Neumología neonatal Flashcards
Definición de Apnea del prematuro
Ausencia de flujo respiratorio de una duración ≥20 segundos o <20 segundos acompañada de cianosis o bradicardia.
Clasificación de la apnea del prematuro
Se divide en apnea central (SNC), obstructiva (vía aérea) o mixta
Es el porcentaje de pacientes prematuros <28 sdg en los que ocurre apnea del prematuro
el 100 % de prematuros <28 sdg
Fármaco de elección en el tratamiento de la apnea del prematuro y medicamentos de segunda línea?
Cafeína (es una metilxantina que estimula el centro respiratorio y los músculos diafragmáticos)
Teofilina y aminofilina son segundas opciones
Posibles diagnósticos que producen dificultad respiratoria del recien nacido
Causas médicas: sepsis, taquipnea transitoria del RN, Enfermedad de membranas hialinas, síndromes de aspiración meconial
Causas quirúrgicas: Hernia diafragmática, malformación adenomatoidea quística
RN pretérmino de 35 sdg que inicia con cuadro de taquipnea con FR de 68 rpm, asociado a alcalosis respiratoria, que cede a las 72 hrs de nacimiento, ¿cual es el diagnóstico más probable, y a que se debio esta anomalia respiratoria?
Taquipnea transitoria del recien nacido
Se debe a un retraso en la reabsorción de fluido pulmonar fetal, y se asocia a prematurez, manejo abundante de líquidos IV en madre, ruptura de membranas >24 h, embarazo gemelar.
Es la imagen radiográfica característica en la taquipnea transitoria del RN
Engrosamiento parahiliar bilateral asociado a congestión linfática
Atrapamiento aéreo con rectificación de los espacios intercostales
Cisuritis
Tratamiento y metas terapéuticas de la taquipnea transitoria del recien nacido
O2 suplementario y CPAP
Manteniendo una oximetría de pulso de 88-95%
Menciona los componentes de la membrana alveolo-capilar
- Capa de surfactante
- Neumocito tipo I
- Membrana basal
- Intersticio
- Endotelio
Célula encargargada de producir surfactante
Neumocito tipo II
Menciona la fisiopatología de la enfermedad por membrana hialina del recien nacido
Déficit cuantitativo y cualitativo de surfactante a nivel de la pared alveolar asociado a estado de prematurez del recien nacido, produciendo colapso alveolar, hipoxia e insufiencia respiratoria aguda.
Son los hallazgos radiográficos en la enfermedad de membrana hialina
- Parénquima pulmonar reticulo-nodular o en vidrio esmerilado
- Broncograma aéreo
- Atelectasias
Medida profiláctica para la enfermedad por membranas hialinas, y en quienes esta indicado?
Administración de corticoides prenatales (betametasona y dexametasona) para inducción de maduración pulmonar.
Indicado en pacientes con amenaza de parto pretérmino 24 H /7 días antes del parto
El síndrome de aspiración meconial del recien nacido es un síndrome más frecuente en el RN ________ (prematuro/término o postérmino)
Término o postérmino
Como se sospecha en un síndrome de aspiración meconial clinicamente?
Se debe sospechar en todo paciente recien nacido en donde existio eliminación intraturerina de meconio, y con datos clínicos de dificultad respiratoria que no son explicados por otra causa
Menciona dos complicaciones consecuencia del síndrome de aspiración meconial
Neumonitis química
Hipertensión pulmonar
Paciente prematuro con necesidad O2 suplementario por ≥28 días sugiere…
Displasia broncopulmonar
Son factores de riesgo para la displasia broncopulmonar
Ventilación mecánica prolongada
Uso de concentraciones altas de O2
Exceso de aporte hídrico
Ductus arterioso persistente
Corioamnioitis
Infección por ureaplasma urealyticum
Tratamiento de la displasia broncopulmonar
O2 suplementario
Restricción hídrica
Diuréticos
Broncodilatadores
Corticoterapia
Son complicaciones a largo plazo de la displasia broncopulmonar
Hipertensión pulmonar
Hipertensión arterial sistémica
Retraso del crecimiento y del neurodesarrollo
Hiperreactividad bronquial
Infecciones respiratorias
Definición de hernia diafragmática
Es la comunicación entre la cavidad torácica y la cavidad abdominal por un defecto en el cierre del diafragma
Diagnóstico médico y ¿cuales son las características que lo orientan en esta radiografía de tórax?
