Tiroides Flashcards
Principales síndromes tiroideos
Hipo/hipertiroidismo
Bocio
Mixedema
Cretinismo
foto
Anatomía de tiroides
pesa de 15-20 gr
tiiene 2 lóbulos
hay glándulas paratiroides
Unidad estructural de la tiroides
Células y que secretan
Foliculo tiroideo
Células foliculares o tirocitos -> secretan hormonas tiroideas
Células parafoliculares y células C -> secretan calcitonina
Coloide contiene tiroglobulina
Aporte de yodo (I) al día
¿Dónde se capta el yodo?
100-200 mcg/día
Tiroides, Glándulas salivales, estómago y riñon
Explica la síntesis de las hormonas tiroideas
- Hay un atrapamiento de yoduro por el simporte NIS (Na+ y I)
- Pendrina por medio de cotransporte mete cloro a la celula y saca al yodo oxidado al coloide
- RE y el Golgi sintetizan tiroglobulina y la Peroxidasa la lleva al coloide
- Las hormonas son pinocitadas luego de unirse al yodo y por medio de proteasas t3 y t4 son liberadas a la sangre
Niveles de hormonas tidoideas
T4 = 60-150 nmol/L (6.09-12.23mcg/dl)
T3= 1.2 a 2.7 nmol/L (0.87-1.78ng/ml)
Libre 0.03% T4 y 0.3% T3
foto
Mediante que proteinas se transportan las hormonas tiroideas
- TGB (globulina fijadora de tiroxina) hasta 70%
- Albúmina
- Transtiretina
foto
¿Cuántas desyodasas son y cual es su función?
3
D1: convierten T4 en T3 en periferia-> aumenta hipertirodisimo y disminuye el hipotiroidismo
D2: convierten T4 en T3 en hipófisis -> Genera la Regulación negativa
D3: inactiva T3 y T4 -> es inactivadora
Desyodasa más relevante
Nivel al que actua la desyodasa 2
D1: convierte T4 a T3 en la periferiaa
En hipófisis
Observar
FOTO
Eje que regula el efecto de las hormonas tiroideas
¿Qué hormona regula este eje?
Eje Hipotálamo-Hipofísis-Tiroides
Tiroxina es la reguladora
En donde tienen efectos de las hormonas tiroideas
Tipos de receptores que utilizan
- SNC, Sistema renal, respiratorio, cardovascular, hueso, músculo y en el mmetabolismo
- Receptores intranucleares
Efectos de las hormonas tiroideas
Aumenta actividad celular (termogénesis), catabolismo, aumenta el metabolismo de CHO (aumenta absorción de glucosa), aumenta lipólisis, estimula síntesis de proteinas, estimmula el crecimiento, estimula SRAA, regula la TFG y la urea, aumentaa gasto cardiaco, flujo sanguineo, aumenta FC, respiración, aumenta motilidad intestinal, genera mayor fuerza muscular y temblor, y genera una baja de peso.
Alteraciones bioquimicas
Como se verian los efectos metabolicos en el hiper e hipotiroidismo
FOTO
Si la alteración es en la tirodes la afección es:
Si la alteración es en la hiopófisis la afección es:
Si la alteración es en el hipotálamo la afección es:
Primaria
Secundaria
Terciaria
Posibles alteraciones en el estudio de tiroides
Hipertiroidismo primario
Hipertiroidismo secundario
Hipertiroidismo subclínico
Hipotiroidismo primario
Hipotiroidismo subclínico
Hipotiroidismo secundario
Tirotoxicosis de T3
Pruebas de función tiroidea
- TSH (tirotropa)
- T4 libre (FT4)
- T3
- Tiroglobulina
- Captación de yodo radioactivo
- Inmunológicos (ac contra tiroides)
Pruebas de función tiroidea
¿Cómo debe ser la toma de muestra?
- En ayuno
- Suspender levotiroxina 1 mes antes de la prueba
- En tamiz neonatal de 2 a 5 días después del nacimiento (Neonatal>10mU/L la TSH podría indicar hipotiroidismo congénito, se debe pedir T3 y T4)
- En RN la prueba se hace mediante una punnción en el talón
Pruebas de función tiroidea
¿Qué puede aumentar la TSH en la prueba?
¿Qué puede aumentar la TSH en la prueba?
- Fármacos antitiroideos, litio, yoduro de potasio, inyección TSH y que la muestra sea vespertina
- Enfermedad grave, ASA, heparina, antiinflamatorios no esteroideos, dopamina, esteroides.
IDEALMENTE la prueba se hace entre la 8-10 am
Hormonas tiroideas T3 y T4 libres y totales
Valores de T4 y T3 libre
Valores de T4 y T3 total
T4libre: 9-23pmol/l (0,7-1,8ng/dl)
T3libre: 3,5-7,7pmol/l (0,2-0,5ng/dl)
T4total: 58-160nmol/l (4,5-12μg/dl).
T3total: 1,2-2,7nmol/l (80-180ng/dl)
Hormonas tiroideas T3 y T4 libres y totales
¿En qué situaciones T3 y T4 podrían estar elevadas?
Neonatos: valor mayor de T4 que adultos
Uso radioisótopos de contraste
Embarazo
Fármacos: ASA, danaazol, heparina, propranolol, tiroxina exógena, T4 total Clorfibrato, estrógenos, heroína y anticonceptivos orale
Hormonas tiroideas T3 y T4 libres y totales
¿En qué situaciones T3 y T4 podrían estar disminuidas?
