Crescimento E Desenvolvimento/ aleitamento Flashcards
Qual é a forma mais frequente de hipogonadismo masculino?
Síndrome de Kleinefelter.
Quando não há possibilidade de manter a amamentação, qual é a melhor opção?
Leite materno ordenhado ou fórmula 1:30 (proporção de 1 porção para 30 ml de água).
✅ A partir de quando é indicada introdução de alimentação complementar? E o tal do “Aleitamento predominante”?
✅ “Amamentação complementar”: A partir de 6 meses (frutas,depois alimentos salgados).
🚨”Amamentação predominante”: NÃO é recomendada!! (Com suco, chá..)
✅A partir de quando é permitido o aleitamento materno complementado? (+ frutas e papas salgadas)
6 meses.
(É preconizada de 6 meses a 2 anos!)
🚨Obs: na ausência materna, armazenar “meio-dia” na geladeira (12 hrs) e “meio-mês” no freezer (15 dias).
✅Quanto aos níveis de proteína, lactose, gordura. Compare o leite materno ao leite de vaca.
Leite materno: ⬇️proteina e eletrólitos (bom para o rim), ✅OBS: ⬆️Alfa-lactoalbumina e ⬇️Béeetalactoalbumina.
⬆️lactose (fezes mais amolecidas é bom), ⬆️gordura (bom para a programação metabólica).
Problemas leite de vaca: grande quantidade proteica do leite de vaca, grande quantidade de sódio, baixa quantidade de ácidos graxos poliinsaturados.
Obs: possuem a mesma* quantidade de ferro, sendo baixa em ambos*! (Por isso a necessidade da suplementação a partir dos 3 meses).
Cite os componentes que definem as propriedades imunológicas do leite materno:
⬆️imunoglobulinas (principalmente iGA), ⬆️fator bífido, ⬆️lactoferrina, ⬆️lisozima, células do sistema imunológico.
✅Quais são as diferenças da composição do colostro de leite materno maduro?
O colostro tem ⬆️proteínas, ⬆️eletrólitos, ⬆️vitaminas lipossolúveis (vitamina A “de Amarelo”).
O leite maduro tem ⬆️gordura e ⬆️lactose (“do gordinho”).
✅Observação de mudanças:
- durante a mamada: Anterior e posterior (esse possui mais gordura).
- Durante o dia: mais gordura à noite.
A partir de quando o bebê pode receber ferro na profilaxia à anemia ferropriva? E qual é a posologia?
A partir de 3 meses (1 Mg/kg/dia) até 2 anos.
✅Quais doenças maternas e fetais contraindicam a amamentação?
✅Maternas:
-Absolutas: HIV, HTLV, psicose puerperal.
-Relativas: CMV (<30/32s), herpes, chagas.
🚨Importante: “falsas contraindicações” - Tuberculose (não recebe BCG, amamenta de máscara, reavalia em 3 meses. Hepatite B: mãe HbsAg + ( criança recebe a vacina a imunoglobulina ).
✅RN:
- Galactossemia. (Erro no metabolismo de um carboidrato: galactose)
- Fenilcetonúria (Erro no metabolismo de um aminoácido: fenilalanina)
✅Quanto ao posicionamento e à pega na amamentação, quais são as recomendações?
4 questões do posicionamento**: criança bem apoiada, corpo próximo, alinhada, rosto de frente a mama.
-“4A: Apoia, Alinha, Aproxima, Altura”.
4 questões da pega: Boca bem aberta, lábio inferior evertido, areola mais visível acima da boca, queixo toca a mama.
Quais são os testes que compõem a chamada “triagem neonatal”?
Triagem neonatal biológica, teste do coraçãozinho (“triagem de cardiopatia crítica”), triagem auditiva, teste da linguinha.
Febre associada a picada de carrapato, qual é a hipótese diagnóstica é seu tratamento preconizado?
Febre maculosa. Doxicilina.
Cite possíveis características de uma icterícia patológica?
Ictericia precoce (24 hrs)
Associação com outros sinais clínicos: anemia, plaquetopenia, letargia.
Progressão diária
Ictericia prolongada: 8 dias no termo, 14 dias no pre-termo.
Qual é a faixa etária considerada normal para o início da puberdade em meninas e meninos?
Meninas: 8-13. (Exemplo: “telarca aos 11 anos..”)
Meninos: 9-14. (Exemplo: “gonadarca aos 12 anos..”)
Qual é o primeiro sinal de puberdade nas meninas?
Telarca (broto mamário). (Sequência TPM).
Qual é o primeiro Sinal de puberdade nos meninos?
Aumento do volume testicular > 4ml.
Qual é a principal causa de puberdade precoce central em meninos?
Tumores de SNC.
✅ ✅Qual tipo de puberdade precoce tem maturação sexual incompleta e não obedece à sequência normal? E qual obedece? Cite exemplos.
