Pneumonia

Question 1

Quais são os agentes etiológicos típicos X atípicos das PAC?

Answer 1

Típicos (respondem aos beta-lactâmicos):
- Pneumococo
- H. influenza
- Klebsiella
- S. aureus

Atípicos:
- Micoplasma pneumoniae
- Legionella

Question 2

Particularidades da pneumonia por pneumococo

Answer 2

• Diplococo gram (+)
• Mais comum
• Escarro ferruginoso
• Pode causar DP
• Pneumonia redonda

Question 3

Particularidades da pneumonia por H. influenzae

Answer 3

• Cocobacilo gram (-)
• Fatores de risco associados (DPOC, idosos)

Question 4

Particularidades da pneumonia por Klebsiella

Answer 4

• Diplococo gram (-)
• Fatores de risco associado (etilismo, DM)
• Quadro mais grave –> PNM necrosante
• Pode causar pneumonia do lobo pesado

Question 5

Particularidades da pneumonia por S. aureus

Answer 5

• Cocos gram (+) em cachos
• Fatores de risco –> pós-influenza ou porta de entrada (via hematogênica)
• Quadro grave –> PNM necrosante
• Alto risco de DP
• Pneumatocele (dxx com pneumocistose)

Question 6

Particularidades da pneumonia por Mycoplasma pneumoniae

Answer 6

• Não tem parede celular = não colora no gram
• 2o agente comunitário mais comum
• Gripão arrastado
• Manifestações extrapulmonares –> miringite bolhosa, Raynaud, anemia hemolítica por crioaglutininas, sd. Stevens Johnson, etc

Question 7

Particularidades da pneumonia por Legionella

Answer 7

• Gram (-) produtor de beta-lactamase
• Quadro mais agudo, grave
• Sintomas GI
• Hiponatremia e aumento de transaminases
• Sinal de Faget (pulso não acompanha temperatura)

Question 8

Quando realizar RX de tórax para controle de cura em adultos?

Answer 8

Tabagistas > 50 anos –> excluir possibilidade de neoplasias com obstrução brônquica

Question 9

Indicações de TC de tórax em pneumonias

Answer 9

Pneumonia bilateral
Escavação
Derrame septado
Dissociação clínico-radiológica
Ausculta normal com dessaturação

Question 10

Quando / como realizar investigação etiológica na PAC?

Answer 10

Quadros graves, refratários ou com indicação de UTI
HMC, teste do escarro, antígeno urinário, teste molecular

Question 11

Critérios do CURB-65 + o que ele indica?

Answer 11

Confusão mental
Ureia > 43
Respiração > 30
Baixa pressão (PAS < 90, PAD < 60)
65 anos

≥ 2 = internamento

Question 12

Critérios do IDSA + o que ele indica?

Answer 12

Maiores: VM ou choque séptico
Menores: CURB, pneumonia multilobar, P/F < 250, plaquetopenia < 100mil, leucopenia < 4mil, hipotermia

1 maior ou 3 menores = UTI

Question 13

Tratamento de PAC ambulatorial sem fatores de risco

Answer 13

Amoxicilina OU Azi/claritromicina OU Doxiciclina por 5 dias

Question 14

Tratamento de PAC ambulatorial com fatores de risco / quais são esses fatores?

Answer 14

Amoxi + azi/claritromicina OU quinolona respiratória (moxi/levofloxacino) por 5 dias

Uso de ATB < 3 meses, comorbidades ou pneumococo resistente

Question 15

Tratamento de PAC hospitalar em enfermaria

Answer 15

Ceftriaxone + azi/claritromicina OU quinolona respiratória (levo/moxi) por 7-10 dias

Question 16

Tratamento de PAC hospitalar em UTI

Answer 16

Ceftriaxone + azi/claritromicina OU quinolona respiratória (levo/moxi) por 7-10 dias
Se risco de pseudomonas –> escalonar pra tazocin, cefepime ou imi/meropenem + pode associar levo ou cipro
Se risco de MRSA –> associar vanco ou linezolida

Question 17

Indicações de toracocentese no derrame parapneumônico

Answer 17

> 5cm em PA
1cm em Laurell
Aumento de derrame pré-existente não puncionado pós RX de controle

Question 18

Critérios de Light: pra que serve? Quais são?

Answer 18

Diagnosticar exsudato –> ≥ 1

Critérios:
- Proteína LP / sérica > 0,5
- LDH LP / sérico > 0,6
- LDH LP > 2/3 limite superior de normalidade do LDH sérico –> ≥ 200

Question 19

Quando devemos realizar drenagem torácica em um derrame parapneumônico?

Answer 19

Derrame complicado, com um dos critérios abaixo:
pH < 7,2
Glicose > 40
LDH > 1000
Bactérias
Empiema

Question 20

Fases do derrame parapneumônico e respectivas condutas

Answer 20

Exsudativo / aguda –> drenagem + ATB
Fibrinoso –> drenagem + ATB + VATS ou lise química
Organização –> pleurostomia + ATB + decorticação pulmonar

Question 21

Abscesso pulmonar X PNM necrosante: como diferenciar?

Answer 21

Imagem > 2cm = abscesso
< 2cm = PNM necrosante

Question 22

Fator de risco pra abscesso pulmonar

Answer 22

Broncoaspiração –> germes anaeróbios

Question 23

Evolução da pneumonia broncoaspirativa

Answer 23

Pneumonite química (Mendelson) –> inflamação
Após dias –> pneumonia

Question 24

Clínica do abscesso pulmonar

Answer 24

Quadro mais arrastado
Secreção fétida

Question 25

Tratamento do abscesso pulmonar

Answer 25

Clindamicina ou amoxicilina+clavulanato