estenose hipertrófica de piloro

Question 1

O que é?

Answer 1

obstrução progressiva ao esvaziamento gástrico pela hipertrofia da musculatura pilorica

Question 2

Características

Answer 2

estreitado, alongado e espessado

Question 3

Possíveis causas:

Answer 3

hiperacidez, piloroespasmo, imaturidade dos gânglios mioentéricos
(Predisposição familiar)

Question 4

Epidemiologia

Answer 4

mais comum em meninos, principal causa de vômito de tratamento cirúrgico em recém-nascidos e lactentes, não é comum após a décima segunda semana de vida (4-8 semanas)

Question 5

Diagnóstico diferencial

Answer 5

refluxo gastroesofágico, síndrome adrenogenital perdedora de sal, hipertensão endocraniana por lesões no SNC, auresia pilórica, duplicação cística do piloro;

Question 6

Quadro clínico

Answer 6

vômitos após a alimentação, em jato, alcalose hipoclorêmica, perda de peso, desidratação, desnutrição, icterícia, constipação intestinal, distensão do andar superior do abdome, podem existir ondas peristálticas visíveis
Oliva pilórica

Question 7

Investigação laboratorial

Answer 7

hemograma, plaquetas, eletrólitos, creatinina, ureia, cálcio, gasometria arterial, provas de coagulação

Question 8

Tratamento pré-operatório

Answer 8

NPO (nada da via oral), decúbito elevado, sonda nasogástrica, não existe nenhuma indicação cirúrgica de urgência na EHP, corrigir previamente os déficits de líquido, no caso de desnutrição grave usar a via parenteral

Question 9

Tratamento cirúrgico

Answer 9

pequena laparotomia, incisão circumbilical, piloromiotomia

Question 10

Complicações

Answer 10

perfuração de mucosa, vômitos pós-operatórios, infecção

Question 11

Investigação por imagem

Answer 11

Radiografia de abdome (distensão gástrica com pouco ar distal ao piloro)
Radiografia contrastada do TGI superior
Na USG (espessura maior do que 3, comprimento maior que 17 e diâmetro maior que 14)

Question 12

Incisão de Robertson

Answer 12

Pequena laparotomia subcostal direita paralela ao rebordo costal, lateral ao músculo reto abdominal com separação das fibras musculares)

Question 13

Incisão circumbilical

Answer 13

Incisão curvilínea junto à prega umbilical superior
Abertura da fáscia na linha média no sentido longitudinal com amplas vantagens estéticas

Question 14

O umbigo deve estar

Answer 14

Seco, sem secreção e o piloro hipertrófico móvel à palpação

Question 15

Piloromiotomia

Answer 15

Via videolaparoscópica
(Pode ser por uma laparotomia transversal no QSD/incisão circumbilical - fechar, girar 90-180° e refazer a piloromiotomia, suturar a mucosa)
Fred-ramsted - incisão até a submucosa

Question 16

Tratamento de piloros hipertróficos grandes, difíceis de ser exteriorizados

Answer 16

Pilorotomia intracorpórea (sem exteriorização)

Question 17

Pilorotomia clássica

Answer 17

Realizada na porção ântero-superior do piloro, área relativamente avascular após sua exteriorização pela incisão abdominal

Question 18

Cuidados pós-operatorios

Answer 18

Nada por via oral e sonda nasogástrica por 8h a 12h
Hidratação parenteral
Realimentação gradual após as primeiras 12h
Se tiver havido perfuração, deverá ficar sem nada por via oral e com sonda nasogástrica por 48h

Question 19

Sinal do ombro

Answer 19

Representa a pressão do piloro sobre a borda côncava da teta
Por causa da direção cefálica do músculo hipertrofiado, a porção superior do antro fica mais indentada que a porção inferior

Question 20

Sinal do bico de seio

Answer 20

Representa a onda peristáltica no início do canal pilórico estreitado

Question 21

Sinal da teta

Answer 21

Representa a onda peristáltica junto à pequena curvatura e a compressão do antro pelo piloro hipertrofiado

Question 22

Sinal do barbante ou fio

Answer 22

Representa o canal antro-pilórico aperistáltico, longo e estreitado. O piloro curva-se para cima e para esquerda. É representado por traço único, longo e central

Question 23

Sinal do cogumelo

Answer 23

Representa a indentação convexa do bulbo duodenal pelo piloro hipertrofiado

Question 24

Sinal do duplo trato

Answer 24

Formado pelo abaulamento da mucosa redundante dentro do canal pilorico estreitado que, por compressão, resulta na separação da coluna de contraste em dois traços longitudinais e paralelos

Question 25

Causas de falso-negativos

Answer 25

Estômago hiperdistendido com leite e ar, inexperiência do radiologista, bebê muito pequeno e apresentação muito precoce

Question 26

Causa de falso-positivo

Answer 26

Piloroespasmo