Torção de Apêndices do Testículo e do Epidídimo Flashcards
Conceito
Torção de restos embrionários de regressão derivados dos ductos de Muller e Wolff
Quais os cinco tipos de apêndices?
Testicular, do epidídimo, dos ductos deferente inferior e superior e apêndice paradídimo
O apêndice testicular é um remanescente
Do ducto mulleriano ou paranéfrico e situa-se no polo superior do testículo ou em uma fenda entre o testículo e o epidídimo
O apêndice do epidídimo é um vestígio
Do ducto de Wolff ou ducto mesonéfrico e situa-se na cabeça do epidídimo
Quais os apêndices são suscetíveis à torção?
Do testículo e do epidídimo
O apêndice testicular
É um remanescente do ducto mulleriano ou paranéfrico e situa-se no polo superior do testículo ou em uma fenda entre o testículo e o epidídimo
A torção dos apêndices causa:
Isquemia e infarto
Aparecem dor e inflamação da túnica vaginal e epidídimo, que podem ser acompanhadas por edema, hiperemia da parede da bolsa escrotal, hidrocele e aumento da cabeça do epidídimo
Quadro clínico
Dor súbita ou gradual, e de intensidade leve a moderada. Menos intensa do que na torção testicular.
História prévia de dor escrotal em 15-20%
Náuseas, vômitos e febre estão geralmente ausentes;
Edema e eritema da bolsa escrotal;
Ausência do reflexo cremastérico pode ser encontrada em menos < 10%
Nódulo esférico endurecido, doloroso, móvel, medindo entre 5 a 10mm, palpado no pólo superior do testículo ou entre o testículo e o epidídimo
Apêndice torcido e infartado pode ser visualizado como nódulo paratesticular azulado
Na transiluminação, pode ser visualizada a presença de nódulo escuro na bolsa escrotal;
Hidrocele reacional presente em 2/3 dos casos
Investigação diagnóstica
História e exame
USG: nódulo hipo, uso ou hiperecóico extra testicular, adjacente ao pólo superior do testículo e a cabeça do epidídimo, com vários graus de aumento do epidídimo e/ou testículo e aumento da vascularização das estruturas adjacentes pelo processo inflamatório que evoca
USG com doppler colorido
Aparece massa avascular separada do testículo e epidídimo
Cintilografia
O sinal positivo na torção de apêndice testicular é o sinal do nódulo quente, que é uma área de captação aumentada do radiotraçador
Tratamento conservador
Indicados: restrição da atividade física, analgésicos, antiinflamatórios
A dor costuma desaparecer em uma semana
Não deve haver dúvida diagnóstica
Achados clínicos são patognômicos
Nódulo azulado na porção superior da bolsa escrotal à inspeção e nódulo escuro à transiluminação
Esses achados costumam ser complementados pela palpação e identificação da presença de um nódulo esférico-ovalado endurecido, doloroso, móvel, medindo entre 5 a 10mm
Indicações cirúrgicas
Dor forte, incapacitante
Dor recorrente ou prolongada
Dúvida diagnóstica
As dificuldades encontradas são causadas pelo edema e eritema escrotal, hidrocele reacional, induração e edema do testículo e ou epidídimo
