TORCHS

Question 1

Quais são os testes treponêmicos e os não-treponêmicos em uma investigação de sífilis?

Answer 1

Não-treponêmico: VDRL no pré-natal.

Treponêmicos: TPHA, FTA-abs e ELISA.

Question 2

Defina a pseudoparalisia de parrot?

Answer 2

Paralisia de membro superior direito, típica de sífilis congênita.

Question 3

Quais são as principais lesões cutaneomucosas da sífilis precoce?

Answer 3

Pênfigo palmoplantar, fissuras radiadas periorificiais, condilomas planos anogenitais, exantema maculopapular e rinite serossanguinolenta.
Obs: lesões ricas em treponema

Question 4

Quais achados caracterizam a tríade de hutchinson? Ela está presente em qual doença?

Answer 4

Na sífilis congênita: Dentes de hutchinson, ceratite intersticial e lesão do 8º par.

Question 5

✅✅Quais são os critérios para considerar que uma gestante foi devidamente tratada para sífilis?

Answer 5

• Tratamento com penicilina (penicilina G benzatina é a droga ideal!): dose única para um quadro de sífilis recente (< 2 anos) e dose semanal (3 semanas) para sífilis tardia. Obs: neurosífilis o tratamento se dá com penicilina cristalina.
• tratamento iniciar até 30** dias antes do parto, havendo queda documentada no VDRL (declínio às diluições em 3 e 6 meses)
• Parceiro tratado.

Question 6

✅✅Como é um líquor sugestivo de neurosífilis em um RN?

Answer 6

Celularidade aumentada: leucócitos > 25/mm3.
Proteinorraquia: proteinas > 150
VDRL no liquor: Positivo.

Obs: não é necessário todas as alterações. A presença de uma, em um histórico sugestivo, já é determinante ao tratamento.

Question 7

Qual é a infecção viral congênita mais comum?

Answer 7

Citomegalovírus

Question 8

RN ao nascimento apresenta o chamado pênfigo palmo-plantar, havendo lesões vesiculares pelo corpo. Qual o possível diagnóstico?

Answer 8

sífilis congênita.

Question 9

Quais os agentes etiológicos mais comuns de conjuntivite neonatal? E como diferenciar os quadros?

Answer 9

Neisseria gonorreia e clamídia trachomats.

O quadro com o gonococo se manifesta a partir do 2ºdia de vida. Com a clamídia no final da primeira semana.

Question 10

Quais achados clínicos levantam a suspeita de TORCHS?

Answer 10

RCIU, hepatoesplenomegalia, microcefalia, calcificações intracranianas, coriorretinite e lesões ósseas.

Question 11

Em qual trimestre gestacional há maior risco de transmissão congênita da toxoplasmose?

Answer 11

3º trimestre.

Question 12

✅Qual a tríade clássica da toxoplasmose congênita? (Tríade de sabin)

Answer 12

Hidrocefalia + calcificações cerebrais difusas (TOdo) + retinocoroidite.

Question 13

Quais exames posso lançar mão para o diagnóstico de toxoplasmose congênita?

Answer 13

• Na gestante: IgM, IgG (nesse caso realizar o “Índice de avidez”, um alto índice indica uma infecção aguda antiga e não atual). PCR no líquido amniótico, confirma a infecção.
• No RN: IGG (pouco valor), IGM ( bom indicador).

Question 14

Além da sorologia, quais os exames obrigatórios no RN com suspeita de toxoplasmose congênita?

Answer 14

Líquor, TC de crânio (microcalcificações), avaliação da função hepática, fundo de olho e avaliação auditiva.

Question 15

Em quais situações está indicado o tratamento de toxoplasmose no recém-nascido?

Answer 15

Em RN com toxoplasmose congênita confirmada ou com a doença gestacional comprovada ou provável.

Question 16

Qual é o tratamento da toxoplasmose?

Answer 16

• Gestacional: espiramicina
• Se houver suspeita de infecção fetal: sulfadiazina, pirimetamina e ácido fólico pela mãe.
• Congênita: tratamento por 12 meses - sulfadiazina, pirimetamina e ácido folinico.

Question 17

Defina a tríade de sabin da toxoplasmose:

Answer 17

No RN: coriorretinite, hidrocefalia, calcificações difusas.

