Síndromes febris Flashcards
Tempo de incubação das arboviroses
3-15 dias
Qual o agente da dengue? Quantos sorotipos tem?
Flavivírus
DENV 1, 2, 3, 4 e 5* (não tem no BR)
O que é um caso suspeito para dengue?
Febre de inicio súbito + 2 achados:
- Mialgia, artralgia
- Cefaleia com dor retro-orbitária
- Nauseas e vômitos
- Leucopenia com linfocitose
- Exantema por volta do 3-6º dia
- Petéquias ou prova do laço (+)
Prova do laço: o que avalia? Como realizar?
Fragilidade capilar
Medir a PA do paciente e calcular a média -> insuflar o manguito por 3min em crianças e 5min em adultos
Se aparecerem > 20 petéquias em adultos ou > 10 em crianças em uma área de 2,5cm = teste positivo
Quais são os sinais de alarme da dengue?
Aumento do Ht
Letargia / lipotímia / líquidos acumulados
Abdome doloroso
Rauuul = vômitos persistêntes
MEgalia (hepatomegalia > 2cm)
Sangramento de mucosas
Quando considerar a dengue como grave?
Sinais de choque: PA diminui, pulso fino e filiforme, periferia (TEC > 2s)
Disfunção orgânica: encefalite, miocardite, hepatite
Sangramentos: SNC, TGI
Como realizar o diagnóstico da dengue?
Até 5º dia -> isolamento viral ou pesquisa do antígeno N51
A partir do 6º dia -> sorologia com ELISA IgM
Sobre o tratamento da dengue: qual a conduta para o grupo A?
Sintomáticos (evitar AAS e AINEs)
Hidratação via oral ambulatorial -> 60ml/kg/dia (1/3 com TRO e 2/3 com líquidos comuns)
Orientar sobre sinais de alarme e retorno
Sobre o tratamento da dengue: quem são os pacientes que se encaixam no grupo B? Qual a conduta?
Pacientes < 2 ano > 65 anos, gestantes, comorbidades, risco social ou prova do laço (+) / sangramento espontâneo
Iniciar hidratação VO = grupo A + coletar Ht e observar o paciente até o resultado
Se Ht > 50 em homens ou 44 em mulheres -> internar e tratar como grupo C
Sobre o tratamento da dengue: quem são os pacientes que se encaixam no grupo C? Qual a conduta?
Pacientes com sinais de alarme
Internamento em leito de enfermaria por pelo menos 48h + hidratação com 20ml/kg por 2h (pode repetir até 3x)
Sobre o tratamento da dengue: quem são os pacientes que se encaixam no grupo D? Qual a conduta?
Pacientes com choque
Internamento em leito de UTI + hidratação com 20ml/kg em 20min
Se não melhorar -> Noradrenalina + Albumina
Febre baixa + rash com prurido + conjuntivite + leucopenia com linfocitose: qual a principal suspeita?
Zika
Febre alta + poliartrite exuberante + linfopenia: qual a principal suspeita?
Chikungunya
Qual o quadro neurológico característica da Chikungunya? E do zika vírus?
Meningoencefalite
Guillain-Barré
Principal complicação da Chikungunya e do Zika vírus
Doença articular crônica semelhante a AR
Alterações congênitas
Diagnóstico da Chikungunya e do Zika vírus
Sorologia IgM ≥ 6º dia
*Pode solicitar IgG para quadros crônicos de Chikungunya
Fases / respectivas condutas da Chikungunya
Aguda (3-10 dias) = analgésicos simples + opioides SN
Subaguda (até 3 meses) = AINEs + prednisona
Crônica (> 3 meses) = Hidroxicloroquina, Sulfassalazina ou Metotrexate
Agente e vetores da febre amarela
Agente = flavivírus
Vetores = haemegogus e sabethes na selvagem, aedes aegypti na urbana (não existe mais)
Clínica da forma leve de febre amarela
Síndrome febril + sinal de Faget + ecoturismo recente
Clínica e laboratório da forma grave da febre amarela
Lesão hepatorrenal -> icterícia + hematêmese + oligúria
Lab -> aumento de BD + aumento de AST > ALT
Diagnóstico da febre amarela
Isolamento viral até 5º dia
Sorologia ELISA IgM a partir do 6º dia
Tratamento da febre amarela
Suporte
Agente / reservatório da leptospirose
Leptospira interrogans (espiroqueta)
Rim de ratos e camundongos
Transmissão da leptospirose
Ocorre pelo contato com urina de rato
Clínica da forma leve da leptospirose
Febre alta aguda + sufusão conjuntival + mialgia em panturrilhas
O que é / clínica e laboratório da doença de Weil
Forma íctero-hemorrágica da leptospirose
- Icterícia rubínica
- Aumento de marcadores colestáticos (BD, GGT e FA)
- Síndrome pulmão-rim = hemorragia alveolar + IRA com hipocalemia
Diagnóstico da leptospirose
Achados inespecíficos -> leucocitose neutrofílica + plaquetopenia + aumento de CPK
Achados específicos -> microaglutinação (> 7 dias de sintomas)
Tratamento da leptospirose
Forma grave = penicilina G cristalina ou ceftriaxone
Forma leve = doxiciclina ou amoxicilina
Viagem / morador do norte + febre paroxística + hemólise: qual a suspeita?
Malária
Agente etiológico + vetor da malária
Plasmodium vivax (+ comum), falciparum (+ grave) e malária (+ raro)
Vetor = anopheles darlingi
Fases principais do ciclo evolutivo da malária
Hepática - pode ter hepatomegalia, o plasmódio vivax deixa sua forma latente no fígado (hipnozoíta)
Eritrocitária - se multiplica, levando a ruptura das hemácias
Como é feito o diagnóstico de malária?
Parasitológico -> exame da gota espessa
Imunológico -> teste rápido
Como é feito o tratamento da malária?
P. vivax + malarie = cloroquina
Suspeita de P. vivax = associar primaquina (CI em gestantes)
P falciparium -> artemeter + lumefantrina
Formas graves -> artesunato + clindamicina
Agente / vetor do calazar
Protozoário Leishmania chagasi
Vetor = flebotomínio Lutzomyia longipalpis ou cruzi
Quais regiões do Brasil são endêmicas de calazar?
CE, BA, MG
Tempo de incubação do calazar
2-6 meses
Febre arrastada + hepatoesplenomegalia + pancitopenia: qual a principal suspeita?
Calazar
Achados laboratoriais característicos de calazar
Pancitopenia
Hipergamaglobulinemia policlonal
Inversão da relação albumina / globulina
Diagnóstico do calazar
Parasitológico -> aspirado de medula óssea, biópsia esplênica (melhor porém maior risco)
Sorológico -> imunofluorescência ou ELISA rK39
Reação de Montenegro -> é como se fosse um PPD, auxilia na forma clínica
Tratamento do calazar
1a escolha MS = antimonial pentavalente (glucantime)
2a escolha = anfotericina B lipossomial
Principal efeito adverso do glucantime
Alargamento do intervalo QT com risco de desenvolvimento de TV do tipo Torsades de Pointes
Indicação para uso de anfotericina B lipossomial para calazar
Gravidade, gestante, idade < 1 ou > 50, imunossupressão, insuficiências, intolerância a glucantime, intervalo QT corrigido > 450ms
