apendicite aguda

Question 1

Conceito

Answer 1

Processo inflamatório do apêndice cecal caracterizado por obstrução do lúmen, aumento da produção de muco, proliferação de germes, isquemia, necrose e perfuração da parede

Question 2

Qual o fator desencadeante para a AA

Answer 2

Obstrução do lúmen intestinal (causada por hiperplasia dos linfonodos submucosos do apêndice)
Coprólito, corpo estranho, vermes

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

Obstrução do lúmen com retenção do muco distal à obstrução
Acúmulo progressivo com aumento da pressão
Bactérias convertem muco em pus (penetrando na parede apendicular já em sofrimento vascular)
Edema
Hipóxia
Inflamação dos tecidos adjacentes
Necrose - perfuração - peritonite

Question 4

Plastrão

Answer 4

Bloqueio e o processo fica contido pelo omento e pelas alças intestinais
Massa periapendicular

Question 5

Localização mais comum da apendicite

Answer 5

Retrocecal
Pélvica

Question 6

Aa flgmonosa ou edematosa

Answer 6

Hiperemia e edema do apêndice

Question 7

Aa supurativa

Answer 7

Apêndice e mesoapêndice são edematosos e com exsudato fibrino-purulento
Fluido peritoneal pode ser claro ou turvo

Question 8

Aa gangrenosa

Answer 8

Existem supuração maior e áreas se gangrena na parede
Pode haver microperfurações

Question 9

Aa perfurada

Answer 9

Há perfuração macroscópica do apêndice

Question 10

Aa bloqueada

Answer 10

Perfuração apendicular sofre bloqueio das vísceras adjacentes

Question 11

Quadro clínico

Answer 11

Dor abdominal (dor visceral vaga - localização central: epigástrica e periumbilical)
No caso de periscivite a dor passa a ser em FID (dor aliviada após perfuração mas dps volta)
Dores em locais anômalos são devido à localização anômala da apendicite
Vômitos reflexos que passam a ser biliosos pela estase intestinal
Anorexia, náuseas
Fezes normais, constipação ou diarreia
Urgência urinária, polaciúria e hematúria

Question 12

Exame físico

Answer 12

Observar o deambular, escoliose
Tipo respiratório costal quando há peritonite
Hidratação e fáscies de dor
Distensão abdominal (peritonite)

Question 13

Defesa abdominal

Answer 13

Voluntária na fase inicial e involuntária na inflamação progressiva

Question 14

Palpação profunda

Answer 14

Iniciar em um ponto diagonalmente oposto ao local da dor espontânea
Sinal de blumberg
Sinal de Rovsing
Sinal do Psoas
Sinal do obturador
Palpação do plastrão apendicular
Exame retal
Sinal de lenander

Question 15

Palpação de plastrão

Answer 15

Palpação de massa inflamatória dolorosa fixa com periapendicite plástica, localizada na FID e constituída por alças intestinais conglomeradas, apêndice inflamado, epíplon, fibrina e pus

Question 16

Exames laboratoriais

Answer 16

Hemograma com leucocitose, desvio à esquerda, eosinopenia
Exame de urina pode fazer o diagnóstico diferencial entre pielonefrite

Question 17

Exames por imagem

Answer 17

Radiografia de tórax para excluir pneumonia de base pulmonar e derrame pleural
Radiografia de abdome (sinal patognômico é a presença de coprólito)
USG (edema, fundo cego, sombra acústica)
TC (abscesso, casos não clássicos, espessamento da parede)

Question 18

Causas de falso negativo na USG

Answer 18

Obesidade, distensão gasosa acentuada, impossibilidade de compressão eficaz, posição retrocecal ou atípica

Question 19

Causas de falso positivo

Answer 19

Íleo terminal ou outra alça pode, erroneamente, ser interpretado como apêndice inflamado, inflamação periapendicular provocada pela doença de Crohn, diverticulite de Meckel

Question 20

Complicações

Answer 20

Infecção de ferida, abscesso intraperitoneal e obstrução por bridas

Question 21

Pós operatório

Answer 21

Sedação da dor, controle da hipertermia, antibiótico

Question 22

Apendicite avançada

Answer 22

Ressuscitação hidroeletrolítica, antibiótico, cirurgia
Irrigação e aspiração da cavidade
Pontos simples para fechar a pele

Question 23

Aa bloqueada

Answer 23

Fibrina, bridas, pus - limpar com gaze montada