TORCHS Flashcards
Quais são os testes treponêmicos e os não-treponêmicos em uma investigação de sífilis?
Não-treponêmico: VDRL no pré-natal.
Treponêmicos: TPHA, FTA-abs e ELISA.
Defina a pseudoparalisia de parrot?
Paralisia de membro superior direito, típica de sífilis congênita.
Quais são as principais lesões cutaneomucosas da sífilis precoce?
Pênfigo palmoplantar, fissuras radiadas periorificiais, condilomas planos anogenitais, exantema maculopapular e rinite serossanguinolenta.
Obs: lesões ricas em treponema
Quais achados caracterizam a tríade de hutchinson? Ela está presente em qual doença?
Na sífilis congênita: Dentes de hutchinson, ceratite intersticial e lesão do 8º par.
✅✅Quais são os critérios para considerar que uma gestante foi devidamente tratada para sífilis?
- Tratamento com penicilina (penicilina G benzatina é a droga ideal!): dose única para um quadro de sífilis recente (< 2 anos) e dose semanal (3 semanas) para sífilis tardia. Obs: neurosífilis o tratamento se dá com penicilina cristalina.
- tratamento iniciar até 30** dias antes do parto, havendo queda documentada no VDRL (declínio às diluições em 3 e 6 meses)
- Parceiro tratado.
✅✅Como é um líquor sugestivo de neurosífilis em um RN?
Celularidade aumentada: leucócitos > 25/mm3.
Proteinorraquia: proteinas > 150
VDRL no liquor: Positivo.
Obs: não é necessário todas as alterações. A presença de uma, em um histórico sugestivo, já é determinante ao tratamento.
Qual é a infecção viral congênita mais comum?
Citomegalovírus
RN ao nascimento apresenta o chamado pênfigo palmo-plantar, havendo lesões vesiculares pelo corpo. Qual o possível diagnóstico?
sífilis congênita.
Quais os agentes etiológicos mais comuns de conjuntivite neonatal? E como diferenciar os quadros?
Neisseria gonorreia e clamídia trachomats.
O quadro com o gonococo se manifesta a partir do 2ºdia de vida. Com a clamídia no final da primeira semana.
Quais achados clínicos levantam a suspeita de TORCHS?
RCIU, hepatoesplenomegalia, microcefalia, calcificações intracranianas, coriorretinite e lesões ósseas.
Em qual trimestre gestacional há maior risco de transmissão congênita da toxoplasmose?
3º trimestre.
✅Qual a tríade clássica da toxoplasmose congênita? (Tríade de sabin)
Hidrocefalia + calcificações cerebrais difusas (TOdo) + retinocoroidite.
Quais exames posso lançar mão para o diagnóstico de toxoplasmose congênita?
- Na gestante: IgM, IgG (nesse caso realizar o “Índice de avidez”, um alto índice indica uma infecção aguda antiga e não atual). PCR no líquido amniótico, confirma a infecção.
- No RN: IGG (pouco valor), IGM ( bom indicador).
Além da sorologia, quais os exames obrigatórios no RN com suspeita de toxoplasmose congênita?
Líquor, TC de crânio (microcalcificações), avaliação da função hepática, fundo de olho e avaliação auditiva.
Em quais situações está indicado o tratamento de toxoplasmose no recém-nascido?
Em RN com toxoplasmose congênita confirmada ou com a doença gestacional comprovada ou provável.
Qual é o tratamento da toxoplasmose?
- Gestacional: espiramicina
- Se houver suspeita de infecção fetal: sulfadiazina, pirimetamina e ácido fólico pela mãe.
- Congênita: tratamento por 12 meses - sulfadiazina, pirimetamina e ácido folinico.
Defina a tríade de sabin da toxoplasmose:
No RN: coriorretinite, hidrocefalia, calcificações difusas.
✅Cite as manifestações específicas e inespecificas de uma infecção neonatal por citomegalovírus:
Específicas: calcificações periventriculares.