✅Puberdade precoce periférica (pseudopuberdade): não obedece a sequência normal. Ocorre por secreção autônoma de androgênios/estrogênios. Exemplos: doenças da suprarrenal (carcinoma) ou gonadais.
✅Puberdade central: ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, respeitando a sequência. Exemplos: anomalias do SNC (hamartoma hipotalâmico, neuroblastoma). 🚨Importante: nesse caso, nos meninos haverá aumento testicular.
Quais são as formas mais comuns de disgenesias gonadais em homens e mulheres?
Homens: Sd. De klinefelter.
Mulheres: Sd. De turner.
Como calcular a altura-alvo?
Filho: (pai + mãe + 13)/2
Filha: (pai + mãe - 13)/2
✅Qual é o principal exame complementar para avaliação de baixa estatura? (O mais fidedigno)
Idade óssea (rx de mão e punho esquerdos).
✅Importante:
Baixa estatura constitucional: idade óssea atrasada, mostrando que há uma lentificação** do crescimento.
Baixa estatura familiar: a idade óssea coincide.
Na investigação clínica da baixa estatura, qual é o parâmetro utilizado mais importante para diferenciar uma causa fisiológica de uma causa patológica?
Velocidade de crescimento ***
Parâmetro: 5 cm/ano.
Após o descarte das causas mais comuns de baixa estatura e observação de uma velocidade de crescimento reduzida, o que devo investigar?
Síndrome de turner: cariótipo.
Doença celíaca: anticorpos antiendomísio e antitransglutaminase tecidual.
Acidose tubular renal: gasometria venosa e urina tipo 1.
Hipotireoidismo: tsh e t4 livre.
Qual é o parâmetro normal de evolução do crescimento?
Velocidade deve ser no mínimo de 5 centímetros ao ano**
Qual é um bom parâmetro que nos indica que a causa do atraso de estatura seja o hipódromo?
Atraso IMPORTANTE na idade óssea.
Qual é a idade para o lactente andar com apoio? E sem apoio?
Com apoio: 9-12 meses de idade.
Sem apoio: 12-15 meses.
✅Quanto ao escore Z, o que determina Um “Z < -2” para peso e estatura? E o “Z < -3”?
- 2) P/i ( baixo peso), E/I ( baixa estatura), P/E (magreza), IMC (magreza*).
- 3) p/i ( muito baixo peso), E/i (muito baixa estatura), P/E (magreza acentuada), IMC (magreza acentuada*)
desnutricao moderada
** desnutrição grave
OBS: A NORMALIDADE É DE -2 A +2 **
Obs 2) não há “estatura elevada para a idade”, mas sim “peso elevado para a idade”.
Quais são os critérios para o diagnóstico de síndrome metabólica?
Obs: tal diagnóstico pediátrico só pode ser realizado a partir dos 10 anos. (10-16).
Cintura abdominal acima do P90 + 2 critérios:
- Hipertrigliceridemia (>150)
- Baixo hdl (<40)
- Hipertensão arterial (>130 x 85)
- intolerância à glicose (glicemia jejum > 100).
Um quadro infantil de Assimetria de pregas gluteas associado a limitação a abdução de quadril, sugere qual diagnóstico?
Displasia congênita de quadril.
Qual é o limite de tempo de um clampeamento tardio de cordão umbilical?
De 1 a 3 minutos.
✅Quanto ao IMC da criança de 0-5 anos, o que significa um score +1, +2 e +3?
De +1 a +2) risco de sobrepeso (p85)
De +2 a +3)sobrepeso (p97)
Acima de +3) obesidade. (P99,9)
Obs) esse score se torna mais rígido em pcts de 5-19 anos.
Obs2) importante notar que sobrepeso, obesidade se baseiam nos Scores de imc e não de peso.
✅(CDC) Percentil acima de 95 = obesidade ** 85-95 = sobrepeso. (Nelson)
✅Quando ocorre o pico de estirão de meninas e meninos?
Meninas P3/M3*
Meninos P3/G4*
Segundo o critério de Gomez, quando é considerado um quadro de desnutrição grave?
Quando avaliamos no percentil 50 (peso/idade ideal), e o peso do paciente se enquadra abaixo de 60 % desse valor.
✅Quais são as grandes diferenças entre um quadro Kwashiorkor e um de marasmo?
Kwashiorkor: grande de instalação mais rápida, a marca é o edema, a maior deficiência é a proteica. (Anasarca) alterações capilares, esplenomegalia, lesão descamativa da pele.
Marasmo: instalação lenta, deficiência global, não há edema, fascies senil.
Quais são as crianças com desnutrição que eu interno?
- com edema
- com complicações
- idade menor que 6 meses
✅Quais são as fases para a correção de uma desnutrição grave? E o que devo fazer em cada uma delas?
