Diabete mellito gestazionale

Question 1

epidemiologia

Answer 1

2-5% di tutte le gravidanze

Question 2

definizione

Answer 2

Diabete che viene diagnosticato durante la gravidanza e non prima, generalmente alla 22/24 settimana

Question 3

Fattori di rischio

Answer 3

Maggiori

• BMI uguale o maggiore a 30
• diagnosi precedente di diabete mellito gestazionale
• IFG

Quando è presente uno solo di questi criteri, c’è indicazione all’OGTT con 75 grammi di glucosio alla 16 settimana (16-18)

Question 4

Screening diabete al primo trimestre

Answer 4

Lo screening viene fatto tramite valutazione della glicemia a digiuno o tramite i normali parametri utilizzati per la diagnosi di diabete.
ATTENZIONE: a questo controllo o in qualsiasi controllo prima della 21 settimana, se ho una diagnosi di diabete , questa sarà di diabete mellito pre-gestazionale e non gestazionale. Se invece ottengo valori al di sotto di 126 ma sopra 100, allora è considerato IGF ed è un motivo di controllo alla 16 settimana, è cioè considerato un fattore di rischio primario per il diabete mellito gestazionale

Question 5

Screening diabete mellito gestazionale

Answer 5

• OGTT nelle gestanti con fattori di rischio maggiori, 16-18 settimane
  1. se negativo, ripetere alla 24-28 settimana
  2. se positivo c’è la diagnosi

valori

1. glicemia maggiore o uguale a 92 mg/dl (IGF)
2. 180 mg/dl dopo 1 h da OGTT
3. 153mg/dl dopo 2 h

Question 6

Diagnosi clinica

Answer 6

• feto macrosomico (oltre 4 kg)
• incremento ponderale della gestante di oltre 12 kg
• glicosuria
• infezioni delle vie urinarie

Question 7

Conseguenze materne

Answer 7

• poliidroamnios e dispnea
• preeclampsia
• morte intrauterina
• parto cesareo
• progressione complicanze del diabete

Maternal

1. Gestational hypertension
2. Preeclampsia, eclampsia, and HELLP syndrome
3. Urinary tract infection

Question 8

Conseguenze nel feto (le complicanze associate al diabete nel periodo embrionale sono le cause più frequenti di aborti e malformazioni)

Answer 8

• morte intrauterina
• anecefalia
• ipertrofia del setto interventricolare (è la complicanza più comune)
• sindrome da regressione caudale

Question 9

Trattamento

Answer 9

• insulina
• dieta

Glycemic control
1.Dietary modifications and regular exercise (walking)
2.Strict blood glucose monitoring (4x daily)
3.Insulin therapy if glycemic control is insufficient with dietary modifications
(Metformin and glyburide in patients who refuse insulin therapy)

4. Regular ultrasound to evaluate fetal development
5. Consider inducing delivery at week 39–40 if glycemic control is poor or if complications occur (o anche in caso di macrosomia con fetto superiore ai 4500 grammi)

Question 10

Prognosis

Answer 10

In most cases, gestational diabetes resolves after pregnancy.
Increased risk of gestational diabetes recurring in subsequent pregnancies (∼ 50%)
Increased risk of developing type 2 diabetes mellitus (up to 50% over 10 years)→ screen for DM 6–12 weeks postpartum (75 g 2-hour GTT); repeat every 3 years