TORCH Flashcards
Cuales enfermedades compone a TORCH
- Toxoplasmosis
- Otros (sífilis, parvovirus B19, enterovirus, VZV, Malaria TB)
- Rubeola
- Citomegalovirus / Chagas
- Herpes
Manifestaciones clínicas generales que hacen sospechar de síndrome de TORCH en un recien nacido
- Fiebre
- Microcefalia
- Catarátas
- Sordera
- Hepatoesplenomegalia
- Trombocitopenia
- Ictericia
- Enfermedad cardíaca congénita
Nemotecnia para manifestaciones clínicas de CMV (CMV)
- Coriorretinitis
- Microcefalia
- periVentricular calcifications
- Meningoencefalitis
Son las secuelas más importantes a largo plazo en el neonato con CMV
Sordera sensorineural Retraso mental
Porcentaje de recien nacidos vivos nacidos de madre con primoinfección por CMV que obtendran la infección congénita
30%
Diagnóstico de CMV neonatal
- Evidencia de CMV por cultivo urinario
- PCR en sangre en neonato <3 semanas de vida
Hallazgos prenatales sugerentes de CMV
- Calcificaciones periventriculares
- Ventriculomegalia
- Microcefalia
- RCIU
- Ascitis
- Derrame pleural
Tratamiento de CMV
Ganciclovir IV a 12 mg/kg/d seguido de Valganciclovir
Un neonato con cribado para sífilis debido a que su madre cuenta con antecedente positivo, cuyos hallazgo de pruebas son los sig: VDRL (–) y FTA-ABS (+) y madre con VDRL (-), FTA-ABS (+) ¿amerita tratamiento?
No amerita ya que la infección no se encuentra activa
Principales consecuencias a largo plazo de infección por CMV
Sordera sensorineural y retraso psicomotor
Efecto adverso de ganciclovir
Neutropenia
Factor de riesgo más importante en mujeres embarazadas seronegativas a CMV y ¿por que?
Contacto prolongado con niños <2 años, ya que son los principales afectados por la enfermedad de todos los grupos de edad.
Son los hallazgos prenatales que hacen sospechar de toxoplasmosis
Hallazgos por USG
- Ventriculomegalia
- Calcificaciones intracraniales
- Restricción del crecimiento intrauterino
PCR de líquido amniótico
Hallazgos clínicos en el recien nacido con Toxoplasmosis congénita
- Microcefalia
- Cataratas
- Hepatomegalia
- Ictericia
- Púrpura
Menciona la tetráda clásica de Sabin y en que enfermedad se asocia
- Coriorretinitis
- Hidrocefalia
- Calcificaciones parenquimatosas
- Convulsiones
Toxoplasmosis congénita
Hallazgos observados en imagen (CT) en la toxoplasmosis congénita
- Ventriculomegalia
- Calcificaciones intracraniales o parenquimatosas
- Atrofia cortical
Es el estudio de elección a realizar en todo paciente con toxoplasmosis congénita
- CT de cráneo
Hallazgo oftalmológico en la toxoplasmosis congénita
- Coriorretinitis
Criterios para diagnóstico de toxoplasmosis neonatal
Serología positiva en paralelo (madre e hijo)
- IgG+, o IgM y IgA positivas específicas para T. gondii
Criterio de confirmación diagnóstica para toxoplasma gondii y cuando se realiza?
Se realiza cuando hay sospecha clínica con resultados de laboratorio negativos, o cuando los resultados son positivos.
