Gastroenterologia Pediatrica/ Desidratação

Question 1

Qual é o principal fator de risco evitável para o desenvolvimento de alergia a proteína do leite de vaca?

Answer 1

Desmame precoce.

Question 2

Qual a forma de apresentação mais frequente da Alergia a proteína do leite de vaca?

Answer 2

Proctocolite (fezes com sangue).

Question 3

Um quadro diarreico prolongado associado a muco e sangue no RN, afetando o estado geral levemente, nos remete a qual diagnóstico principalmente?

Answer 3

Alergia a proteína do leite. Sendo muitas vezes a conduta, retirar o leite de vaca da dieta materna.

Question 4

Qual é o padrão-ouro para diagnóstico de alergia a proteína do leite de vaca?

Answer 4

Teste terapêutico de retirada da dieta materna seguido de provocação oral por reintrodução da dieta.

Question 5

Na APLV sempre encontraremos IgE específico para leite no sangue?

Answer 5

Não. Pode ser um APLV não mediada.
*Importante: A fisiopatologia será relacionada à mediação ou não por IgE. No caso da não-mediada, os sintomas mais comuns passam a ser de regurgitação, irritabilidade e perda ponderal leve.
Em quadros mediados: proctocolite (muco e sangue), dermatite atópica, DRGE.

Question 6

Quais as fórmulas lácteas recomendadas para substituir o leite de vaca na APLV?

Answer 6

Fórmulas extensamente hidrolisadas ou à base de aminoácidos.

Question 7

Quais são as orientações posturais para evitar refluxo gastroesofágico em lactentes?

Answer 7

Posição vertical por 30 minutos após a mamada e dormir em decúbito dorsal com cabeceira elevada 30 graus.

Question 8

Lactente com DRGE após desmame + dermatite atópica + fezes com sangue, devo pensar em?

Answer 8

Alergia a proteína do leite de vaca.

Question 9

Como consigo diferenciar um quadro de refluxo gastroesofágico fisiológico de uma DRGE?

Answer 9

Na DRGE haverá mais manifestações clínicas como irritabilidade, baixo ganho ponderal**, sintomas disfágicos e alterações do sono.

Question 10

Quais são as indicações de tratamento farmacológico em quadros de DRGE na pediatra?

Answer 10

Sintomas moderados a graves, desaceleração do crescimento esperado, esofagite comprovada por endoscopia.

Question 11

Qual é a tríade clínica da doença celíaca?

Answer 11

Desnutrição + esteatorreia + distensão abdominal*

Question 12

Qual o exame obrigatório para o diagnóstico de doença celíaca?

Answer 12

Biópsia intestinal com encontro de atrofia vilositária e hiperplasia das criptas. (Realizada Via EDA)

Question 13

Quais possíveis testes sorológicos para doença celíaca?

Answer 13

Anticorpos antiendomísio igA e antitransglutaminase tecidual igA. (Alta especifidade e alta sensibilidade).
Sempre dosar igG e iGA totais.

Question 14

Como é o Quadro clínico do reflexo gastro-cólico exacerbado do RN?

Answer 14

Diarreia explosiva, por vezes amarelada/esverdeada e SEM manifestação sistêmica.

Question 15

Quadro diarreico associado a hiperemia anal nos remete a qual diagnóstico?

Answer 15

Intolerância a lactose. “Fezes mais ácidas”.

Question 16

Defina intolerância à lactose secundária:

Answer 16

aquela presente em lactentes, que ocorre logo após uma agressão ao tecido intestinal por infecções, como rotavírus.

Question 17

Um quadro diarreico prolongado associado a muco e sangue no RN, afetando o estado geral levemente, nos remete a qual diagnóstico principalmente?

Answer 17

Alergia a proteína do leite. Sendo muitas vezes a conduta, retirar o leite de vaca da dieta materna

Question 18

Como diferenciar um quadro de alergia a proteina do leite de um infeccioso?

