Escroto Agudo

Question 1

Dor escrotal aguda em crianças pode ser causada por

Answer 1

Torção de testículo (29%)
Torção de apêndices testiculares (58%)
Orquiepididimite (13%)
(Dano espermatogênico costuma ocorrer em 6 a 24h)

Question 2

Conceito da torção de testículo

Answer 2

Torção de estruturas do cordão espermático em torno de sua base, que apresenta fixação incompleta ou anômala;
Oclusão da suplementação sanguínea;
Prognóstico depende da duração dos sintomas, do número de voltas e da intensidade da compressão;

Question 3

Torção extravaginal

Answer 3

Torção característica dos RN e testículos criptorquídicos;
Torção por contração cremastérica forte intra-uterina ou durante o parto;

Question 4

Diagnóstico diferencial no RN

Answer 4

Hérnia encarcerada, hidrocele tensa e tumor testicular;

Question 5

Torção intravaginal

Answer 5

Mais de 90% das torções são intravaginais e quase 100% ocorrem após os dois primeiros anos de vida;
Túnica vaginal circunda completamente o testículo e o epidídimo, inserindo-se no cordão espermático em um nível mais proximal;
Testículo e epidídimo ficam completamente móveis, sem estarem ancorados na bolsa;
Badalo de sino

Question 6

A torção é mais comum no testículo esquerdo, porque o cordão espermático esquerdo é mais longo (V ou F)

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Quadro clínico (EA)

Answer 7

História prévia de trauma, exercício com grande esforço ou esforço súbito (repouso ou sono)
1/3 dos casos, histórias de episódios dolorosos anteriores (torção transitória e recorrente)
Dor abrupta mas que pode ser gradual
Bolsa escrotal, coxa, região inguinal, flanco ou no abdome
Náuseas e vômitos
Febre baixa
Bolsa escrotal edematosa e com hiperemia
Hidrocele reacional
Reflexo cremastérico geralmente ausente
Nenhum sinal clínico é patognômico

Question 8

Apresentação do testículo

Answer 8

Doloroso, aumentado de volume
O testículo pode modificar o eixo (horizontalizado)
Epidídimo pode obter posição anormal (anterior)

Question 9

Torção intra-útero (visualização)

Answer 9

Aumentado, indolor, consistência firme
Pele escrotal adquire coloração azul equitativa e ou edematosa

Question 10

Investigação diagnóstica

Answer 10

História e exame físico
Leucocitose em 1/3 dos casos

Question 11

Cintilografia

Answer 11

Demonstra ausência de fluxo sanguíneo
O testículo aparece como uma área fria
Sensibilidade de mais de 90%

Question 12

Falso positivo na cintilografia

Answer 12

Abscesso, hematoma, hérnia e hidrocele

Question 13

Falso negativo

Answer 13

Torções intermitentes e parciais

Question 14

USG e USG com doppler

Answer 14

90%
Observar o testículo e o trajeto do cordão espermático desde o canal inguinal até a bolsa escrotal
Testículo contralateral, tamanho aumentado, hipoecogenicidade homonênea, posição anormal do epidídimo, fluxo arterial ausente ou diminuído

Question 15

Spiral twist

Answer 15

Cordão espermático com aspecto tortuoso
Mudança abrupta do trajeto
Usg

Question 16

Falso negativo USG

Answer 16

Erros técnicos
Experiência limitada
Torção incompleta
Torção muito inicial

Question 17

Usg na torção intra-uterina

Answer 17

Testículo de textura heterogênea, com túnica albugínea e parede escrotal espessadas e hidrocele reacional

Question 18

Indicação cirúrgica de urgência

Answer 18

Todos os casos de escroto agudo, que, nas primeira 24h, não apresentarem sinais patognômicos de torção de apêndice testicular

Question 19

Sinais patognômicos de torção de apêndice testicular

Answer 19

Nódulo palpável, nódulo azulado, ponto preto à transiluminação

Question 20

Epididimite

Answer 20

Aumento de volume do epidídimo

Question 21

RN com torção intra-útero

Answer 21

Eletivamente para remover a glândula necrotica e fixar o testículo contralateral
De urgência se o testículo possuir aspecto normal
Eletivamente à remoção e obrigatoriamente à fixação

Question 22

Técnica cirúrgica

Answer 22

Incisão na rafe mediana
Destorção manual
Observar se há recuperação da coloração
(Incisão na albugínea e observar sangramento ativo)

Question 23

Testículo inviável

Answer 23

Orquiectomia para alívio sintomático
(Auto-imunização contra as próprias espermatogônias e infertilidade decorrente)

Question 24

Testículo viável

Answer 24

Fixar testículo distorcido e contralateral
Excisando segmento da túnica vaginal e saturando, com fio inabsorvível, os bordos desta à albugínea por meio de quatro pontos separados

Question 25

Fixação do testículo contralateral

Answer 25

Em todos os casos para prevenir torção