Question 18

✅Cite as manifestações específicas e inespecificas de uma infecção neonatal por citomegalovírus:

Answer 18

Específicas: calcificações periventriculares.

Inespecíficas: microcefalia, PIG, exantema petequial purpurico.

Question 19

Qual é a principal causa de surdez neurossensorial na infância?

Answer 19

Infecção neonatal por citomegalovírus.

Question 20

Como é a avaliação do Rn suspeito de sífilis congênita?

Answer 20

• Hemograma: anemia, ⬇️ plaquetas.
• Líquor: ⬆️celularidade (leuco >25), ⬆️proteínas (>150), Vdrl +.
• Raiox ossos longos: osteocondrite, periostite.

Question 21

✅✅Como é o tratamento de sífilis para o RN?

Answer 21

Mãe inadequadamente ou não tratada: (Tratar todos!)
🚨1°] notifico a criança!
1)investigação: VDRL (sangue periférico), hemograma, radiografia de ossos longos, punção lombar.
(OBS: criança que já nasce sintomática, exemplo com pênfigo palmar, realiza todas essas investigações)
2) tratamento
- líquor alterado: penicilina cristalina EV 10 dias.
- líquor normal/ alguma alteração (ex vdrl): penicilina cristalina ou procaina IM.
- Assintomático/todos exames normais: penicilina benzatina dose única. (VDRL não reagente)
Mãe adequadamente tratada: (.Vdrl do RN sempre!): -Vdrl maior que o materno: penicilina benzatina ou procaina.
-Outros: acompanhamento.

Question 22

✅RN com rinite sanguinolenta, pênfigo palma-plantar, oesteocondrite de parrot e periostite. Qual o diagnóstico? E tratamento?

Answer 22

Sífilis congênita.

✅ O bebê “parrot” de mexer.

🚨Tratamento: penicilina.

Question 23

✅RN com calcificações em TOdo parênquima cerebral. Qual o diagnóstico? E Tratamento?

Answer 23

TOxoplasmose.

🚨Tratamento: sulfadiazina, pirimetamina e ácido folinico.
- Uso de corticoide em casos de coriorretinite grave.

Question 24

✅RN com calcificações periventriculares. Qual o provável diagnóstico? E tratamento?

Answer 24

Citomegalovírus.

✅Obs: atentar-se a uma mãe com IgG positivo, que pode transmitir ao bebê.

Diagnóstico: INFECÇÃO CONGÊNITA- Busca do vírus na urina/ saliva < 3 semanas.
🚨Tratamento: ganciclovir.

Question 25

✅RN com catarata congênita (reflexo vermelho alterado) e sopro em maquinaria ao exame. Qual o diagnóstico?

Answer 25

Rubéola.
Cardiopatia congênita ( PCA, EAP ).

✅ “A criança que não escuta, não vê é que corta o coração “

Question 26

✅✅Qual são os 3 elementos no líquor do bebê que sugerem sífilis congênita?

Answer 26

VDRL reagente.
🚨DECORAR: Celularidade aumentada (>25 cels/mm3)
🚨Proteína > 150

Question 27

✅✅Em um quadro de uma mãe adequadamente tratada para sífilis, como deve ser feita a investigação do RN e suas possíveis abordagens?

Answer 27

Primeiro) A criança será tratada quando seu VDRL for maior que o materno em 2 diluições.
Exemplo 🚨 Mãe VDRL 1:4 e e RN com VDRL 1:16.
- nesse caso: realizar todos o exames (líquor, hemograma..) e tratar por 10 dias (penicilina cristalina ou procaina).

Segundo) VDRL não é maior em 2 diluições.
Avaliar exame físico:
- EF normal: acompanhar a criança.
- EF alterado (se VDRL normal, pesquisar outras infecções).

Question 28

✅Quais são as cardiopatias mais frequentes da rubéola congênita?

Answer 28

🚨 Lembre-se que não se gera defeitos musculares, mas sim alterações dos grandes vasos!!

• Persistência do Canal arterial (PCA)
• Estenose de Artéria Pulmonar (EAP)

Question 29

✅Quais são as manifestações inespecíficas de infecções congênitas neonatais?

Answer 29

Na gestação podemos observar um RCU.

• SNC: microcefalia meninas 37s (30,24cm), meninos 37s (30,54cm).
• Olhos
• Pele e vísceras (hepatomegalia).