Hérnia Inguinal

Question 1

HI o que é?

Answer 1

Saída de uma víscera, ou parte dela, da cavidade a dominal para a região inguinal por meio de um defeito congênito (processo vaginal ou persistência do condutor peritoneovaginal) ou, mais raramente, por defeito da parede posterior;

Question 2

Hérnia inguinal redutível

Answer 2

Conteúdo do saco herniário pode ser reintroduzido na cavidade abdominal com facilidade

Question 3

Hérnia inguinal encarcerada

Answer 3

O conteúdo do saco não pode, ou pode, somente por meio de manobras especiais, ser reintroduzido na cavidade abdominal

Question 4

Hérnia inguinal estrangulada

Answer 4

O conteúdo não pode-se reintroduzido na cavidade abdominal, aparece comprometimento de sua irrigação sanguínea que, se irreversível, leva à necrose

Question 5

Hérnia inguinal incompleta

Answer 5

O conteúdo do saco herniário não está em contato direto com a túnica vaginal do testículo

Question 6

Hérnia inguinal completa (inguinoescrotal)

Answer 6

O conteúdo do saco herniário está em contato direto com a túnica vaginal do testículo

Question 7

Hérnia de deslizamento

Answer 7

Parte de uma viscera abdominal constitui uma das paredes do saco herniário

Question 8

Hérnia recidiva

Answer 8

Aparece após correção cirúrgica

Question 9

Hérnia de Richter

Answer 9

Somente uma porção do conteúdo do saco herniário é aprisionada no anel herniário

Question 10

Hérnia de Littré

Answer 10

A porção do conteúdo herniário aprisionada no anexo herniário é um divertículo de Meckel

Question 11

Base fisiopatológica da hérnia inguinal

Answer 11

Persistência do conduto peritoneovaginal
(Conduto de comprimento mínimo, sem tração, de 2cm, luz própria e luz óbvia comprovada pela introdução de estilete ou ar injetado)
A hérnia inguinal só aparecerá quando entrar uma viscera ou parte de uma viscera dentro dessa persistência

Question 12

Diferença entre hérnia X cisto de cordão X hidrocele

Answer 12

Calibre do processo e conteúdo do saco
Hérnia: saco mais largo e contendo uma viscera
Hidrocele e cisto de cordão: saco estreito e com fluido peritoneal

Question 13

Fatores predisponentes que podem favorecer o aparecimento da hérnia

Answer 13

Tonicidade diminuída da musculatura da região inguinal (prematuros, Desnutridos, doenças musculares e do tecido conectivo)
Aumento da pressão abdominal
Diâmetro aumentado da porção proximal do processo vaginal

Question 14

Causas da aparição de uma hérnia direta após uma indireta

Answer 14

Não reconhecimento do defeito de parede posterior durante o reparo cirúrgico de uma hérnia indireta
Lesão do assoalho posterior durante a correção cirúrgica prévia

Question 15

Quadro clínico da hérnia inguinal

Answer 15

Aumento do volume na região inguinal que aparece, principalmente, com esforços
Assintomáticas até o encarceramento

Question 16

Inspeção da região inguinal

Answer 16

Observa-se abaulamentos ou não
Manobra de valsava
Em lactentes pedir para mãe colocar eles em pé

Question 17

Palpação da região inguinal

Answer 17

Massa de consistência mole, redutível com borborigmo e polo superior não palpável por sua continuidade com a cavidade abdominal

Question 18

Diagnóstico diferencial por causa de massa arredondada, firme, móvel, dolorosa, irredutível (menina)

Answer 18

Hidrocele do canal de Nuck, linfonodo aumentado, intestino encarcerado

Question 19

pesquisa do sinal da seda de Gross (sinal indireto)

Answer 19

Com o dedo indicador deve-se palpar o cordão espermático em sua passagem sobre a crista do púbis, fazendo-se movimentos laterais
Observar o espessamento do cordão e a sensação de seda determinada pelo deslizamento das paredes do saco uma sobre a outra

Question 20

Condições associadas (HI)

Answer 20

Fibrose cística do pâncreas
Derivação ventrículo-peritoneal
Defeitos pélvicos congênitos (extrofia da bexiga e da cloaca)
Síndrome de Hurler-Hunter (defeito no metabolismo dos mucopolissacarídeos)
Síndrome de Ehlers-Danlos (doenças do tecido conectivo)
Diálise peritoneal
Luxação congênita do quadril
Criptorquidia
Anomalias congênitas da parede abdominal

Question 21

Tratamento - indicação cirúrgica (HI)

Answer 21

Em todos os casos quando feito o diagnóstico
- alta incidência de hérnia encarcerada
Não há desaparecimento espontâneo

Question 22

Quais as exceções ao tratamento cirúrgico no caso de HI

Answer 22

Doença intercorrente (infecção respiratória, diarréia, lesões infectadas pelo corpo, anemia)
RN prematuro entre 1,8kg e 2kg

Question 23

Quando se deve apressar a correção cirúrgica de uma hérnia inguinal?

Answer 23

Após a redução manual com sucesso de hérnia encarcerada (recidiva de encarceramento)
Menina com ovário encarcerado

Question 24

Técnica cirúrgica (HI)

Answer 24

Bloqueio regional dos nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico
Infiltração anestésica
Instilação simples de anestésicos locais na ferida operatória antes do fechamento cirúrgico
Incisão transversa (prega abdominal inferior, lateral ao tubérculo púbico)
Abertura da aponeurose do músculo oblíquo externo
Dissecção da porção proximal do saco herniário até aparecer a gordura pré-peritoneal
Torção do saco
Ligadura alta por transfixação

Question 25

Causas mais comuns de recidiva

Answer 25

Ruptura de um saco friável, não fechamento de todo saco herniário, não ligadura alta do saco no nível do anel profundo
Ligadura frouxa ou que escapa
Anel inguinal profundo muito dilatado
Lesão iatrogênica do assoalho do canal inguinal
Doenças associadas causando aumento da pressão intra-abdominal

Question 26

Complicações (HI)

Answer 26

Recidiva
Infecção de ferida operatória
Lesão deferente
Edema e hematoma de região inguinal
Criptorquidia iatrogênica
Hipotrofia testicular em hérnia encarcerada
Ressecção de alça intestinal