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Clínica > Síndrome neurovascular > Flashcards

Síndrome neurovascular Flashcards

1
Q

Como se apresenta a TC de crânio no AVE?

A
  • AVEi → normal no início, lesão hipodensa em 24-72h
  • AVEh → lesão hiperdensa presente desde o início
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Q

Sinais precoces de isquemia na TC

A
  • ACM hiperdensa
  • Escore de Aspects
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3
Q

Qual objetivo do escore de Aspects? O que avalia?

A
  • Visa identificar alterações tomográficas precoces
  • Avalia 10 regiões cerebrais → normal = 1pt, alterado = 0pt (quanto menor for, pior é o prognóstico)
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4
Q

Qual o exame indicado se delta T impreciso? O que ele indica?

A

RM por difusão (DWI)
Mismatch entre imagem da DWI (+) e RM em Flair (-) indica que é precoce

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5
Q

Objetivo do tratamento agudo do AVEi

A

Salvar a área de penumbra

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6
Q

Alvos da PA no AVEi

A

Trombólise?
- Sim → reduzir PA se > 185x110mmHg
- Não → reduzir PA se > 220x120mmHg

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7
Q

Trombolítico de escolha + critérios de inclusão

A

Alteplase (rtPA) 0,9mg/kg
delta T até 4,5h ou mismatch RM

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8
Q

Indicação ideal para trombectomia mecânica

A

Regra 6-6-6 → NIHSS ≥ 6 + Aspects ≥ 6 + delta T ≤ 6h (razoável até 24h)

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9
Q

Pontuação no NIHSS que contraindica trombólise

A

NIHSS < 6 ou > 25

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10
Q

Profilaxia secundária para AVEi aterotrombótico

A
  • Controlar fatores de risco
  • AAS ou clopidogrel (monoterapia) → aguardar 24h para iniciar se trombólise
  • Estenose carotídea → endarterectomia se grave (oclusão 70-99%)
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11
Q

Indicação de dupla antiagregação plaquetária no AVEi

A

Leve (NIHSS ≤ 3) - AAS + clopidogrel nos primeiros 90 dias

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12
Q

Profilaxia secundária para AVEi cardioembólico

A

Anticoagulação plena → iniciar ≥ 2 dias após o evento, aguardar 14 dias se extenso

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13
Q

AVEi em território da ACM: quais as alterações?

A
  • Síndrome piramidal (motora) contralateral (pode poupar perna)
  • Alteração sensitiva contralateral (pode poupar perna)
  • Afasia motora = expressão (Broca) → caso pegue hemisfério esquerdo
  • Afasia sensitiva = compreensão (Wernicke) → caso pegue hemisfério esquerdo
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14
Q

AVEi em território da artéria cerebral anterior: quais as alterações?

A

Alteração motora + sensitiva da perna contralateral

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15
Q

AVEi em território da artéria cerebral posterior: quais as alterações?

A

Déficit visual

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16
Q

AVEi em território das artérias lenticulo-estriadas: quais as alterações?

A

hemiplegia contralateral pura

17
Q

AVE de tronco cerebral: quais as alterações?

A
  • Alteração sensitiva ou motora do lado oposto
  • Alteração de nervo craniano do mesmo lado
18
Q

Causa da hemorragia subaracnoide

A

Ruptura de aneurisma sacular

19
Q

Manifestações da hemorragia subaracnoide

A

Cefaleia súbita (”a pior da vida”)
RNC
Rigidez de nuca → ocorre após 12-24h

20
Q

Escala de prognóstico da hemorragia subaracnoide

A

Escala de HUNT-HESS (1 → 5, maior = pior)

21
Q

Principal achado na TC na HSA

A

Visualização do parênquima no mesencéfalo

22
Q

Qual a classificação tomografia da HSA? Descreva-a

A

Escala de Fisher:
- 1 → sem sangue
- 2 → < 1mm
- 3 → > 1mm
- 4 → intracerebral, ventricular

23
Q

Se TC normal + clínica forte de HSA > 6h: qual a conduta?

A

punção lombar → diagnóstico se xantocromia do LCR

24
Q

Após confirmação diagnóstica da HSA, qual a próxima conduta?

A

angio-TC ou arteriografia para localizar o sangramento

25
Q

Para que serve a regra de Ottawa? Descreva-a

A

Define a conduta para cefaleia de emergência - TC obrigatória se ≥ 1 item:
- Idade > 40 anos
- Meningismo → dor ou rigidez de nuca
- Alteração da consciência
- Grande dor
- Esforço → início durante esforço físico
- Menor flexão cervical

26
Q

Medidas para prevenção do ressangramento na HSA

A

Clipagem cirúrgica → ideal ≤ 6h
PAS < 160mmHg

27
Q

Conduta para prevenção de isquemia cerebral tardia

A

nimodipina VO (60mg 4/4h por 14-21 dias) + euvolemia

28
Q

Tratamento para prevenção de isquemia cerebral tardia

A

induzir hipertensão

29
Q

Causas de HIP

A
  • Ruptura de microaneurismas de Charcot-Bouchard
  • Angiopatia amiloide
30
Q

Manifestações de HIP

A
  • Hipertensão intracraniana → cefaleia, RNC
  • Déficit neurológico focal súbito
31
Q

O que é o spot sign?

A

Sinal na angio-TC que indica risco de expansão do hematoma nas 1as 24h

32
Q

Tratamento da HIP

A
  • Reduzir PAS para 140mmHg
  • Neurocirurgia apenas se hematoma cerebelar > 3cm
  • Reverter anticoagulação
33
Q

Como reverter anticoagulação por varfarina?

A

complexo protrombínico e vitamina K

34
Q

Como reverter anticoagulação por heparina?

A

protamina (principalmente HNF)

35
Q

Como reverter anticoagulação por dabigatrana?

A

idarucizumabe

36
Q

Como reverter anticoagulação por rivaroxabana?

A

andexanet alfa

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