PCOS (Stein-Leventhal syndrome) Flashcards
Diagnosi
- anovularietà/oligomenorrea
- iperandrogenismo (o clinico o laboratoristico)
- ovaio policistico (maggiore o uguale a 12 cisti di 2-3 mm)
Servono due criteri su tre
NB La PCOS può essere diagnosticata anche in assenza di cisti follicolari ovariche
(la presenza di irsutismo supera come certezza diagnostica qualsiasi misurazione lab di iperandrogenismo)
LAB
- auemento sia di testosterone libero che totale
- aumento rapporto LH/FSH (attenzione, non c’è diminuzione FSH)
- aumento DHEAS
- aumento estrogeni, sopratutto nei soggetti particolarmente obesi
ECO trans vaginale
- Enlarged ovaries with numerous anechoic cysts (polycystic ovaries)
- “String of pearls” appearance
- Ovarian hypertrophy with thick capsule
- Stromal hyperplasia and fibrosis
- Enlarged, multiple cystic follicles, which are sclerotic
- Hyperluteinized theca cells
- Decreased granulosa cell layer
DDx
- Congenital adrenal hyperplasia
- Cushing’s disease
- pregnancy
Treatment
The therapeutic approach in PCOS is broadly based on whether or not the patient is seeking treatment for infertility. (se c’è desiderio o meno di prole)
If treatment for infertility is not sought: therapy aimed at controlling menstrual, metabolic, and hormonal irregularities
If the patient is overweight (BMI ≥ 25 kg/m2)
- First-line: WEIGHT LOSS via lifestyle changes (e.g., dietary modifications, exercise) (ha dimostrato da solo di annullare il difetto ormonale e quindi ripristinare la funzione ovarica)
- Second-line (as an adjunct): combined oral contraceptive therapy
- If the patient is not overweight: combined oral contraceptive therapy
If seeking treatment for infertility
First-line
Ovulation induction with clomiphene citrate or letrozole
Clomiphene (e anche gonadotropine) inhibits hypothalamic estrogen receptors, thereby blocking the normal negative feedback effect of estrogen → increased pulsatile secretion of GnRH → increased FSH and LH, which stimulates ovulation
If the patient is overweight: advise weight loss
Second-line: ovulation induction with exogenous gonadotropins or laparoscopic ovarian drilling (resezione cuneiforme dell’ovaio, con riduzione dei follicoli e miglioramento assetto ormonale)
METFORMIN, il trattamento può indurre ovulazione e risolvere io quadro ormonale
Complicanze
- Cardiovascular events
- Type 2 diabetes mellitus
- Endometrial cancer
- Increased miscarriage rate
Conorbilità
-Obesità. acanthosis nigricans, dmt2, dislipidemie, iperplasia e cancro endometriali
Perchè la pillola estroprogestinica
- diminuzione LH e andogeni
- aumento produzione SHBG
In alternativa è possibile fare cicli di soli progestinici (si somministra per 12 giorni, poi si sospende per due settimane e si riprende per 12 giorni)
Clomifene citrato
Antiestrogeno ad azione centrale, che agisce bloccando i recettori ipofisari per gli estrogeni in modo da rimuovere il feedback negativo e determinare rilascio FSH con maturazione del follicolo antrale. 1/4 delle donne trattate è resistente a questa terapia. Inoltre il numero massimo di cicli è 5, perchè poi aumenta il rischio di carcinoma ovarico.
GnRh
Somministrazione di fsh e lh se non funziona il clomifene. Le complicanze sono due
- gravidanze multiple che possono indurre parti pretermine
- sindrome da iperstimolazione ovarica
- soluzione fisiologica
- albumina
- diuretici
- correzione iperkalemia
- paracentesi
- EPARINA (profilassi per due giorni)
- riposo posizione semiseduta
Metformin
Il trattamento di tre mesi può essere utilizzato come induzione della gravidanza
- soppressione gluconeogenesi epatica
- miglioramento sensibilità insulinica
- riduzione produzione ipofosaria di LH
- attività antitrombotica
- miglioramento di tutto il profilo ormonale sessuale
EA : nausea, acidosi lattica
