Cesarean delivery

Question 1

Indicazioni fetali, cesareo primario

Answer 1

• Fetal growth retardation with circulatory depression
• Premature birth, if further risk factors are present, e.g., infection
• Fetal malformations that hinder a natural birth (e.g., severe hydrocephalus)

Question 2

Indicazioni materne (ostetriche),cesareo primario

Answer 2

• Placenta praevia totalis
• Refractory HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count), severe preeclampsia
• Severe uterine abnormalities (e.g., myoma) of the mother
• Maternal skeletal deformities

Relative:

• Severe maternal disease (e.g., cardiopulmonary disorders, uncontrolled diabetes mellitus)
• Maternal HIV infection
• Severe stress reactions
• Elective cesarean section
• Fetal head is disproportionately large compared to the maternal pelvis.
• Breech presentation in a primipara or multiple pregnancy
• Suspected absolute fetal macrosomia

Question 3

Quali dei seguenti casi lascerebbe evolvere per via vaginale?

Feto in situazione trasversale.
Parto in podalica, con feto morto.
Gemellare, il primo in podalica.
Feto con meningocele.
Gemellare, il primo in trasversale.

Answer 3

Analizziamo ciascuna opzione che viene presentata: situazione trasversale (quando ci troviamo con un feto in una situazione non longitudinale ma trasversale o obliqua è indicazione di cesareo), gemellare (per permettere un parto vaginale nella gravidanza gemellare bisogna che sia biamniotica e il primo essere in cafalica; se non vengono compiuti questi criteri come nel caso della risposta, bisogna praticare un cesareo), meningocele (quando il feto presente alcune malformazioni che possano richiedere un intervento immediato dei pediatri, ad esempio nel caso dell’ernia diaframmatica, o quando il parto vaginale possa lesionare, come nel caso della risposta, viene indicato il cesareo), parto in podalica (per permettere un parto vaginale bisogna compiere alcuni criteri. Sono utili in caso di feti vivi dato che ciò che si cerca è diminuire la morbilità fetale, però dato che ci viene presentato nella risposta un feto morto, preferiamo un parto vaginale dato che la madre presenterebbe una minor morbilità poiché non c’è interesse per il feto).

Question 4

Emergent cesarean section

Answer 4

Maternal indications

• Severe vaginal bleeding of unknown etiology (suspected placental separation!)
• Suspected uterine rupture

Fetal indications

• Pathological CTG (particularly persistent, severe fetal bradycardia)
• Fetal acidosis
• Immediate threat to life of mother or fetus

Question 5

Secondary cesarean section (after PROM and/or onset of phase 1) cioè dopo rottura prematura delle membrane amniotiche

Answer 5

• Premature birth
• Intra-amniotic infection
• Abnormal fetal position (e.g., breech presentation, longitudinal position)
• Maternal exhaustion; ineffective contractions