PCR de LCR
Son medidas preventivas indicadas en la mujer embarazada para reducir el riesgo de exposición a Toxoplasma gondii
- Evitar consumo de carne mal cocinada o huevos crudos
- Lavado de frutas y verduras previo consumo
- Evitar trabajo de jardineria
- Evitar contacto con gatos
Tratamiento de la toxoplasmosis congénita
Pirimetamina + Sulfadiazina + Leucovorina (12 meses) + Prednisona (si hay afección de SNC o coriorretinitis) + Válvula de derivación ventriculoperitoneal (hidrocefalia)
Si no se encuentra esa opción la alternativa es:
TMP-SMX
Tratamiento de la toxoplasmosis materna durante el embarazo
- Espiramicina (<18 sdg y hasta el parto si el líquido amniótico resulta negativo)
- Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido fólico (>18 sdg)
Forma del Toxoplasma Gondii que infecta la placente ?
Forma infectante del toxoplasma gondii?
Ooquiste
Manifestaciones clínicas de la rubeola congénita
Triada de Gregg: -
- Manifestaciones oculares (catarata, microftalmia, retinitis, nistagmo)
- Sordera sensorineural
- Cardiopatía congénita (ductus arterioso persistente o estenosis de la arteria pulmonar)
Diagnóstico de rubeola congénita
- Serología IgM positiva al nacer
- Serología IgG positiva >8 meses (título cuatro veces mayor de lo esperado)
- Cultivo viral positivo (nasofaringe, sangre u orina)
- PCR de líquido amniótico
Exantema maculo-papular con origen retroauricular y cefálico con diseminación cefalocaudal recien nacido con sordera sensorineural, cataratas, y soplo cardíaco ¿cual es el posible diagnóstico?
Rubeola congénita
Es la vacuna que contiene la inmunización contra rubeola, ¿cuantas dosis deben administrarse? y que porcentaje de inmunización provée a lo largo de la vida
Triple viral (rubeola, sarampión y parotiditis), se administran dos dosis, y provée una inmunidad cercana al 100% contra la rubeola.
Es una medida implementada en todo recien nacido con sospecha de transmisión vertical por madre-hijo intraparto de HSV
Toma de cultivos virales de secreciones provenientes de faringe, nasofaringe, ojos, y recto al nacimiento y en intervalos de 5-10 días o PCR para HSV.
Recien nacido con lesiones vesículo-ampollosas en palmas, axilas y cara, hepatoesplenomegalia y adenopatias generalizadas
Sífilis congénita con manifestaciones precoces
Agente etiológico de la sífilis
Treponema pallidum
Manifestaciones clínicas precoces (< 2 años) de la sífilis congénita
- Adenopatías generalizadas
- Pénfigo sifilítico (lesiones vesículo-ampollosas en zonas palmo-plantares, axílas y cara)
- Rinitis
- Hepatoesplenomegalia
- Pseudoparalisis de parrot
- Glomerulonefritis
- Anemia
- Úlceras mucosas
- Fisuras periorales
Son manifestaciones clínicas tardías (>2 años) de la sífilis congénita
- Alteraciones neurológicas (Neurosífilis, Lesiones cerebrovasculares, o paresias juveniles)
- Frontal prominente
- Nariz en silla de montar
- Dientes de Hutchinson
- Keratitis intersticial sifilítica / Glaucoma/ Cicatriz corneal
- Sordera sensorineural
- Ensanchamiento del tercio interno clavicular (signo de Houmenakis)
- Tibias en sable (deformación de la tibia por la periostitis)
- Ragades sifilíticas (fisuras radiales en boca, nariz y ano)
- Hemoglobinuria paroxística por el frío
Describe la manifestación clínica y a que diagnóstico pertenece
Tibias en sable (deformación tibial asociada a periostitis)
Manifestación clínica tardía de la sífilis congénita
Describe la manifestación clínica y a que diagnóstico pertenece
Dientes de Hutchinson
Manifestación tardía de la sífilis congénita
Describe la manifestación clínica y a que diagnóstico pertenece
Keratitis sifilítica (opacificación de la cornea y neovascularización corneal)
Manifestación clínica tardía de la sílis congénita
Describe la manifestación clínica y a que diagnóstico pertenece
Ragades sifilítica ( fisuras radiales que aparecen en zonas como boca, nariz y ano)
Manifestación clínica tardía de sílis congénita
Es el método diagnóstico con mayor sensibilidad para diagnóstico de Sífilis congénita
VDRL (técnica no treponémica)
¿Las pruebas treponémicas para el estudio de sílifis (FTA-ABS y TP-PA) pueden ser útiles para el diagnóstico de infección activa vs infección pasada?
