Endometriosi

Question 1

fattori di rischio

Answer 1

• menarca precoce
• cicli brevi (polimenorrea)
• mestruazioni abbondanti

Question 2

Localizzazione

Answer 2

1. ovaio
2. legamenti utero sacrali
3. peritoneo
4. cavo del douglas (spiega ematochezia)
5. pleura

Question 3

clinica (la diagnosi di malattia avviene in due popolazioni che sono le donne infertili e le donne con dolore pelvico-addominale)

Answer 3

• DOLORE (95 %)
• sterilità (adernze a livello tubarico con impossibilità per una fecondazione biologica)
• dismenorrea ( cilci abbondanti e dolorosi)
• distensione addominale
• aumento CA 125
• ematochezia
• retroversione uterina

Question 4

Diagnosi

Answer 4

• LAPAROSCOPIA (gold standard), diagnosi e terapia
• clinica
• ecocolodoppler
• MRI pelvica

Question 5

Trattamento (ricorda, è una malattia dell’età fertile in menopausa scompare, quindi per lo stesso principio il trattamento si basa sull’induzione di una menopausa iatrogena o induzione di uno stato simil gravidico)

Answer 5

1. medico, prima scelta

• progestinici sono la prima scelta
• contraccettivi orali (creano ambiente ipoestrogenico rendendo le lesioni quiescenti, migliorando cosi anche l’anemia associata)
• leuprolide (comportano riduzione della densità minerale ossea)
• IUD con levonogestrel : riduzione livelli recettori estrogenici, riduzione infiammazione e dolore
• Fans
• danazolo (agonista androgenico, utilizzato nel trattamento dell’edema angioneurotico perchè aumenta la sintesi di inibitore C1 del complemento)

2. LAPAROSCOPIA enucleazione cisti in lapariscopia, con lavaggio peritoneale, distruzione impianti peritoneali
3. isterectomia totale con annessectomia bilaterale (dolore invalidante con coinvolgimento altri organi es, intestino)

Question 6

cancer

Answer 6

L’endometriosi è beningna, ma c’è un minimo potenziale canceroso

Question 7

Micro-macroscopia

Answer 7

Foci endometriosici : aree di 2-5 mm di colore rosso scuro circondate da alone bianco cicatriziale e aderenze interorgano

Question 8

Rottura cisti

Answer 8

La rottura di una cisti, comporta lo stravaso di sangue in cavità peritoneale che non crea una infiammazione acuta. L’endometriosi crea una infiammazione cronica, l’infiammazione acuta con piosalpinge è tipica della PID. Lo sviluppo è tipicamente superficiale tranne alcuni casi in cui troviamo una infiltrazione del peritoneo per 5 mm, sopratutto a livello del cavo del Douglas : dolore alla defecazione e durante i rapporti sessuali.Queste sono le lesioni tipiche
Lesioni atipiche : finestre ovali, dei veri e propri fori sul peritoneo

Question 9

Adenomiosi

Answer 9

La diagnosi è istologica post isterectomia

Question 10

Patogenesi

Answer 10

Oltre alla teoria del reflusso, si verifica una aumentata produzione locale di estrogeni e prostagladine e resistenza al progesterone (da una riduzione dei suoi recettori) tutto tramite la produzione da parte dell’endometrio ectopico di SF-1

Question 11

Infertilità in endometriosi

Answer 11

1. aderenze
2. produzione prostaglandine che comporta infiammazione cronica con alterazione follicologenesi , alterazione delle tube (fertilizzazione) e dell’endometrio (impianto)

Il trattamento cioè il concepimento avviene mediante la fecondazione assistita

Question 12

Terapia estroprogestinica

Answer 12

1. inibizione proliferazione cellulare, con aumento apoptosi del tessuto endometriale
2. pseudodecidualizzazione (in senso gravidico)
3. riduzione rischio carcinoma ovarico ed endometriale
4. attività antiinfiammatoria

ATTENZIONE : a differenza della somministrazione normale, qui va somministrato in modo continuativo, evitando anche il ciclo mestruale, riducendo cosi il reflusso tubarico di sangue)

La pillola estroprogestinica può determinare eritema nodoso così come eritema fisso da farmaci