Inespecíficas: microcefalia, PIG, exantema petequial purpurico.
Qual é a principal causa de surdez neurossensorial na infância?
Infecção neonatal por citomegalovírus.
Como é a avaliação do Rn suspeito de sífilis congênita?
- Hemograma: anemia, ⬇️ plaquetas.
- Líquor: ⬆️celularidade (leuco >25), ⬆️proteínas (>150), Vdrl +.
- Raiox ossos longos: osteocondrite, periostite.
✅✅Como é o tratamento de sífilis para o RN?
Mãe inadequadamente ou não tratada: (Tratar todos!)
🚨1°] notifico a criança!
1)investigação: VDRL (sangue periférico), hemograma, radiografia de ossos longos, punção lombar.
(OBS: criança que já nasce sintomática, exemplo com pênfigo palmar, realiza todas essas investigações)
2) tratamento
- líquor alterado: penicilina cristalina EV 10 dias.
- líquor normal/ alguma alteração (ex vdrl): penicilina cristalina ou procaina IM.
- Assintomático/todos exames normais: penicilina benzatina dose única. (VDRL não reagente)
Mãe adequadamente tratada: (.Vdrl do RN sempre!): -Vdrl maior que o materno: penicilina benzatina ou procaina.
-Outros: acompanhamento.
✅RN com rinite sanguinolenta, pênfigo palma-plantar, oesteocondrite de parrot e periostite. Qual o diagnóstico? E tratamento?
Sífilis congênita.
✅ O bebê “parrot” de mexer.
🚨Tratamento: penicilina.
✅RN com calcificações em TOdo parênquima cerebral. Qual o diagnóstico? E Tratamento?
TOxoplasmose.
🚨Tratamento: sulfadiazina, pirimetamina e ácido folinico.
- Uso de corticoide em casos de coriorretinite grave.
✅RN com calcificações periventriculares. Qual o provável diagnóstico? E tratamento?
Citomegalovírus.
✅Obs: atentar-se a uma mãe com IgG positivo, que pode transmitir ao bebê.
Diagnóstico: INFECÇÃO CONGÊNITA- Busca do vírus na urina/ saliva < 3 semanas.
🚨Tratamento: ganciclovir.
✅RN com catarata congênita (reflexo vermelho alterado) e sopro em maquinaria ao exame. Qual o diagnóstico?
Rubéola.
Cardiopatia congênita ( PCA, EAP ).
✅ “A criança que não escuta, não vê é que corta o coração “
✅✅Qual são os 3 elementos no líquor do bebê que sugerem sífilis congênita?
VDRL reagente.
🚨DECORAR: Celularidade aumentada (>25 cels/mm3)
🚨Proteína > 150
✅✅Em um quadro de uma mãe adequadamente tratada para sífilis, como deve ser feita a investigação do RN e suas possíveis abordagens?
Primeiro) A criança será tratada quando seu VDRL for maior que o materno em 2 diluições.
Exemplo 🚨 Mãe VDRL 1:4 e e RN com VDRL 1:16.
- nesse caso: realizar todos o exames (líquor, hemograma..) e tratar por 10 dias (penicilina cristalina ou procaina).
Segundo) VDRL não é maior em 2 diluições.
Avaliar exame físico:
- EF normal: acompanhar a criança.
- EF alterado (se VDRL normal, pesquisar outras infecções).
✅Quais são as cardiopatias mais frequentes da rubéola congênita?
🚨 Lembre-se que não se gera defeitos musculares, mas sim alterações dos grandes vasos!!
- Persistência do Canal arterial (PCA)
- Estenose de Artéria Pulmonar (EAP)
✅Quais são as manifestações inespecíficas de infecções congênitas neonatais?
Na gestação podemos observar um RCU.
- SNC: microcefalia meninas 37s (30,24cm), meninos 37s (30,54cm).
- Olhos
- Pele e vísceras (hepatomegalia).
