Síndromes Endócrinas

Question 1

T4 livre aumentado e TSH diminuído - diagnóstico

Answer 1

Hipertireoidismo primário

Question 2

T4 livre diminuído e TSH aumentado - diagnóstico

Answer 2

Hipotireoidismo primário

Question 3

T4 livre aumentado e TSH aumentado - diagnóstico

Answer 3

Hipertireoidismo central

Question 4

T4 livre diminuído e TSH diminuído - diagnóstico

Answer 4

Hipotireoidismo central

Question 5

Quando ocorre o bócio?

Answer 5

Aumento de TSH, independente se é hipertireoidismo ou hipotireoidismo

Question 6

O que é o efeito de Wolff-Chaikoff?

Answer 6

Ingesta de iodo em excesso –> sobrecarrega a tireoide –> hipotireoidismo

Question 7

O que é o fenômeno de Jod-Basedow?

Answer 7

Paciente com baixa ingesta de iodo –> fornece iodo –> hipertireoidismo

Question 8

Clínica da tireotoxicose

Answer 8

Aumento de receptores beta-adrenérgicos –> taquicardia, tremor, insônia, sudorese, HAS divergente
Aumento do metabolismo basal –> polifagia, emagrecimento, hipercalcemia
Aumento da produção de calor –> intolerância a calor, aumento da temperatura corporal

Question 9

Causas de tireotoxicose com hipertireoidismo primário

Answer 9

Doença de Graves (bócio difuso tóxico)
Bócio multinodular tóxico
Adenoma tóxico (doença de Plummer)

Question 10

Causas de tireotoxicose com hipertireoidismo secundário

Answer 10

Tumor hipofisário produtor de TSH

Question 11

Causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo

Answer 11

Tireoidite
Tireotoxicose factícia = uso inadvertido do hormônio

Question 12

Com diferenciar tireotoxicose com / sem hipertireoidismo?

Answer 12

RAIU (índice de captação de iodo radioativo)
- Normal = 5-30% de captação
- Com hiper = 35-90% de captação
- Sem hiper = < 5%

Question 13

Fisiopatologia da doença de Graves

Answer 13

Doença autoimune –> produção do anticorpo TRAb estimulador (TSI), que age como se fosse o TSH

Question 14

Clínica da doença de Graves

Answer 14

Tireotoxicose
Bócio difuso com sopro e frêmito
Mixedema
Exoftalmia

Question 15

Exames laboratoriais para doença de Graves

Answer 15

TSH diminuído + T4 livre aumentado
Na dúvida –> solicitar anti-TRAb (TSI) ou RAIU
Outros anticorpos que indicam atividade autoimune –> anti-TPO, anti-Tg

Question 16

Opções de tratamento para doença de Graves e suas indicações

Answer 16

Medicamentoso - METIMAZOL, propiltiuracil (indicado pro 1o trimestre de gestação)
Iodo radioativo - se recidiva ou reação tóxica as drogas
Tireoidectomia total/subtotal - sem melhora farmacológica e CI ao iodo radioativo (gestação, grandes bócios)

Question 17

Fisiopatologia da tireoidite

Answer 17

Inflamação que leva a destruição da tireoide –> liberação de vez de todo hormônio armazenado –> tireotoxicose
Posteriormente os hormônios são consumidos –> eutiroidismo –> hipotireoidismo
*** Subaguda pode ir direto de hiper pra hipo

Question 18

Características da tireoidite de Quervain (granulomatose subaguda)

Answer 18

Muito dolorosa
Quadro reativo pós-viral
VHS aumentado

Question 19

Características da doença de Hashimoto

Answer 19

Tireoidite linfocítica crônica –> risco de linfoma de tireoide
Anti-TPO positivo em 95% dos casos –> não específico, mas muito sensível
O mais comum é hipotireoidismo + bócio, raramente apresenta tireotoxicose

Question 20

Tratamento das tireoidites

Answer 20

Na fase tireotóxica = beta-bloqueador
Na fase de hipo = levotiroxina

Question 21

Clínica do hipotireoidismo

Answer 21

Diminuição dos receptores beta-adrenérgicos –> bradicardia, HAS convergente, sonolência, palidez
Diminuição do metabolismo basal –> dislipidemia, ganho de peso, anemia, rarefação de pelos
Diminuição da temperatura corporal
Hiperprolactinemia, mixedema

Question 22

Classificação do hipotireoidismo e seu respectivo lab

Answer 22

TSH elevado + T4 baixo = primário
TSH e T4 baixos = central
TSH elevado + T4 normal = subclínico (confirmar com 2 exames)

Question 23

Tratamento do hipotireoidismo

Answer 23

Levotiroxina 1,6mcg/kg/dia 1x/dia

Question 24

Qual o principal efeito colateral da levotiroxina?

Answer 24

Consumo miocárdico

Question 25

Como devemos realizar o tratamento de hipotireoidismo em idosos / coronariopatas?

Answer 25

Iniciar com 25-50mcg/dia e aumentar gradualmente

Question 26

Indicações para tratamento de hipotireoidismo subclínico

Answer 26

Gestação ou intenção
TSH ≥ 10
anti-TPO positiva
Sintomático - realizar teste terapêutico por 3 meses

Question 27

Bócio multinodular: definição + clínica

Answer 27

Múltiplos nódulos autônomos hiperfuncionantes

Tireotoxicose menos exuberante que Graves
Arritmia, IC
Compressão em casos de bócio mergulhante

Question 28

Como é a atuação do PTH?

Answer 28

Osso -> osteólise, liberando cálcio para o sangue
Rim -> ativa a 1-a-hidroxilase, aumenta a reabsorção renal de cálcio e excreção de fosfato

Question 29

Como funciona o metabolismo da vitamina D?

Answer 29

Adquirida pela exposição solar e ingesta de alimentos de origem animal (colecalciferol D3) e vegetal (ergocalciferol D2)
Transformada pela 21-hidroxilase em 25-OH-vit D = reserva
Transformada pela 1-a-hidroxilase em calcitriol -> aumenta a absorção intestinal de cálcio

Question 30

Como corrigir o valor do cálcio ionizado?

Answer 30

Ca sérico + 0,8 (albumina normal - albumina do paciente)

Question 31

Causas de hipercalcemia X como diferenciar cada uma

Answer 31

Hiperpara primário -> PTH aumentado
Hipercalcemia da malignidade -> PTH suprimido + osso doente
Hipervitaminose D -> PTH suprimido + osso saudável

Question 32

Hiperparatireoidismo primário: perfil + principal etiologia

Answer 32

Jovem, ambulatorial, BEG
Adenoma solitário

Question 33

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