Answer 18

Ambos geram diarreia mucosanguinolenta. Porém no quadro infeccioso haverá mais manifestações sistêmicas

Question 19

Quadro de diarreia crônica, intermitente, sem sangue ou muco, distensão abdominal e gerando atraso no desenvolvimento, pensar em?

Answer 19

Doença celíaca. Obs: anemia ferropriva. DD com sindrome do intestino irritável.

Question 20

✅✅Qual é o conceito de GECA e suas subdivisões?

Answer 20

Quadro de diarreia aguda, presumivelmente infecciosa, que costuma cursar com FEBRE🔥, vômitos e mal-estar.

✅DISENTERIA: Diarreia secretora toxicogenica ( toxicogênica = secretória / cólera), invasiva (shiguela e salmonela),
- SHII(guella): (a mais comum), sangue, convulsão.
- Campylobacter/ “campylobaRRÉ” (doença de barré)
- E. Coli enteroINVASIVA / enteroHEMORRAGICA (disenteria sem febre / e a principal causa de SHU)
-Salmonela
🚨Obs: vírus não causa disenteria.
🚨OBS2: shiguela e e.coli enteroHEMORRAGICA = SHU*

✅Aquosa: por rotavírus (aquosa - principalmente menores de 2 anos)(“rota de água 💧”), E.coli enteroTOxicogênica (“do TUrista “/ enteroPAtogênica (“PERsistente”)

Question 21

Qual é o efeito do zinco no tratamento da geca?

Answer 21

Ele diminui possibilidade de novos quadros conseguintes e reduz a duração.
É um micronutriente importantíssimo para a regulação enzimática intestinal.

Question 22

Quais são as indicações de gavagem/ gastroclise (SRO Por sonda nasogástrica) em um quadro de GECA?

Answer 22

Índice de retenção < 20 % (paciente no hospital com a reidratação oral, observou-se o peso ganho de acordo com o SRO empregado). Vômitos persistentes com TRO e dificuldade de ingestão oral.
Obs: realizá-la lentamente.

Question 23

Qual é o distúrbio metabólico mais comum na desidratação grave?

Answer 23

Acidose metabólica.

Question 24

Qual o volume EV inicial para pacientes com desidratação grave?

Answer 24

<5 anos: SF 0,9% 20 ml/ kg*
>5 anos 30 ml/kg*
*Desidratação grave = sf EV.

Question 25

Qual é a principal causa de diarreia persistente pós-gastroenterite aguda?

Answer 25

Intolerância transitória a lactose.

Question 26

Quais são os parâmetros utilizados para analisar a desidratação em casos de GECA?

Answer 26

Estado mental, olhos, lágrimas, boca, sede, sinal da prega, pulso, enchimento capilar.

Question 27

Cite os sinais de desidratação grave:

Answer 27

Comatoso, olhos muito fundos,lágrimas ausentes, boca muito seca , sede (incapaz de beber), sinal da prega desaparece muito lentamente (>2seg), pulso muito débil/ ausente, enchimento capilar >5 seg.

*precisam de apenas 1 critério.

Question 28

Como é o plano A para desidratação? (Pct hidratado)

Answer 28

Tratamento em casa!

SRO (“soro caseiro”)a cada evacuação. Alimentação habitual. Zinco, 10 mg/dia, por 10-14 dias.

Question 29

✅Como é o plano B para desidratação? (Desidratado em algum grau) (“Desidratação moderada”)

Answer 29

Tratamento no ps!
Jejum (para qualquer alimento além do leite materno), mantém o aleitamento materno.
✅TRO: SRO 50-100 ML/KG em 4-6h.
Obs: composição (NA + Glicose/ para a absorção intestinal)
Se continuar desidratado: Pode-se realizar a “gavagem”/“gastroclise”. (SRO por SNG). (Interessante parara quadros de menor retenção hídrica. )
Se melhora clínica: passar para o plano A.

