Cardiopatias Congênitas/ semiologia cardíaca

Question 1

✅Qual é a cardiopatia congênita mais comum?

Answer 1

Comunicação interventricular (CIV).
✅”tão comum que vejo, e CV”

🚨Obs: há aumento do fluxo pulmonar. Sinais de ICC. (“Cansaço às mamadas e ⬇️ganho ponderal”, que não se manifestam tão precocemente mas após as 1ªs semanas)

Question 2

✅O que é a síndrome de eisenmenger?

Answer 2

Devido ao hiperfluxo pulmonar, na CIV, aumenta-se a resistência pulmonar, levando a uma ✅ inversão do fluxo de vd ao ve, o que leva ao uma CIANOSE. (mesmo CIV sendo primariamente uma cardiopatia acianotica).
🚨A possibilidade da síndrome é para todas a cardiopatias acianóticas.

Question 3

✅Qual é a cardiopatia em que há um desdobramento fixo de B2? (A cardiopatia que mais cai em prova)

Answer 3

Comunicação interatrial (CIA).

Obs: maioria dos pacientes são assintomáticos.

Question 4

✅“Sopro em maquinaria” é uma característica de qual cardiopatia?

Answer 4

Persistência do canal arterial.
🚨”Pode ser descrito como sopro contínuo”, associado PA divergente, pulsos com amplitude aumentada e sinais de ICC (cansaço às mamadas). + comum em prematuros.
✅Importante: o canal arterial na fase fetal tem um Shunt que leva o sangue da artéria pulmonar à aorta. Ao nascer o shunt inverte devido à mudança da pressão. Isso leva a sinais de hiperfluxo pulmonar e ICC.

Question 5

Em prematuros, como posso tratar a persistência do canal arterial?(pca)

Answer 5

Há a tentativa farmacológica com o uso de anti-inflamatórios: indometacina,ibuprofeno, paracetamol.

Question 6

✅O “defeito total do septo atrioventricular ” é uma cardiopatia comum em qual síndrome?

Answer 6

Síndrome de down.
✅Por isso é obrigatório realizar um ecocardiograma em todo RN Down.
✅Importante: maior necessidade cirúrgica, com certa urgência. ⬆️possiblidade de SD. de eisenmenger.

Question 7

Em que consiste o teste de hiperoxia?

Answer 7

Paciente cianótico. Queremos saber se é uma cianose cardiogênica ou não. Ofertamos então O2 a 100% por 10 e observamos a resolução ou não da cianose.
Resolveu? PAO2>150 = não cardiogênico
Não resolveu? PAO2 < 150 = cardiogênico

Question 8

Quais são as cardiopatias cianóticas?

Answer 8

Tetralogia de fallot , transposição dos grandes vasos.

Question 9

Qual é a cardiopatia cianótica mais comum?

Answer 9

Tetralogia de fallot

Question 10

🚨🚨Quais são os 4 componentes da tetralogia de fallot?

Answer 10

Estenose pulmonar ➡️ hipertrofia de VD.
CIV (componente cianótico).
Dextroposição da aorta.

Obs: a cianose se dá justamente devido ao shunt pela CIV, em que o fluxo se dá da direita para a esquerda(
(Uma vez que há grande resistência pela estenose pulmonar).
🚨A estenose pulmonar leva a um hipofluxo pulmonar.

Question 11

✅“Crises hipercianóticas”, comuns em fallot, são manejadas de que maneira?

Answer 11

✅É uma situação de Súbita diminuição do fluxo pulmonar! (Por N motivos).
✅Primeiro indica-se a posição genopeitoral (Irá aumentar a pós-carga, diminuindo o shunt Direita➡️Esquerda), hidratação venosa, oxigenoterapia e morfina.
-Também é importante corrigir o fator desencadeante: febre, anemia, agitação, dor.
Se não resolver: fenilefrina, bicarbonato, propanolol.

🚨Obs: essas crises cianóticas ocorrem devido à uma obstrução, pelo músculo infundibular, da via de saída de VD.

Question 12

✅Como é o raio-x do coração com tetralogia de fallot?

Answer 12

Coração em bota/ Tamanco.

Question 13

O que devemos fazer rapidamente no periodo neonatal de um rn com transposição dos grandes vasos?

Answer 13

Devemos evitar ao máximo seu fechamento natural de seus pontos de comunicação (que é o que o mantém acianótico, no período gestacional), pra isso usamos AINEs

Question 14

Qual é a recomendação mais emergencial em cardiopatias cianóticas?

Answer 14

Uso de protaglandina para manter o canal arterial

Question 15

Como é caracterizado o sopro da tetralogia de fallot?

Answer 15

Sopro sistólico efetivo localizado na borda esternal esquerda alta.

Question 16

Na transposição de grandes artérias tem sopro?

Answer 16

Não!

Question 17

✅Paciente RN apresentando quadro de cansaço às mamadas, taquicardia, PA divergente, precórdio hiperdinâmico, com sopro contínuo irradiando para o dorso. Sugere qual tipo de má-formação?

Answer 17

Persistência do canal arterial.

Obs: em pouco tempo, tal sopro evolui para o “sopro em maquinaria”.

Question 18

Quais são os sinais semiológicos de um quadro de estenose aórtica?

Answer 18

Além de sintomas de fadiga, dor no peito e dispneia.

• ictus cordis com duração aumentada e rebaixado.
• Desdobramento expiratório* de 2ª bulha.
• sopros de insuficiência/estenose aórtica são mais nítidos com o paciente sentado com o tórax fletido para a frente.

Question 19

Qual é a diferença primordial entre desdobramentos expiratório e inspiratórios de 2a bulha?

Answer 19

Importante: o desdobramento fisiológico* de segunda bulha é o único que só ocorre com inspiração. (Uma vez que ao inspirar, diminui-se a pressão intratorácica, e aumenta-se o fluxo ventricular), desdobrando-se/ “prolongando-se” a 2ª bulha).
Desdobramento unicamente expiratório* (patológico): bloqueio de RD e RE, CIA e estenose aortica.
Desdobramento ex e inspiratório: CIA e BRD.

Question 20

✅Qual é o sinal radiografico típico da “drenagem anômala total de veias pulmonares “?

Answer 20

• Cardiomegalia + congestão pulmonar. (“Boneco de neve”).

Question 21

✅Quais são as diferenças entre as 2 cardiopatias cianogênicas? (T4F e transposição)

Answer 21

• Ambas são cianogênicas, porém na T4F as manifestações são mais tardias ( meses de vida), enquanto que na TGA são precoces! (✅Há duas circulações paralelas, o que incompatível com a vida, a partir do momento do fechamento do canal arterial)
• 🚨Obs: na TGA, deve-se: realizar prostaglandina para o CA não fechar, e realizar a cirurgia de Jatene (“switch”) o mais rápido possível.

-Em critérios radiológicos: T4F apresenta-a o “coração em bota”, e é marcada pelo hipofluxo pulmonar. Na TGA há o “coração em ovo deitado” e aumento do fluxo pulmonar se houver CIV.

Question 22

✅Quais são os sinais de uma coarctação de aorta?

Answer 22

• HAS
• Diminuição dos pulsos nos MMII.

Obs: forma grave no RN pode levar a cianose ao fechamento do canal arterial.

✅Doença do adulto. (“Mesmo sendo congênita “).