Hernia diafragmática izquierda
- Desplazamiento de silueta cardíaca del lado izquierdo
- Imágenes aéreas circulares (tracto digestivo herniado)
- Puede existir (aunque en esta imagen no lo este) la posición anómala de una sonda nasogástrica bien instalada (estómago)
Son los tres tipos de hernia diafragmática
- Hernia hiatal (esofágica)
- Hernia de Bochdalek (posterior)
- Hernia de Morgagni (anterior)
Manifestaciones clínicas de una hernia diafragmática
Dificultad respiratoria
Cianosis
Hipertensión pulmonar
Ruidos hidroaéreos a nivel torácico
Disminución de los ruidos respiratorios
Tratamiento de la hernia diafragmática (médico y quirúrgico)
- Estabilización respiratoria (ventilación mecánica)
- Estabilización hemodinámica (líquidos IV e inotrópicos)
- Sedación y relajación neuromuscular
- Vasodilatadores de venas pulmonares (óxido nítrico)
- Sonda nasogástrica para la descompresión GI
- Reparación quirúrgica
Principales complicaciones de la hernia diafragmática a corto y largo plazo
- GERD
- Obstrucción intestinal
- Reherniamiento diafragmático
La atresia de coanas bilateral es el subtipo más frecuente, verdadero o falso?
Falso, el subtipo más frecuente es la atresia de coanas unilateral
La atresia de coanas unilateral de tipo membranosa es la más frecuente, verdadero o falso?
Es falso, la más frecuente es la ósea
¿cual es la prevalencia de atresia de coanas?
1/7,000 RN vivos
¿Cual es el dato clínico inicial con el que se presentan a consulta la mayoría de pacientes con atresia de coanas unilateral?
IVRA/Rinorrea/ congestión nasal persistente
Es la técnica de imagen de elección para una atresia de coanas?
CT
¿Cual es el método de diagnóstico confirmatorio para una atresia de coanas?
Fibroscopía
Las atresias de coanas son parte de un síndrome congénito, ¿Cual es?
Síndrome de CHARGE
- Coloboma coroideo/iris
- Cardiopatía congénita (Heart)
- Atresia de coanas
- RCIU
- Anomalías Genitourinarias
- Sordera con malformaciones del oído (Ear)
¿cual es el tratamiento de la atresia de coanas?
- Vía aérea oral permeable
- Intubación en caso de requirlo
- Reparación quirúrgica definitiva
¿Cual es la principal secuela posterior a una reparación quirúrgica de una atresia de coanas?
Reestenosis postoperatoria
¿Que es la malformación adenomatoidea?
Es la ausencia de la formación de los alveolos pulmonares, y proliferación anormal de los bronquiolos, con desarrollo de lesiones quísticas
De acuerdo a la clasificación de Stocker para la malformación adenomatoidea quística, como se clasifica?
- Tipo 1: Quistes únicos o múltiples >2 cm
- Tipo 2: Quistes únicos o múltiples <2 cm
- Tipo 3: Tumor sólido
¿Cual es el tipo más frecuente de malformación adenomatoidea quística?
Tipo 1 de la clasificación de Stocker
Cuales son las 3 complicaciones de una malformación adenomatoidea quística?
- Ruptura del quiste aéreo y formación de Neumotórax
- Sobreinfección del quiste
- Malignización
Agente etiológico asociado a neumonía en neonato con displasia broncopulmonar
Ureaplasma urealyticum
Función del surfactante
Mantener la tensión superficial del alveolo tras la expiración y evitar el colapso alveolar
