estenose hipertrófica de piloro Flashcards
O que é?
obstrução progressiva ao esvaziamento gástrico pela hipertrofia da musculatura pilorica
Características
estreitado, alongado e espessado
Possíveis causas:
hiperacidez, piloroespasmo, imaturidade dos gânglios mioentéricos
Epidemiologia
mais comum em meninos, principal causa de vômito de tratamento cirúrgico em recém-nascidos e lactentes, não é comum após a décima segunda semana de vida
Diagnóstico diferencial (HE)
refluxo gastroesofágico, síndrome adrenogenital perdedora de sal, hipertensão endocraniana por lesões no SNC, auresia pilórica, duplicação cística do piloro;
Quadro clínico
vômitos após a alimentação, em jato, alcalose hiperclorêmica, perda de peso, desidratação, desnutrição, icterícia, constipação intestinal, distensão do andar superior do abdome, podem existir ondas peristálticas visíveis
Investigação laboratorial
hemograma, plaquetas, eletrólitos, creatinina, ureia, cálcio, gasometria arterial, provas de coagulação
Tratamento pré-operatório
NPO (nada da via oral), decúbito elevado, sonda nasogástrica, não existe nenhuma indicação cirúrgica de urgência na EHP, corrigir previamente os déficits de líquido, no caso de desnutrição grave usar a via parenteral
Tratamento cirúrgico
pequena laparotomia, incisão circumbilical, piloromiotomia
Complicações
perfuração de mucosa, vômitos pós-operatórios, infecção
Investigação por imagem
Radiografia de abdome (distensão gástrica com pouco ar distal ao piloro)
Radiografia contrastada do TGI superior
Incisão de Robertson
Pequena laparotomia subcostal direita paralela ao rebordo costal, lateral ao músculo reto abdominal com separação das fibras musculares)
Incisão circumbilical
Incisão curvilínea junto à prega umbilical superior
Abertura da fáscia na linha média no sentido longitudinal com amplas vantagens estéticas
O umbigo deve estar
Seco, sem secreção e o piloro hipertrófico móvel à palpação
Piloromiotomia
Via videolaparoscópica