Ictericia Neonatal

Question 1

Qual é o tempo de início da ictericia fisiológica do recém-nascido?

Answer 1

Inicia-se após 24 horas do nascimento.

Question 2

Quando devo desconfiar de um quadro de icterícia associada a amamentação?

Answer 2

Início após 24 horas.

RN perder peso considerável nas primeiras 24 hrs de vida, o que pode indicar uma amamentação inadequada.

Question 3

Qual é o nivel de bilirrubina total em que há o risco de desenvolver DNIB (doença neurológica induzida por bilirrubina)?

Answer 3

30 Mg/dl.

Question 4

Quais são as duas etiologias principais para uma ictericia colestática? E qual o exame padrão-ouro para diferenciá-las?

Answer 4

-Atresia de vias biliares.
- hepatite neonatal idiopática.
O padrão ouro é a colangiografia perioperatoria.
Pôde-se realizar também a biópsia.

Question 5

Quais exames devem ser pedidos na investigação de um quadro de ictericia?

Answer 5

• Bilirrubina total e frações
• hemograma + hematoscopia
• Tipagem sanguínea + coombs direto
• reticulocitos.

Question 6

✅Como diferenciar uma ictericia do aleitamento materno de uma do leite materno?

Answer 6

✅Importante: são as primeiras hipóteses a serem pensadas em um quadro ictericia persistente/ tardia!

• A do aleitamento é precoce (macete: aleitamento acontece ANTES), e está associada a perda de peso. Ttd: estimula-se o aleitamento.
• Do leite materno ocorre tardiamente (>1semana) = ✅ “A do leite acontece LATE”.
  Ttd: interrompe o aleitamento por 48 hrs.

Question 7

Cite 5 possíveis causas de ictericia patológica?

Answer 7

Incompatibilidade ABO, Deficiência G6PD, incompatibilidade RH, eliptocitose, deficiência piruvatoquinase, colestase neonatal, atresia de vias biliares.

Question 8

Cite duas condutas para uma ictericia neonatal patológica?

Answer 8

Fototerapia ou exsanguineotransfusao.

Question 9

✅✅Quais são os sinais de alarme de uma ictericia neonatal patológica?

Answer 9

• precoce (<24hrs)
  🚨Obs: é fisiológica quando aparece depois do 2°/3°dia de vida (deu tempo p/ acumular)
• acima da zona de kramer 3 (“passou do umbigo? Perigo!”)
• associada a sinais clínicos (queda do estado geral)
• persistente: RNT >7-10 dias/ RNPTM > 10-14 dias. (“Passou de 2 semanas”)
• níveis elevados de BT: acima de 12-13 mg/dL (zona 3 de kramer). Aumento rápido: >5 mg/dL/dia.
• colestática: níveis de BD> 2 mg/dl. Colúria/acolia.

Question 10

✅ Em uma investigação de ictericia PRECOCE com Anemia hemolítica, qual é o protocolo para determinar sua causa?

Answer 10

Observações de causas:
-Imcompatibilidade ABO (Mãe O, RN A ou B/ 🚨Coombs direto positivo ou negativo), RH ( ✅Mãe RH negativo + Coombs Indireto positivo / RN RH positivo com coombs direto positivo, determina os anticorpos em suas HB) / Esferocitose / Deficiência de G6PD.

• Protocolo de investigação:
  1) Bb total e frações.
  2) Hematócrito e reticulócitos (provando ser um quadro hemolítico)
  3) Tipagem sanguínea, rH e coombs direto.
  4) ✅Hematoscopia (corpúsculos heinz) = deficiência de G6PD (associa-se a um coombs direto negativo). (Esferocito)

Question 11

✅Em um quadro de ictericia precoce, como eu posso diferenciar uma incompatibilidade ABO de um quadro de esferocitose? Uma vez que ambos possuem esferocitos.

Answer 11

Quadros:
1) Mãe O, RN A. RN com esferocito e 🚨coombs direto positivo = Incompatibilidade ABO.

2) Mãe A, RN A. Rn com esferocitos e coombs direto negativo = Esferocitose.
3) Mãe O, RN A. RN com esferocitose e coombs direto negativo (✅não exclui a possibilidade Do ABO!): estatísticamente o mais provável é ABO.

Question 12

✅Como podemos previnir a doença hemorrágica do RN? E qual é seu tempo de ocorrência?

Answer 12

A forma clássica da doença é prevenivel com a administração de vitamina K logo após o parto.
- Geralmente a doença se manifesta do 2º ao 7ºdia de vida.

Obs: importante diferenciar da forma precoce que se dá, por exemplo, com o uso de anticonvulsivantes pela mãe. Manifesta-se antes de 24 hrs de vida. E não é prevenivel.