Question 30

✅✅Como é o plano C par desidratação? (Desidratado grave)

Answer 30

Tratamento na retaguarda. EV! (Já não é a mais a composição do SRO, mas sim ringer ou SF)
Fase de expansão (ou “fase rápida”):
✅ - Menor de 1 ano SF 30 ml/kg para correr em 30 min e o restante 70 ml/kg para correr em 5 horas.
- Maior de 1 ano 30 ml/kg. Se necessário, realizar 70 ml/kg de ringer lactato em 2,5 h.

Obs: Se Recém-nascidos ou cardiopatas, 10 ml/kg.
Fase de manutenção: opta-se por por solução isotônica (77 mmol/litro para prevenção de hiponatremia).

Question 31

Como é a clínica clássica da fibrose cística? E seus possíveis distúrbios hidroeletrolíticos?

Answer 31

Tosse crônica, diarreia (“fezes que flutuam”) e desnutrição.

Obs: 90% leva a insuficiência pancreática.
**Risco de alcalose metabólica, hipocloremia, hiponatremia. Distúrbios que se dão devido às perdas intestinais de eletrólitos.

Question 32

Quais são os distúrbios hidroeletrolíticos de um quadro de vômitos e diarreia?

Answer 32

Acidose metabólica, hiponatremia, hipocalemia (pra compensar a perda de H+, aumenta-se a perda renal de H+.

Question 33

Paciente com quadro intestinal + anemia refratária + dermatite herpetiforme, pensar em?

Answer 33

Doença celíaca.

Question 34

Qual é o tratamento para a doença celíaca ?

Answer 34

• Exclusão de trigo e cevada dos alimentos.
• Suplementaçao de vitaminas e oligoelementos (zinco e ferro).
• Retirada da lactose da alimentação.
• Acompanhamento vitalício.

Question 35

✅Qual é o conceito de doença diarreica aguda?

Answer 35

• diarreia: 3 ou mais evacuações amolecidas ou líquidas em 24 horas. ✅Duração de até 14 dias. (Aguda)
  14-30 (persistente). Acima de 30 dias (crônica).

Question 36

Qual é a conduta em um paciente com choque hipovolêmico?

Answer 36

• Realização de uma expansão volêmica com um bôlus de cristalóide de 20 ml/kg em 5 a 20 minutos, reavaliando os sinais vitais periodicamente.

Question 37

✅ ✅Qual é a grande diferença de um tratamento de disenteria por shiguella e outra por E.coli enterohemorragica?

Answer 37

🚨 Primeiro é importante se atentar a clínica:

• geralmente um quadro de Shigellose é uma disenteria acompanhada de febre e outras manifestações clínicas! (Esse quadro é tratado com Antibióticos: ceftriaxone ou ciprofloxacino).
• O quadro por E.coli enterohemorragica, não terá febre e NÃO deve ser tratado com ATB pelo risco de desenvolver SHU. 🚨

Question 38

✅No quadro de diarreia persistente (>14 dias), qual doença devemos nos atentar?

Answer 38

• Intolerância secundária à lactose, por uma rotavirose, por exemplo. (Observar os sinais clínicos: flatulência, hiperemia perianal, distensão abd)
  Conduta? Reduzir ingesta de leite.

Question 39

✅Rn prematuro que evolui com distensão abdominal e fezes sanguinolentas, podendo evoluir para pneumatose intestinal. Qual o diagnóstico?

Answer 39

Enterocolite necrosante.

✅Obs: quando evolui para pneumoperitônio é indicação cirúrgica.

Question 40

✅Rn termo, com quadro de distensão abdominal, parada na eliminação de fezes. Apresenta, ao enema opaco, uma imagem de “cone de transição”. Qual o diagnóstico?

Answer 40

Doença de Hirschsprung.

“Aganglionosenintestinal congênita”: sua biópsia demonstra ausência dos plexos de meissner e awerbach.

Question 41

✅Quadro de vômitos em RN, quais são os 2 diagnósticos que devo me atentar?

Answer 41

✅Estenose hipertrófica de piloro.
✅Hiperplasia adrenal congênita perdedora de sal: haverá ⬇️21 hidroxilase, ⬇️Cortisol, ⬇️Aldosterona = ✅ hiponatremia e hipercalemia!