Torch

Question 1

Toxoplasmosi

Answer 1

Yes, all pregnant women

La trasmissione è massima al terzo trimestre (al contrario di rosolia e CMV). Durante la gravidanza si può manifestare come sdr similmononucleosica : linfoadenopatia cervicale, interessamento faringo-tonsillare.

Se la donna risultasse negativa, controlli seriali ogni mese tramite:

• sierologia
• PCR in amniocentesi tardiva e non

Trattamento:
-sieroconversione: SPIRAMICINA
-se viene diagnosticata infezione fetale (visualizzazione di idrocefalo e calcificazioni diffuse): spiramicina, pirimetamina, sulfadiazina fino a fine gravidanza
(aggiungere acido folico per evitare la soppressione midollare causata dall’acido folico)

Question 2

Rosolia

Answer 2

Trasmissione è massima il primo trimestre.

Sierologia: IgM, avidità IgG (maggiore è avidità più recente è l’infezione).

La comparsa di IgM è indicazione alla determinazione delle IgM FETALI (amniocentesi o cordonocentesi) : se positive, si può optare per un aborto
Si esclude la rosolia congenita se la madre non ha IgG o se i titoli igG nel bambino scompaiono dopo 6-12 mesi

Non esiste trattamento ne della infezione in gravidanza ne della malattia.

Question 3

CMV (most frequent cause of vertical infection)

Answer 3

Nella madre, a differenza di rosolia e toxo, l’infezione è asintomatica. La trasmissione è , massima il primo trimestre
Diagnosi: sierologia madre e PCR in amniocentesi

No trattamento

Question 4

Sifilide (attenzione, anche le gestanti con sifilide latente!!!!!! oltre che primaria e secondaria)

Answer 4

VDRL o RPR , se positivi, test treponemici : FTA, MHA

Trattamento: PENICILLINA G, in caso di allergia ERITROMICINA

Question 5

Varicella

Answer 5

Il rischio è massimo (in realtà è del 2 %) fino alla 20 settimana poi è nullo, e da 5 /7 giorni pima del parto

• se madre positiva in questo periodo a rischio: immunoglobuline alla madre, aciclovir solo se la malattia è progressiva e fulminante
• se il feto nasce da madre con varicella: immunoglobuline al feto e trattamento con aciclovir

Question 6

Epatite B e C

Answer 6

• In caso di HBV, no breast feeding (si solo se non portatrice attiva ma silente e comunque con pofilassi mediante immunoglobuline e vaccino al neonato) si parto vaginale. Il rischio è basso se solo Hbs, ma se è presente Hbe il rischio è del 90%.
• La possibilità di infezione cronica nel bambino è del 90%

HCV la trasmissione è quasi nulla, ma aumenta se c’è concomitante HIV.

Se feto nato da madre infetta, sommministrazione immunoglobuline e vaccino anti-HBV

Question 7

Streptococco B

Answer 7

sceening mediante tampone vaginale e ano rettale tra la 35-37 settimana. (è una prevenzione della sepsi neonatale da Str.agalactie)

Fattori di rischio che richiedono profilassi oltre la positività del tampone:

• figlio previo con SGB
• BATTERIURIA anche asintomatica per SBG
• parto pre termine !💥
• PROM oltre le 18 ore (rischio corionamnioite)
• temperatura intraparto oltre 38
• mancato tampone

come?
Penicillina G, vancomicina, ampicillina tutte IV, da inizio travaglio fino al parto

Question 8

SCENARIO Donna alla 28° settimana di gravidanza con batteriuria asintomatica. DOMANDA Indicare la risposta NON CORRETTA:

L’agente più frequente è E. Coli
✔Trattamento con levofloxacina poi urinocoltura di controllo
La batteriuria asintomatica, di per sé, non è associata ad aumento di rischio per il feto
Ha un maggio rischio di pielonefrite acuta
Se la donna non fosse gravida la batteriuria non andrebbe trattata

Answer 8

I chinolonici sono antibiotici che possono produrre malformazioni fetali, ed in particolar modo delle cartilagini. Per questo motivo sono controindicati sia nei bambini sia nelle donne gravide