Fase 1) estabilização (1-7 dias)
- prevenção e ttd de hipotermia, hipoglicemia, distúrbios hidro eletrolíticos (SRO), ATB. (reidratação preferencialmente por Via oral).
- alimentação adequada para a idade
🚨Cuidado com a Sd. De realimentação: Um desnutrido grave, após um estímulo anabólico intenso, libera muita insulina e gera HIPOFOSFATEMIA.
- suplementação de micronutrientes ( k,Mg, zn, vitaminas (✅VIT A: “EYE”: xeroftalmia/ manchas de bitot), *nao fazer ferro!)
Fase 2) reabilitação (2-6 semanas)
- dieta hiper proteica e hiper calórica
- ferro
Fase 3) acompanhamento (7-26 semanas)
- pesagem regular.
✅Qual é recomendação atual para suplementação de ferro e vitamina D, para um bebê atermo ; RN > 2,5 kg); AIG?
- Pela SBP: A suplementação com ferro (1 Mg/kg/dia) deve ser realizada a partir de 3 meses. Até 24 meses.
(MS diz que a partir dos 6 meses).
✅ Bebês pré-termo:
<1000g: 4mg/kg/dia / <1500:3/ <2000: 2) - Vitamina D como profilaxia universal, 400 ui/dia no primeiro ano. 600 ui/dia no segundo.
- “ADTIL”: 1° ano (2 gotas), 2° ano (3 gotas)
Qual é a consequência de uma menor concentração de ácidos graxos poli-insaturadas no leite, que ocorre no leite de vaca?
- Falha no desenvolvimento da cerebral (mielinizaçao do SNC) e visual ( retina ).
Obs: ácido linoleico e ácido linolênico.
Quais são os problemas do leite de vaca na criança menor de 1 ano?
Problemas leite de vaca: grande quantidade proteica do leite de vaca, grande quantidade de sódio, baixa quantidade de ácidos graxos poliinsaturados.
Quais são os sinais de uma puberdade precoce? E quais possíveis diagnósticos diferenciais?
A criança irá apresentar aceleração do crescimento e da idade óssea, correndo risco, se não for tratada, de uma baixa estatura na fase adulta, mais de um sinal de puberdade.
Telarca isolada: apenas esse sinal de puberdade.
Tumor de córtex de adrenal: ⬆️sinais de virilização.
Quais são as 3 fases de crescimento e suas características?
- Crescimento do lactente: velocidade de crescimento intenso mas sempre desacelerada.
- Crescimento infantil: crescimento levemente linear.
- Crescimento puberal: alto pico, com desaceleração brusca.
Em quais estágios puberais ocorrem os picos de velocidade de crescimento das meninas e dos meninos?
- Meninas: M3
- Meninos: G4 (o que explica sua maior estatura, crescem por mais tempo).
✅Defina a regra de crescimento antropométrico na criança até 1 ano?
- 1º trimestre: 700 g/mês. Cerca de 2 kgs no trimestre*! (Se for pensar, uma criança de 2 kg ao nascer, dobra de peso no primeiro trimestre)
- Perímetro cefálico: 12 cm no ano*.
Primeiro trimestre: 2 cm/mês
Segundo trimestre: 1 cm/mês
Segundo semestre: 0,5 cm/mês
Quais são as principais causas de hipogonadismo hipergonadotrofico?
- Mulher: síndrome de turner.
- Homem: Síndrome de klinefelter.
Qual é a principal causa de ginecomastia em meninos?
Ginecomastia puberal. ( que é fisiológica! )
Obs: ao observar uma ginecomastia associada a atraso puberal, desconfiar de síndromes (klinefelter) ou causas patológicas (LH e FSH)
Quais medicações podem ser utilizadas como galactogogas?
Domperidona e metoclopramida.
Antagonistas dopaminergicos que levam ao aumento de prolactina
Quais são as possíveis condutas frente a um quadro de ingurgitamento mamário?
- Amamentação sob livre demanda, ordenha na areola, crioterapia.
✅Como deve ser feita uma investigação de um atraso patológico de estatura? E qual a doença endócrina mais comum?
- 🚨 A primeira doença endócrina a ser descartada é o hipotireoidismo (TSH e t4 L)
- em seguida partimos para outras investigações: testes de gh com clonidina e glucagon.
✅Dica: Paciente eutrófico/ obeso (dç endócrina). emagrecido (desnutrição).
✅Importante sempre já ter o divisor de águas: velocidade de crescimento.
✅Qual hipovitaminose é responsável pela xeroftalmia?
Vitamina A!!
Observação quanto a outros achados: manchas de bitot, defeito na formação epifisaria, nictalopia.
Qual é a principal causa de obesidade infantil? E quais os diagnósticos diferenciais?
- Obesidade exógena! (Má alimentação + sedentarismo). (Importante: velocidade de crescimento normal**).
