- Predomínio de linfócitos e monócitos, sem eosinófilos e sem células mesoteliais (pode iniciar com predomínimo de PMN)
- ADA > 40
Padrão-ouro do diagnóstico para TB pleural
biópsia da pleura
Características do LCR na TB meníngea
- Aumento de proteínas
- Glicose baixa
- Predomínio de linfócitos e monócitos (pode predominar PMN no início)
V ou F: devemos confirmar o diagnóstico de TB meníngea antes de iniciar o tratamento
F
Segmento mais acometido na TB intestinal
íleo terminal
Esquema básico de tratamento para TB
6 meses (2 RIPE + 4 RI)
Qual medicação não deve ser prescrita para tratamento de TB em < 10 anos? Por quê?
não prescrever etambutol pelo risco de neurite óptica
Esquema básico de tratamento para TB meníngea ou osteoarticular
- 12 meses (2 RIPE + 10 RI)
- Se meníngea associar com CTC por 1-3 meses
Quais medicações para TB são hepatotóxicas?
RIP
Cite 3 efeitos colaterais da Rifampicina
reação gripal, desenvolver alergia (NIA, alergia), suor e urina laranja
Qual medicamento para tratamento de TB causa deficiência de piridoxina?
Isoniazida
Cite 3 efeitos colaterais da Pirazinamida
hiperuricemia (pode precipitar gota), insuficiência renal, rabdomiólise
Como prevenir a irritação gástrica causada pelos medicamentos para tratamento de TB?
ser tomado junto com as refeições
Quando suspender o tratamento de TB se suspeita de hepatite medicamentosa?
- AST/ALT > 5x VR
- AST/ALT > 3x VR + sintomas dispépticos
- Icterícia
Como tratar TB se suspeita de hepatite medicamentosa?
- Quadros graves → trocar a combinação
- Pacientes estáveis da TB → suspender drogas por 4 semanas e reintroduzir esquema RIPE se melhora de AST/ALT, na ordem de RE > I > P
Como deve ser realizado o acompanhamento de pacientes em tratamento para TB?
- Teste de HIV
- Baciloscopia mensal (ideal) ou no mínimo a cada 2 meses (2, 4 e 6º mês)
Critérios de falência do tratamento para TB
- BAAR (+) ao final do tratamento
- BAAR (+2/+3) até o 4º mês
- BAAR volta a ser (+) e se mantém por 2 meses
Cite 3 medidas de controle de infecção por TB
- Busca ativa de sintomáticos respiratórios
- Notificação
- Tratamento diretamente observado
- Vacina BCG
- Controle de contactantes
Como deve ser realizado o controle de contactantes de bacilíferos?
- Sintomático e/ou RX alterado → investigar adoecimento com TRM-TB / BAAR
- Assintomático + RX normal → investigar infecção latente com PPD / IGRA
PPD < 5mm / IGRA negativo: qual a conduta?
repetir em 8 semanas e considerar positivo quando tiver um aumento de 10mm em relação ao anterior
Em quanto tempo deve ser realizada a leitura do PPD?
48-72h
Indicações de tratamento de ILTB em HIV +
- Todos com CD4 ≤ 350
- Todos os contactantes de bacilíferos
- CD4 > 350 + PPD reativo prévio ou cicatriz de tuberculose não tratada
Indicações de tratamento de ILTB pelo PPD
- PPD ≥ 5mm:
- Contactantes
- Imunossupressos
- PPD ≥ 10mm:
- DM
- Diálise
- Silicose
- Viragem
Formas de tratamento para ILTB
1a escolha → Isoniazida + rifapentina durante 3 meses
Isoniazida em 180-270 doses diárias no período de 6-9 meses
Rifampicina 120 doses (4 meses)
Quando escolher a Rifampicina para tratamento de ILTB?
