Gastroenterologia Pediatrica/ Desidratação Flashcards
Qual é o principal fator de risco evitável para o desenvolvimento de alergia a proteína do leite de vaca?
Desmame precoce.
Qual a forma de apresentação mais frequente da Alergia a proteína do leite de vaca?
Proctocolite (fezes com sangue).
Um quadro diarreico prolongado associado a muco e sangue no RN, afetando o estado geral levemente, nos remete a qual diagnóstico principalmente?
Alergia a proteína do leite. Sendo muitas vezes a conduta, retirar o leite de vaca da dieta materna.
Qual é o padrão-ouro para diagnóstico de alergia a proteína do leite de vaca?
Teste terapêutico de retirada da dieta materna seguido de provocação oral por reintrodução da dieta.
Na APLV sempre encontraremos IgE específico para leite no sangue?
Não. Pode ser um APLV não mediada.
*Importante: A fisiopatologia será relacionada à mediação ou não por IgE. No caso da não-mediada, os sintomas mais comuns passam a ser de regurgitação, irritabilidade e perda ponderal leve.
Em quadros mediados: proctocolite (muco e sangue), dermatite atópica, DRGE.
Quais as fórmulas lácteas recomendadas para substituir o leite de vaca na APLV?
Fórmulas extensamente hidrolisadas ou à base de aminoácidos.
Quais são as orientações posturais para evitar refluxo gastroesofágico em lactentes?
Posição vertical por 30 minutos após a mamada e dormir em decúbito dorsal com cabeceira elevada 30 graus.
Lactente com DRGE após desmame + dermatite atópica + fezes com sangue, devo pensar em?
Alergia a proteína do leite de vaca.
Como consigo diferenciar um quadro de refluxo gastroesofágico fisiológico de uma DRGE?
Na DRGE haverá mais manifestações clínicas como irritabilidade, baixo ganho ponderal**, sintomas disfágicos e alterações do sono.
Quais são as indicações de tratamento farmacológico em quadros de DRGE na pediatra?
Sintomas moderados a graves, desaceleração do crescimento esperado, esofagite comprovada por endoscopia.
Qual é a tríade clínica da doença celíaca?
Desnutrição + esteatorreia + distensão abdominal*
Qual o exame obrigatório para o diagnóstico de doença celíaca?
Biópsia intestinal com encontro de atrofia vilositária e hiperplasia das criptas. (Realizada Via EDA)
Quais possíveis testes sorológicos para doença celíaca?
Anticorpos antiendomísio igA e antitransglutaminase tecidual igA. (Alta especifidade e alta sensibilidade).
Sempre dosar igG e iGA totais.
Como é o Quadro clínico do reflexo gastro-cólico exacerbado do RN?
Diarreia explosiva, por vezes amarelada/esverdeada e SEM manifestação sistêmica.
Quadro diarreico associado a hiperemia anal nos remete a qual diagnóstico?
Intolerância a lactose. “Fezes mais ácidas”.
Defina intolerância à lactose secundária:
aquela presente em lactentes, que ocorre logo após uma agressão ao tecido intestinal por infecções, como rotavírus.
Um quadro diarreico prolongado associado a muco e sangue no RN, afetando o estado geral levemente, nos remete a qual diagnóstico principalmente?
Alergia a proteína do leite. Sendo muitas vezes a conduta, retirar o leite de vaca da dieta materna
Como diferenciar um quadro de alergia a proteina do leite de um infeccioso?
Ambos geram diarreia mucosanguinolenta. Porém no quadro infeccioso haverá mais manifestações sistêmicas
Quadro de diarreia crônica, intermitente, sem sangue ou muco, distensão abdominal e gerando atraso no desenvolvimento, pensar em?
Doença celíaca. Obs: anemia ferropriva. DD com sindrome do intestino irritável.
✅✅Qual é o conceito de GECA e suas subdivisões?
Quadro de diarreia aguda, presumivelmente infecciosa, que costuma cursar com FEBRE🔥, vômitos e mal-estar.
✅DISENTERIA: Diarreia secretora toxicogenica ( toxicogênica = secretória / cólera), invasiva (shiguela e salmonela),
- SHII(guella): (a mais comum), sangue, convulsão.
- Campylobacter/ “campylobaRRÉ” (doença de barré)
- E. Coli enteroINVASIVA / enteroHEMORRAGICA (disenteria sem febre / e a principal causa de SHU)
-Salmonela
🚨Obs: vírus não causa disenteria.
🚨OBS2: shiguela e e.coli enteroHEMORRAGICA = SHU*
✅Aquosa: por rotavírus (aquosa - principalmente menores de 2 anos)(“rota de água 💧”), E.coli enteroTOxicogênica (“do TUrista “/ enteroPAtogênica (“PERsistente”)
Qual é o efeito do zinco no tratamento da geca?
Ele diminui possibilidade de novos quadros conseguintes e reduz a duração.
É um micronutriente importantíssimo para a regulação enzimática intestinal.
Quais são as indicações de gavagem/ gastroclise (SRO Por sonda nasogástrica) em um quadro de GECA?
Índice de retenção < 20 % (paciente no hospital com a reidratação oral, observou-se o peso ganho de acordo com o SRO empregado). Vômitos persistentes com TRO e dificuldade de ingestão oral.
Obs: realizá-la lentamente.
Qual é o distúrbio metabólico mais comum na desidratação grave?
Acidose metabólica.
Qual o volume EV inicial para pacientes com desidratação grave?