- doenças: hipotireoidismo, sd. Cushing (são doenças que também vão determinar uma baixa velocidade de crescimento**)
✅De que que o desnutrido grave morre?
✅”Os 4 Is”:
- Hipoglicemia, hipotermia, infecção e distúrbios hidroeletrolíticos. São esses os focos emergenciais!
Como eu posso identificar um quadro de desnutrição grave?
- Primeiramente é importante o conceito diferencial do quadro crônico do agudo: aguda foca-se nos scores de peso, crônica estatura (E/I < -3). De qualquer forma: relação peso/estatura < Z -3 = “desnutrição grave”.
- Edema bilateral ( kwashiorkor )
- circunferência braquial menor que 115 mm (“11,5 cm”).
Devo iniciar antibióticoterapia para o paciente desnutrido?
- Uma criança desnutrida grave é empiricamente encarada como infectada, de tal forma que já início antibióticos em sua admissão. Esquema: gentamicina e ampicilina.
✅Defina os escores Z para peso/idade:
- entre -2 e +2, adequado para idade.
- acima de +2, acima do peso.
- entre -2 e -3, baixo peso
Qual comorbidade importante precisa ser investigada em um quadro de obesidade infantil?
Esteatose hepática
Ex: transaminases e ultrassom abdominal.
Qual é a triagem de exames complementares básicos a serem pedidos diante de uma criança obesa?
1) Glicemia de jejum
2) TGO e TGP
3) Lipidograma (colesterol, triglicerídeos, HDL e LDL)
✅Qual é o distúrbio hidroeletrolítico da “síndrome da realimentação” da desnutrição protéica?
Hipofosfatemia.
✅Defina os escores Z para estatura/idade:
Abaixo de -3 : muito baixa estatura
Entre -2 e -3: baixa estatura para a idade
Acima de -2: estatura adequada.
Observe que não há a classificação “alta estatura”..
✅Defina os escores Z para IMC/idade: (o mais utilizado *)
- Z 1 (p85), Z 2 (p97), Z 3 (p99,9)
- entre 0-5 anos: risco de sobrepeso, sobrepeso e obesidade. Entre +1 e +2 (risco de sobrepeso), entre +2 e +3(sobrepeso), acima de +3(obesidade).
- entre 5-17 anos: sobrepeso, obesidade e obesidade grave. Para esses: abaixo de +1 (normal), entre +1 e +2 (sobrepeso), entre +2 e +3 (obesidade), acima de +3 (obesidade grave). (“Pensa que mais velho, a tolerância diagnóstica é menor..”)
Quando devo obrigatoriamente realizar aferição rotineira de Pressão arterial na criança?
A partir de 3 anos de idade (mínimo 1 vez ao ano).
Antes dos 3 anos, quando há fatores de risco à HA, ex: histórico de prematuridade (abaixo IG 31), doenças renais, neoplasia, tratamento medicamentoso específico, cardiopatia.
Obs: checklist para obesidade é realizado a partir de 2 anos (p/ aquelas com quadros de risco familiar)
Lactente com craniotabes (“sinal da bolinha de pingue-pongue”), pensar em?
Raquitismo?
Deficiência de vitamina D (⬇️sol).
✅Qual idade que consideramos uma “puberdade precoce” em meninas e meninos?
Meninas) Antes dos 8 anos.
Meninos) antes dos 9 anos.
✅ Qual porcentagem de peso é normal a criança perder nos primeiros 7 dias de vida?
10%
✅Recuperado nos primeiros 10 dias de vida.
✅✅Como é a regra de aumento de peso no primeiro ano de vida? PESO/ESTATURA
PESO) ✅4ºtrimestre: 400 gramas/mês. -3°)500. -2°)600. -3°)700. Obs: nasce com média de 3,5 kg. ✅✅Triplica aos 12 meses! - Duplica entre 4-5 meses.
ESTATURA) 🚨Nasce com “meio-metro de criança”.
- Ganha metade disso no 1°ano: 25 cm.
- 12 cm no segundo.
✅ Quais são os 2 tipos de puberdade precoce e como diferenciá-los?
Primeiramente identificando um quadro de puberdade precoce: 🚨Sinal puberal + Aceleração do crescimento.
CENTRAL: GnRH dependente ( verdadeira )
-Idiopática; Lesão SNC; ✅Aumento testicular.
PERIFÉRICA: independente (pseudopuberdade)
-Doença adrenal; gonadal.
Testiculo infantil/ assimétrico.
✅O que dizer das principais hipovitaminoses?
A - Retinol: xeroftalmia, cegueira noturna (manchas de bitot).
C - Ácido ascórbico: escorbuto (⬆️Hemorragias)
D - Calciferol - Raquitismo, tetania (quadros graves).
E - Anemia hemolítica.