Fármacos: Furosemida, carbamacepina, salicilatos, fenitoína y rifampicina
T4 total esteroides, anabólicos, andrógenos, antitiroideos (propitiuracilo), litio.
¿Qué evalua la tiroglobulina?
Que puede alterar la medición de Tg
Tambien sirve como __
- Evalua la función de las células foliculares
- ac antiglobulina y prueba de gancho
- Marcador tumoral, para confirmar dx o de seguimiento. Lo que si puede dx es **atirogénesis y tiroiditis **
Prueba de gancho: Satura los anticuerpos de las pruebas, causando falsos negativos.
Prueba para evaluar la respuesta del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides, principalmente par ahacer un dx diferencial de hipotiroidismo secundario y terciario
Prueba estímulo con TRH (hormona liberadora de tirotropina)
Nota: Aumento súbito de la hormona estimulante de tiroides (TSH a** casi el doble respecto de la basal en 30 mi**n después de un bolo de T)
En la Prueba estímulo con TRH (hormona liberadora de tirotropina) que aumenta y que disminuye la respuesta
Aumento: embarazo
Disminuye: fármacos antitiroideos, ASA esteroides, estrógenos y levodo
Cómo estarán las hormonas en el hipertiroidismo primario (TRH, TSH, T3 y T4)
TRH disminuida
TSH disminuida
T3 y T4 aumentada
Cómo estarán las hormonas en el hipertiroidismo secundario (TRH, TSH, T3 y T4)
TRH disminuida
TSH aumentada
T3 y T4 aumentada
Cómo estarán las hormonas en el hipotiroidismo primario (TRH, TSH, T3 y T4)
TRH aumentada
TSH aumentada
T3 y T4 disminuidas
Cómo estarán las hormonas en el hipotiroidismo secundario (TRH, TSH, T3 y T4)
TRH aumentada
TSH disminuida
T3 y T4 disminuidas
¿Qué es el síndrome de enfermo eutiroideo?
¿Cómo encontrarias las hormonas?
Alteraciones de las hormonas tiroideas en enfermedades graves, sin disfunción tiroidea real.
TSH aumentada
T3 disminuida
T4 normal
T3 inversa aumentada
Cómo estarán las hormonas en el hipotiroidismo sublclínico (TRH, TSH, T3 y T4)
TRH y TSH aumentada
T3 y T4 normales
Tiroides comienza a fallar, pero las hormonas tiroideas aún están dentro del rango normal gracias al aumento compensatorio de TSH.
Cómo estarán las hormonas en el hipertiroidismo subclínico (TRH, TSH, T3 y T4)
TRH y TSH disminuidas
T3 y T4 normales
¿A que nivel evaluamos los sx tiroideos subclínicos, es decir que hormona es la que nos da el dx?
En la TSH
Principal causa de hipotiroidismo
Principal causa de hipertiroidismo
- Hiportiroiditis de Hashimoto (aac contra tiroides)
- Enf de Graves (ac que estimulan producción)
Estudios inmmunológicos para evaluar una enfermedad en la tiroides
AC antiperoxidasa
AC antitiroglobulina
Ac contra TSH
En que enfermedades estan elevador los ac antiperoxidasa
- Tiroiditis de Hashimoto (90%)
- Mixedema
- Tiroiditis linfocitica
Se toman en frasco de tpón rojo
Valor normal <9 UI/ml
En que enfermedades estan elevador los ac antitiroglobulina
- **Carcinoma de tiroides **(determinar antes de tiroglobulina)
Tiroiditis, AR, Enfreumatoide del colágeno, Anemia perniciosa, tirotoxicosis, hipotiroidismo, mixedema
Se toman en frasco de tapón rojo
Valor normal <116 UI/ml
En que enfermedades estan elevador los ac contra receptor TSH
- Enfermedad de Graves
Se toman en frasco de tapón rojo o dorada
tambien graves puede ser por ac antiperoxidasa
Estudios asociados que pueden evaaluaar la función tiroidea
Calcitonina
Medición de yodo
Estudios con isótopos radioactivos
Estudios asociados
Función de medir la calcitonina
hormonaa sintetizada por células C o parafoliculares
- Marcador tumoral de carcinoma medular de tiroides (>25ng/m)
- Evaluar otros tumores neuroendrócrinospulmonar, intestinal y bronquial.
- Evalur enfermedad renal e hipercalcemia
Valor <10pg/ml (ng/l)
Estudios asociados
- Ingesta recomendada de yodo
- En que enf nos sirve evaluar el yodo
- Niños 90mcg/día
- Adultos 150mcg/día
- Embarazadas 200-250 mcg/día
- Niños 90mcg/día
- Bocio
Estudios asociados
- Función de los estudios con isótopos radioactivos
- En que enfermedades es útil
- Ver anatomia, actividad biológica y la síntesis hormonal
- Dx diferencial de tirotoxicosis, disfunciones congénitas, detección de nódulo tiroideo y carcinoma de tiroides
Tx de hipotiroidismo
Tx de hipertiroidismo
- Hipo: levotiroxina (t4)
- Hiper: Antitioideos (inhiben peroxidasa), yodo radioactivo o tiroidectomía