No, ya que te provée de un criterio cualitativo sobre la infección y si el paciente ya tuvo la enfermedad o fue expuesto, se encontrarán positivos de por vida.
Un neonato con cribado para sífilis debido a que su madre cuenta con antecedente positivo, cuyos hallazgo de pruebas son los sig: VDRL (+) y FTA-ABS (+) y madre con VDRL (+) FTA-ABS (+) ¿amerita tratamiento?
SI ya que la infección se encuentra activa
Tratamiento de sífilis congénita
Penicilina G sodica cristalina 100,000-150,000 U/Kg/D por 10-14 días
Es una patología a descartar en el paciente con sífilis congénita
VIH
Es la vía más importante de transmisión por CMV
Vía transplacentaria
Hallazgos histopatológicos en la placenta con CMV
Zonas de necrosis
Villinitis coriónica
Inclusiones virales en células del estroma
Principal sitio de replicación del CMV en el neonato
Epitelio tubular renal
Tipo de sordera presente como secuela de CMV en el síndrome de TORCH
Sordera sensorineural bilateral y progresiva
Característica especial dentro de todas las características de los herpesvirus que presenta CMV
Predispone a infecciones latentes
¿Diagnóstico?
Blue Berry Muffin Baby por CMV congénito en Síndrome de Torch
Estudio diagnóstico prenatal de elección para CMV congénito
PCR de líquido amniótico (105 copias de CMV)
Los hallazgos ultrasonográficos en el perfil biofisico fetal en madre compatibles con CMV son:
Oligohidramnios
Polihidramnios
RCIU
Hepatoesplenomegalia
Método más utilizado en México para el diagnóstico de CMV es …
ELISA o anticuerpos para CMV (IgG en neonato elevado 4 veces más que el de la madre)
El estándar de oro para el diagnóstico de CMV es
PCR cuantitativa o “carga viral para CMV”
Estudio de imagen inicial para el paciente con CMV congénito
USG transfontanelar
Estudio estándar de oro para diagnóstico de CMV en el recien nacido
CT de cráneo
Seguimiento del recien nacido con CMV
Evaluación oftalmológica anualmente por tres años
Evaluación audiológica cada 3 meses hasta los 9 meses, posteriormente en los 36 meses y eventualmente anual hasta edad escolar
Evaluación neurológica en cada visita hasta la edad escolar
Alteración ocular patognomónica en toxoplasmosis congénita ?
Uveítis posterior
Rúbeola es un virus de tipo
Virus RNA de la familia togaviridae
¿Cuando es más frecuente que ocurran los defectos de la gestación?
Tratamiento de la rubeola congénita?
Uso de gammaglobulina IV
Estándar de Oro en México para HSV 1 y 2
Cultivo viral
Método de seguimiento en el paciente post-tratamiento de sífilis
Seguimiento clínico a partir del primer mes post tratamiento y continuarlo a los 2, 3 y 6 y 12 meses.
Cuantificar VDRL a partir del mes 3 con inicio de la negativización a partir de los 6-12 meses
Como se define la varicela perinatal y cual es el rango de mortalidad que presenta el neonato
Se define por la presencia de primoinfección por VZV en mujer embarazada 5 días antes del parto
Rangos de mortalidad neonatal >30%
Manifestaciones clínicas de infección congénita por HSV in utero (tríada clínica)
- Rash maculo-papular, ulcerado y con costras
- Keratitis herpética
- Infección a SNC (microcefalia o hidraencefalia)
Tratamiento de HSV congénito
Aciclovir IV
