Sepse Neonatal

Question 1

✅Qual a definição de sepse neonatal precoce?

Answer 1

Ocorre nas primeiras ✅ 48 horas de vida.

Obs: considera-se precoce quando acomete crianças de até 7 dias de vida. De 7 a 28 dias, tardia.

Question 2

✅Quais são os principais agentes etiológicos da sepse neonatal precoce?

Answer 2

Streptococcus agalactiae, Escherichia coli e Listeria monocytogenes.

✅Para isso geralmente vão se utilizar atbs com cobertura para streptococcus b e p/ gram negativos entéricos (ex:Ampicilina + aminoglicosideo).

Question 3

Quais são os fatores de risco maternos para sepse neonatal precoce?

Answer 3

• febre materna (>37,5 C)
• infecção urinária no parto
• Colonização por Streptococcus agalactiae.
• Ruptura das membranas (>18 hrs)
• infecção do trato genital (corioamnionite, líquido fétido, leucorreia, herpes)

Question 4

Quais são os fatores de risco do rn que sugerem sepse neonatal precoce?

Answer 4

• Taquicardia fetal ( acima de 180 bpm)
• Prematuridade
• Apgar no 5º minuto abaixo de 7
• Sexo masculino
• Primeiro gemelar

Question 5

Quais são os critérios diagnósticos de corioamnionite?

Answer 5

Febre materna (acima de 38 graus) + 2 critérios:

• Leucocitose materna (> 20.000)
• Taquicardia materna (> 100 bpm)
• Taquicardia fetal (> 160 bpm)
• Hipotonia Uterina
• Liquido amniótico purulento ou fétido (fisometria).

Question 6

✅Qual é o principal fator de risco materno prevenível para sepse neonatal precoce?

Answer 6

Colonização por streptococcus agalactiae. (“GBS”)
✅Importante: deve ser realizada profilaxia neonatal (penicilina g cristalina intraparto), se a mãe apresentou sorologia positiva em qualquer IG.

Question 7

Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de sepse neonatal precoce?

Answer 7

Hemocultura.

Question 8

Meningite é comum na sepse neonatal precoce?

Answer 8

Não.
É comum na sepse neonatal tardia.
Por isso, em um quadro tardio, já é mandatório a coleta de líquor.

Question 9

Quais exames laboratoriais são pedidos em uma investigação de sepse neonatal precoce?

Answer 9

• Hemocultura
• Líquor
• Hemograma
• PCR

Question 10

✅Quais são os possíveis sinais de sepse neonatal no hemograma do RN

Answer 10

• Leucocitose/ Leucopenia (inespecíficos)
• ✅Neutropenia ( abaixo de 1000-1500 células/mm3 ): mais fidedigno de sepse neonatal.
• Relação neutrófilos imaturos/ totais (relação I/T): maior que 0,2 apresenta alto valor preditivo negativo.

Question 11

Quais as duas opções de antibiótico empírico para sepse neonatal precoce?

Answer 11

• Penicilina cristalina + amicacina

- Ampicilina + gentamicina**

Question 12

Como é definida a profilaxia intraparto adequada para streptococcus do grupo B?

Answer 12

Se mãe recebeu penicilina, ampicilina ou cefazolina mais de 4 horas antes do nascimento do concepto (mais de 2 doses).

Question 13

✅Qual é a definição de febre sem sinais localizatórios?

Answer 13

Febre por menos de 7 dias sem sinais e sintomas localizatorios, com o paciente em bom estado geral.

Question 14

Quais são os 2 diagnósticos principais que deve,os descartar em um quadro de febre sem sinais localizatórios?

Answer 14

Bacteremia oculta e ITU.

Question 15

Qual é o principal agente etiológico da bacteremia oculta?

Answer 15

Streptococcus pneumoniae (pneumococo).

Question 16

✅Quais são os possíveis sinais de uma bacteremia oculta?

Answer 16

Leucocitose (>15.000), febre (>39C), vacinação incompleta do pneumococo (<3doses).

Question 17

✅Qual é a conduta para todo o lactente menor de 28 dias com febre sem sinais localizatórios?

Answer 17

Internação, coleta de exames (hemograma, hemocultura, urina 1, urocultura, liquor, rx tórax), e já inicia ATB empírico ( ceftriaxone EV).

Question 18

O que são os “Critérios de rochester”?

Answer 18

Determinam o risco de infecção bacteriana grave em lactentes na faixa de 1 a 3 meses que estejam apresentando FSSL, em bom estado geral.
Baixo risco: observação domiciliar + exames
Alto risco: ATB empírico + exame de liquor (além dos outros)+ internação.

Question 19

Qual antibiótico empírico é recomendado para o paciente >3 meses com hemograma alterado de acordo com o protocolo de FSSL?

Answer 19

Amoxacilina 50 Mg/kg/dia.

Question 20

Quais são os principais agentes responsáveis por meningite no período neonatal? E o que é evidenciado no exame do líquor?

Answer 20

• streptococcus agalactae, E. Coli, Listeria monocytogenes.

- No líquor: LEUCÓCITOS > 10-20 Leucócitos/ml, PROTEÍNA > 100 Mg/dl, GLICOSE < 20 Mg/dl.

Question 21

Quais são os principais agentes bacterianos da conjuntivite?

Answer 21

H.influenzae, pneumococo, s. Aureus, moraxella catarrhallis.

Question 22

Quais são as principais bactérias relacionadas a meningite neonatal? E o tratamento?

Answer 22

• E. Coli, streptococcus agalactiae, listeria monocytogenes.
• Ampicilina + cefotaxima ou ceftazidima (cefalosporina de 3)

Question 23

Um quadro de crise perdedora de sal nas primeiros 4 semanas de vida, havendo perda de peso, letargia e desidratação, sugere? Qual é seu tratamento?

Answer 23

Hiperplasia adrenal congênita.
Tratamento com reposição de glicocorticoides e mineralocorticoides ( uma vez que é um quadro de insuficiência): hidrocortisona na infância.

Question 24

✅ Como se dividem as condutas para FSSL, de acordo com a idade?

Answer 24

🚨 quanto mais jovem maior o potencial de gravidade.

RN) INTERNAR + INVESTIGAÇÃO COMPLETA.

1-3 meses) Investigação mínima.

3-36 meses) ✅ depende da febre: > 39C ( investigar ITU). < 39 (Observar ambulatorial)

Question 25

✅Quais são os grupos de estreptococos?

Answer 25

Grupo A: pyogenes (da GNPE, Da F”A”ringite). (“Beta hemolítico do grupo A”). (Que também é o da erisipela).

Grupo B: Agalactae (“GBS”). (“Beta hemolítico do grupo B”).