<5 anos: SF 0,9% 20 ml/ kg*
>5 anos 30 ml/kg*
*Desidratação grave = sf EV.
Qual é a principal causa de diarreia persistente pós-gastroenterite aguda?
Intolerância transitória a lactose.
Quais são os parâmetros utilizados para analisar a desidratação em casos de GECA?
Estado mental, olhos, lágrimas, boca, sede, sinal da prega, pulso, enchimento capilar.
Cite os sinais de desidratação grave:
Comatoso, olhos muito fundos,lágrimas ausentes, boca muito seca , sede (incapaz de beber), sinal da prega desaparece muito lentamente (>2seg), pulso muito débil/ ausente, enchimento capilar >5 seg.
*precisam de apenas 1 critério.
Como é o plano A para desidratação? (Pct hidratado)
Tratamento em casa!
SRO (“soro caseiro”)a cada evacuação. Alimentação habitual. Zinco, 10 mg/dia, por 10-14 dias.
✅Como é o plano B para desidratação? (Desidratado em algum grau) (“Desidratação moderada”)
Tratamento no ps!
Jejum (para qualquer alimento além do leite materno), mantém o aleitamento materno.
✅TRO: SRO 50-100 ML/KG em 4-6h.
Obs: composição (NA + Glicose/ para a absorção intestinal)
Se continuar desidratado: Pode-se realizar a “gavagem”/“gastroclise”. (SRO por SNG). (Interessante parara quadros de menor retenção hídrica. )
Se melhora clínica: passar para o plano A.
✅✅Como é o plano C par desidratação? (Desidratado grave)
Tratamento na retaguarda. EV! (Já não é a mais a composição do SRO, mas sim ringer ou SF)
Fase de expansão (ou “fase rápida”):
✅ - Menor de 1 ano SF 30 ml/kg para correr em 30 min e o restante 70 ml/kg para correr em 5 horas.
- Maior de 1 ano 30 ml/kg. Se necessário, realizar 70 ml/kg de ringer lactato em 2,5 h.
Obs: Se Recém-nascidos ou cardiopatas, 10 ml/kg.
Fase de manutenção: opta-se por por solução isotônica (77 mmol/litro para prevenção de hiponatremia).
Como é a clínica clássica da fibrose cística? E seus possíveis distúrbios hidroeletrolíticos?
Tosse crônica, diarreia (“fezes que flutuam”) e desnutrição.
Obs: 90% leva a insuficiência pancreática.
**Risco de alcalose metabólica, hipocloremia, hiponatremia. Distúrbios que se dão devido às perdas intestinais de eletrólitos.
Quais são os distúrbios hidroeletrolíticos de um quadro de vômitos e diarreia?
Acidose metabólica, hiponatremia, hipocalemia (pra compensar a perda de H+, aumenta-se a perda renal de H+.
Paciente com quadro intestinal + anemia refratária + dermatite herpetiforme, pensar em?
Doença celíaca.
Qual é o tratamento para a doença celíaca ?
- Exclusão de trigo e cevada dos alimentos.
- Suplementaçao de vitaminas e oligoelementos (zinco e ferro).
- Retirada da lactose da alimentação.
- Acompanhamento vitalício.
✅Qual é o conceito de doença diarreica aguda?
- diarreia: 3 ou mais evacuações amolecidas ou líquidas em 24 horas. ✅Duração de até 14 dias. (Aguda)
14-30 (persistente). Acima de 30 dias (crônica).
Qual é a conduta em um paciente com choque hipovolêmico?
- Realização de uma expansão volêmica com um bôlus de cristalóide de 20 ml/kg em 5 a 20 minutos, reavaliando os sinais vitais periodicamente.
✅ ✅Qual é a grande diferença de um tratamento de disenteria por shiguella e outra por E.coli enterohemorragica?
🚨 Primeiro é importante se atentar a clínica:
- geralmente um quadro de Shigellose é uma disenteria acompanhada de febre e outras manifestações clínicas! (Esse quadro é tratado com Antibióticos: ceftriaxone ou ciprofloxacino).
- O quadro por E.coli enterohemorragica, não terá febre e NÃO deve ser tratado com ATB pelo risco de desenvolver SHU. 🚨
✅No quadro de diarreia persistente (>14 dias), qual doença devemos nos atentar?
- Intolerância secundária à lactose, por uma rotavirose, por exemplo. (Observar os sinais clínicos: flatulência, hiperemia perianal, distensão abd)
Conduta? Reduzir ingesta de leite.
✅Rn prematuro que evolui com distensão abdominal e fezes sanguinolentas, podendo evoluir para pneumatose intestinal. Qual o diagnóstico?
Enterocolite necrosante.
✅Obs: quando evolui para pneumoperitônio é indicação cirúrgica.
✅Rn termo, com quadro de distensão abdominal, parada na eliminação de fezes. Apresenta, ao enema opaco, uma imagem de “cone de transição”. Qual o diagnóstico?
Doença de Hirschsprung.
“Aganglionosenintestinal congênita”: sua biópsia demonstra ausência dos plexos de meissner e awerbach.
✅Quadro de vômitos em RN, quais são os 2 diagnósticos que devo me atentar?
✅Estenose hipertrófica de piloro.
✅Hiperplasia adrenal congênita perdedora de sal: haverá ⬇️21 hidroxilase, ⬇️Cortisol, ⬇️Aldosterona = ✅ hiponatremia e hipercalemia!
