Tiroides Flashcards
Principales síndromes tiroideos
Hipo/hipertiroidismo
Bocio
Mixedema
Cretinismo
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Anatomía de tiroides
pesa de 15-20 gr
tiiene 2 lóbulos
hay glándulas paratiroides
Unidad estructural de la tiroides
Células y que secretan
Foliculo tiroideo
Células foliculares o tirocitos -> secretan hormonas tiroideas
Células parafoliculares y células C -> secretan calcitonina
Coloide contiene tiroglobulina
Aporte de yodo (I) al día
¿Dónde se capta el yodo?
100-200 mcg/día
Tiroides, Glándulas salivales, estómago y riñon
Explica la síntesis de las hormonas tiroideas
- Hay un atrapamiento de yoduro por el simporte NIS (Na+ y I)
- Pendrina por medio de cotransporte mete cloro a la celula y saca al yodo oxidado al coloide
- RE y el Golgi sintetizan tiroglobulina y la Peroxidasa la lleva al coloide
- Las hormonas son pinocitadas luego de unirse al yodo y por medio de proteasas t3 y t4 son liberadas a la sangre
Niveles de hormonas tidoideas
T4 = 60-150 nmol/L (6.09-12.23mcg/dl)
T3= 1.2 a 2.7 nmol/L (0.87-1.78ng/ml)
Libre 0.03% T4 y 0.3% T3
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Mediante que proteinas se transportan las hormonas tiroideas
- TGB (globulina fijadora de tiroxina) hasta 70%
- Albúmina
- Transtiretina
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¿Cuántas desyodasas son y cual es su función?
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D1: convierten T4 en T3 en periferia-> aumenta hipertirodisimo y disminuye el hipotiroidismo
D2: convierten T4 en T3 en hipófisis -> Genera la Regulación negativa
D3: inactiva T3 y T4 -> es inactivadora
Desyodasa más relevante
Nivel al que actua la desyodasa 2
D1: convierte T4 a T3 en la periferiaa
En hipófisis
Observar
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Eje que regula el efecto de las hormonas tiroideas
¿Qué hormona regula este eje?
Eje Hipotálamo-Hipofísis-Tiroides
Tiroxina es la reguladora
En donde tienen efectos de las hormonas tiroideas
Tipos de receptores que utilizan
- SNC, Sistema renal, respiratorio, cardovascular, hueso, músculo y en el mmetabolismo
- Receptores intranucleares
Efectos de las hormonas tiroideas
Aumenta actividad celular (termogénesis), catabolismo, aumenta el metabolismo de CHO (aumenta absorción de glucosa), aumenta lipólisis, estimula síntesis de proteinas, estimmula el crecimiento, estimula SRAA, regula la TFG y la urea, aumentaa gasto cardiaco, flujo sanguineo, aumenta FC, respiración, aumenta motilidad intestinal, genera mayor fuerza muscular y temblor, y genera una baja de peso.
Alteraciones bioquimicas
Como se verian los efectos metabolicos en el hiper e hipotiroidismo
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Si la alteración es en la tirodes la afección es:
Si la alteración es en la hiopófisis la afección es:
Si la alteración es en el hipotálamo la afección es:
Primaria
Secundaria
Terciaria
Posibles alteraciones en el estudio de tiroides
Hipertiroidismo primario
Hipertiroidismo secundario
Hipertiroidismo subclínico
Hipotiroidismo primario
Hipotiroidismo subclínico
Hipotiroidismo secundario
Tirotoxicosis de T3
Pruebas de función tiroidea
- TSH (tirotropa)
- T4 libre (FT4)
- T3
- Tiroglobulina
- Captación de yodo radioactivo
- Inmunológicos (ac contra tiroides)
Pruebas de función tiroidea
¿Cómo debe ser la toma de muestra?
- En ayuno
- Suspender levotiroxina 1 mes antes de la prueba
- En tamiz neonatal de 2 a 5 días después del nacimiento (Neonatal>10mU/L la TSH podría indicar hipotiroidismo congénito, se debe pedir T3 y T4)
- En RN la prueba se hace mediante una punnción en el talón
Pruebas de función tiroidea
¿Qué puede aumentar la TSH en la prueba?
¿Qué puede aumentar la TSH en la prueba?
- Fármacos antitiroideos, litio, yoduro de potasio, inyección TSH y que la muestra sea vespertina
- Enfermedad grave, ASA, heparina, antiinflamatorios no esteroideos, dopamina, esteroides.
IDEALMENTE la prueba se hace entre la 8-10 am
Hormonas tiroideas T3 y T4 libres y totales
Valores de T4 y T3 libre
Valores de T4 y T3 total
T4libre: 9-23pmol/l (0,7-1,8ng/dl)
T3libre: 3,5-7,7pmol/l (0,2-0,5ng/dl)
T4total: 58-160nmol/l (4,5-12μg/dl).
T3total: 1,2-2,7nmol/l (80-180ng/dl)
Hormonas tiroideas T3 y T4 libres y totales
¿En qué situaciones T3 y T4 podrían estar elevadas?
Neonatos: valor mayor de T4 que adultos
Uso radioisótopos de contraste
Embarazo
Fármacos: ASA, danaazol, heparina, propranolol, tiroxina exógena, T4 total Clorfibrato, estrógenos, heroína y anticonceptivos orale
Hormonas tiroideas T3 y T4 libres y totales
¿En qué situaciones T3 y T4 podrían estar disminuidas?
Fármacos: Furosemida, carbamacepina, salicilatos, fenitoína y rifampicina
T4 total esteroides, anabólicos, andrógenos, antitiroideos (propitiuracilo), litio.
¿Qué evalua la tiroglobulina?
Que puede alterar la medición de Tg
Tambien sirve como __
- Evalua la función de las células foliculares
- ac antiglobulina y prueba de gancho
- Marcador tumoral, para confirmar dx o de seguimiento. Lo que si puede dx es **atirogénesis y tiroiditis **
Prueba de gancho: Satura los anticuerpos de las pruebas, causando falsos negativos.
Prueba para evaluar la respuesta del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides, principalmente par ahacer un dx diferencial de hipotiroidismo secundario y terciario
Prueba estímulo con TRH (hormona liberadora de tirotropina)
Nota: Aumento súbito de la hormona estimulante de tiroides (TSH a** casi el doble respecto de la basal en 30 mi**n después de un bolo de T)
