Sepse Neonatal Flashcards
✅Qual a definição de sepse neonatal precoce?
Ocorre nas primeiras ✅ 48 horas de vida.
Obs: considera-se precoce quando acomete crianças de até 7 dias de vida. De 7 a 28 dias, tardia.
✅Quais são os principais agentes etiológicos da sepse neonatal precoce?
Streptococcus agalactiae, Escherichia coli e Listeria monocytogenes.
✅Para isso geralmente vão se utilizar atbs com cobertura para streptococcus b e p/ gram negativos entéricos (ex:Ampicilina + aminoglicosideo).
Quais são os fatores de risco maternos para sepse neonatal precoce?
- febre materna (>37,5 C)
- infecção urinária no parto
- Colonização por Streptococcus agalactiae.
- Ruptura das membranas (>18 hrs)
- infecção do trato genital (corioamnionite, líquido fétido, leucorreia, herpes)
Quais são os fatores de risco do rn que sugerem sepse neonatal precoce?
- Taquicardia fetal ( acima de 180 bpm)
- Prematuridade
- Apgar no 5º minuto abaixo de 7
- Sexo masculino
- Primeiro gemelar
Quais são os critérios diagnósticos de corioamnionite?
Febre materna (acima de 38 graus) + 2 critérios:
- Leucocitose materna (> 20.000)
- Taquicardia materna (> 100 bpm)
- Taquicardia fetal (> 160 bpm)
- Hipotonia Uterina
- Liquido amniótico purulento ou fétido (fisometria).
✅Qual é o principal fator de risco materno prevenível para sepse neonatal precoce?
Colonização por streptococcus agalactiae. (“GBS”)
✅Importante: deve ser realizada profilaxia neonatal (penicilina g cristalina intraparto), se a mãe apresentou sorologia positiva em qualquer IG.
Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de sepse neonatal precoce?
Hemocultura.
Meningite é comum na sepse neonatal precoce?
Não.
É comum na sepse neonatal tardia.
Por isso, em um quadro tardio, já é mandatório a coleta de líquor.
Quais exames laboratoriais são pedidos em uma investigação de sepse neonatal precoce?
- Hemocultura
- Líquor
- Hemograma
- PCR
✅Quais são os possíveis sinais de sepse neonatal no hemograma do RN
- Leucocitose/ Leucopenia (inespecíficos)
- ✅Neutropenia ( abaixo de 1000-1500 células/mm3 ): mais fidedigno de sepse neonatal.
- Relação neutrófilos imaturos/ totais (relação I/T): maior que 0,2 apresenta alto valor preditivo negativo.
Quais as duas opções de antibiótico empírico para sepse neonatal precoce?
- Penicilina cristalina + amicacina
- Ampicilina + gentamicina**
Como é definida a profilaxia intraparto adequada para streptococcus do grupo B?
Se mãe recebeu penicilina, ampicilina ou cefazolina mais de 4 horas antes do nascimento do concepto (mais de 2 doses).
✅Qual é a definição de febre sem sinais localizatórios?
Febre por menos de 7 dias sem sinais e sintomas localizatorios, com o paciente em bom estado geral.
Quais são os 2 diagnósticos principais que deve,os descartar em um quadro de febre sem sinais localizatórios?
Bacteremia oculta e ITU.
Qual é o principal agente etiológico da bacteremia oculta?
Streptococcus pneumoniae (pneumococo).
✅Quais são os possíveis sinais de uma bacteremia oculta?
Leucocitose (>15.000), febre (>39C), vacinação incompleta do pneumococo (<3doses).
✅Qual é a conduta para todo o lactente menor de 28 dias com febre sem sinais localizatórios?
Internação, coleta de exames (hemograma, hemocultura, urina 1, urocultura, liquor, rx tórax), e já inicia ATB empírico ( ceftriaxone EV).
O que são os “Critérios de rochester”?
Determinam o risco de infecção bacteriana grave em lactentes na faixa de 1 a 3 meses que estejam apresentando FSSL, em bom estado geral.
Baixo risco: observação domiciliar + exames
Alto risco: ATB empírico + exame de liquor (além dos outros)+ internação.
Qual antibiótico empírico é recomendado para o paciente >3 meses com hemograma alterado de acordo com o protocolo de FSSL?
Amoxacilina 50 Mg/kg/dia.
Quais são os principais agentes responsáveis por meningite no período neonatal? E o que é evidenciado no exame do líquor?
- streptococcus agalactae, E. Coli, Listeria monocytogenes.
- No líquor: LEUCÓCITOS > 10-20 Leucócitos/ml, PROTEÍNA > 100 Mg/dl, GLICOSE < 20 Mg/dl.
Quais são os principais agentes bacterianos da conjuntivite?
H.influenzae, pneumococo, s. Aureus, moraxella catarrhallis.
Quais são as principais bactérias relacionadas a meningite neonatal? E o tratamento?
- E. Coli, streptococcus agalactiae, listeria monocytogenes.
- Ampicilina + cefotaxima ou ceftazidima (cefalosporina de 3)
Um quadro de crise perdedora de sal nas primeiros 4 semanas de vida, havendo perda de peso, letargia e desidratação, sugere? Qual é seu tratamento?
Hiperplasia adrenal congênita.
Tratamento com reposição de glicocorticoides e mineralocorticoides ( uma vez que é um quadro de insuficiência): hidrocortisona na infância.
✅ Como se dividem as condutas para FSSL, de acordo com a idade?
🚨 quanto mais jovem maior o potencial de gravidade.
RN) INTERNAR + INVESTIGAÇÃO COMPLETA.
1-3 meses) Investigação mínima.
3-36 meses) ✅ depende da febre: > 39C ( investigar ITU). < 39 (Observar ambulatorial)
✅Quais são os grupos de estreptococos?
Grupo A: pyogenes (da GNPE, Da F”A”ringite). (“Beta hemolítico do grupo A”). (Que também é o da erisipela).
Grupo B: Agalactae (“GBS”). (“Beta hemolítico do grupo B”).