Preferencial para < 10 anos, > 50 anos e hepatopatas
Conduta para RN contactante de bacilífero
- Não vacinar criança com BCG ao nascer
- Isoniazida ou Rifampicina por 3 meses → realizar PPD em seguida:
- ≥ 5mm → fazer mais 3 meses de isoniazida ou 1 mês de rifampicina
- < 5mm → vacina BCG
Conduta para RN contactante de bacilífero já vacinado para BCG
Isoniazida por 6 meses
Agente etiológico da histoplasmose + particularidade
Histoplasma capsulatum → se reproduz em ambientes úmidos, com temperatura amena (cavernas)
Clínica da forma aguda da histoplasmose
- Síndrome gripal + tosse seca e dispneia
- Regressão espontânea em até 4 semanas
Clínica da forma crônica da histoplasmose
= TB
Clínica da forma disseminada aguda da histoplasmose
pancitopenia, encefalite
Clínica da forma disseminada subaguda da histoplasmose
lesões sólidas destrutivas, acomete intestino, pulmão e adrenais
Clínica da forma disseminada crônica da histoplasmose
lesões cutâneo-mucosas (pápulas com umbilicação central, semelhante ao molusco infeccioso)
Conduta para forma aguda da histoplasmose
- Autolimitada
- Não melhorou após 1 mês → Itraconazol 6-12 semanas
Conduta para forma crônica ou disseminada da histoplasmose
Itraconazol por 12 meses
Se grave → iniciar com Anfotericina B EV durante 2 semanas
Infecção oportunista mais comum em imunossuprimidos
Aspergilose
Doenças relacionadas a aspergilose broncopulmonar alérgica
asma ou fibrose cística
Fisiopatologia da aspergilose broncopulmonar alérgica
Resposta imune com aumento de IgG e IgE + liberação de enzimas proteolíticas = bronquiectasias predominantemente centrais
Laboratório da aspergilose broncopulmonar alérgica
- Eosinofilia (> 500)
- Aumento da IgE total (> 1000 UI/ml)
- Presença de IgE e IgG específicas para Aspergillus
Tratamento da aspergilose broncopulmonar alérgica
Prednisona 0,5mg/kg/dia (mínimo de 14 dias) + antifúngico (itraconazol ou voriconazol)
Doença associada a aspergilose pulmonar crônica
TB
Formas clínicas da aspergilose pulmonar crônica
- Aspergilose nodular
- Aspergilose pulmonar cavitária crônica
- Aspergiloma
Manifestação clínica mais clássica da aspergilose pulmonar crônica
Hemoptise
Diagnóstico da aspergilose pulmonar crônica
sorologia IgG positiva para Aspergillus
Tratamento do aspergiloma
- Cirurgia
- Embolização da artéria brônquica → se hemoptise
- Terapia antifúngica → em casos selecionados
V ou F: podemos ter conduta conservadora em relação ao aspergiloma
V
Tratamento da aspergilose pulmonar cavitário crônica
Terapia antifúngica por tempo prolongado / a vida toda → itraconazol ou voriconazol
Doença associada a aspergilose invasiva
imunossupressão
Tríade clássica da aspergilose invasiva
febre + dor pleurítica + hemoptise
Diagnóstico da aspergilose invasiva
dosagem de Galactomanana
Tratamento da aspergilose invasiva
- Voriconazol → 1a escolha
- Se disseminada / quadro grave → associar Anfotericina B por 2 semanas
Perfil do paciente com paracoccidioidomicose
trabalhador rural
Clínica da forma juvenil da paracoccidioidomicose
- Febre
- Adenopatia generalizada com fistulização
- Hepatoesplenomegalia
Laboratório da forma juvenil da paracoccidioidomicose
- Anemia
- Hipergamaglobulinemia
- Eosinofilia importante
- Hipoalbuminemia
Clínica da forma crônica da paracoccidioidomicose
Tosse + expectoração de evolução arrastada, dispneia e febre
Acometimento cutâneo-mucoso (estomatite moriforme = lesão com formato de amora)
Complicação da paracoccidioidomicose
Insuficiência adrenal
Característica do paracoco na microscopia
Aspecto de “roda de leme” ou cabeça de Mickey
Tratamento da paracoccidioidomicose
- Leve a moderada → Itraconazol por 6-18 meses
- Formas graves → Anfotericina B durante a internação + Itraconazol
- Alternativa → Bactrim 12-24 meses
