Empiema Pleural

Question 1

(EP) Conceito

Answer 1

Presença macroscópica de pus na cavidade pleural
Acúmulo de líquido infectado (presença de bactérias no bram e/ou cultura positiva) no espaço pleural

Question 2

Critérios de Light

Answer 2

pH < 7,2
Glicose < 40mg/dL
DHL > 1000UI/dL

Question 3

Derrame parapneumônico

Answer 3

É definido como a presença de líquido no espaço pleural desencadeada por pneumonia, abscesso pulmonar e bronquiectasias

Question 4

Epidemiologia

Answer 4

0-3 anos
0,6 a 2% das pneumonia causam empiema
40% das crianças hospitalizadas por pneumonia apresentam algum grau de derrame pleural
Meninos

Question 5

Fase aguda ou exsudativa

Answer 5

Líquido pleural transparente
Baixa contagem de leucócitos
Poucas bactérias presentes
24h/72h

Question 6

Fase fibrino-purulenta

Answer 6

Líquido espesso, turvo, aparecimento de fibrina e pus e tendência a loculações
Até 14° dia
Neurófilos PMN
Glicose diminuída (metabolismo bacteriano e glicólise PMN) = CO2 e ácido láctico
Diminuição pH
DHL aumenta (lise celular)

Question 7

Fase organizada

Answer 7

Espessa camada fibrosa junto às pleuras visceral e parietal, que pode encarcerar o pulmão
Organiza-se pelo crescimento de capilares e fibroblastos
14° mais

Question 8

O aparecimento da fase organizada ou crônica está associado

Answer 8

Retardo de diagnóstico
Antibióticos impróprios
Cavidade pleural não-drenada, drenagem inadequada, ou drenada tardiamente
Remoção prematura da drenagem

Question 9

Quadro clínico (EP)

Answer 9

Febre, piora da pneumonia, taquipneia, tosse, cianose, dor torácica, dor abdominal 20%, distensão abdominal por íleo paralítico, egofonia (voz caprino- alterações da voz alta), diminuição da amplitude dos movimentos respiratórios, abaulamento do hemitórax, desvio do ictus, desvio da traqueia, macicez à percussão, diminuição ou ausência do frêmito toracovocal, diminuição dos sons respiratórios, sopro pleural (sopro tubário modificado pela presença de camada líquida), pectoriloquia afônica (voz cochichada que é transmitida perfeitamente)

Question 10

Investigação diagnóstica (EP)

Answer 10

Radiografias de tórax (AP, lateral, decúbito ipsilateral com raios horizontais) - obliteração do ângulo costo-frênico, baixa penetração do lado afetado, sinal do menisco, laurell
USG torácica

Question 11

USG torácica

Answer 11

Ajuda a definir a existência de líquido livre, loculações, septos, espessamento pleural, quantifica a fibrina, orienta a toracocentese, ou drenagem torácica

Question 12

Efusões de baixo grau de complexidade

Answer 12

Fluido anecoico ou loculação única

Question 13

Efusões de alto grau de complexidade

Answer 13

Evidências de organização fibrinosa, com múltiplas septações e locucações

Question 14

Tomografia computadorizada (EP)

Answer 14

Estuda espessamento pleural, loculação de fluidos e consolidação pulmonar

Question 15

Cintilografia de perfusão (EP)

Answer 15

Hipocaptação por compressão do parênquima pulmonar

Question 16

Germes mais comuns

Answer 16

Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Streptococcus pyogenes
Klebsiella e pseudomas
(Agentes anaeróbios não são comuns em crianças abaixo dos seis anos)

Question 17

Tratamento (sem consenso)

Answer 17

Antibióticos com início precoce
Agentes fibrinolíticos intrapleurais (estreptoquinase e uroquinase)
Toracocentese/drenagem

Question 18

Vantagens da toracocentese

Answer 18

Confirma a presença de líquido, determina se o líquido é purulento, providencia material para cultura e dosagem bioquímicas, primeira forma de tratamento

Question 19

Meios alternativos de tratamento cirúrgico

Answer 19

Debrudamento pleural (empiectomia) toracoscópico vídeo assistido
Minitoracotomia descrita por Raffensperger
Drenagem pleural aberta com dreno tubular
Drenagem pleural aberta não-entubada

Question 20

Complicações (EP)

Answer 20

Encarceramento pulmonar que costuma ser reversível ao longo dos meses