Pruebas de función pancreática Flashcards
Funciones del páncreas exocrina:
Producir y secretar enzimas digestivas que se liberan al intestino delgado como:
Tripsina y quimiotripsina (Digieren proteínas)
Lipasa, fosfolipasas y colesterol esteras (Descomponen grasas.)
Amilasa (Digiere carbohidratos (almidón).)
Nucleasas (Degradan ácidos nucleicos (ADN y ARN))
Funciones del páncreas endocrinas:
Secreción de hormonas esenciales para la regulación de los niveles de glucosa en la sangre como:
Insulina (producida en células beta)- Disminuye los niveles de glucosa en sangre al facilitar su entrada en las células.
Glucagón (producida en células alfa)- Aumenta los niveles de glucosa en sangre al estimular la liberación de glucosa almacenada en el hígado.
Somatostatina (producida en células delta)- Inhibe la liberación de insulina, glucagón y otras hormonas digestivas, regulando el equilibrio entre ellas.
Caso clínico
Pancreatitis aguda
Signo de Katsch
La pancreatitis es mas frecuente en que edad y que genero?
Al igual puede dar pancreatitis gracias a :
40 y 50 años en hombres. Y todavía mas en hombres que consumen abundantes cantidades de alcohol y alimentos en grasa.
Litiasis biliar (imagen) (mas en mujeres)
Nota: Por la activación prematura de las enzimas digestivas dentro del órgano, lo que provoca autodigestión y daño tisular.
Causas de pancreatitis por obstrucción mecánica de los conductos pancreáticos:
Causas metabólicas/ tóxicas de pancreatitis :
Causas vasculares/perfusión inadecuada de pancreatitis :
Causas infecciosas de pancreatitis :
Signos en pancreatitis hemorragica:
signo de cullen y grey turner
Por que se piden estos estudios en pancreatitis?
Lipasa/ Amilasa
BH/ completa
Gasometría
Proteína C reactiva
Lipasa/ amilasa- cuando hay inflamación del páncreas se producen mas. La lipasa es mas especifica ya que se eleva 3 veces más.
BH/ completa- (leucocitosis), lo cual indica inflamación o infección.
Gasometría- evaluar el estado ácido-base y el oxígeno en la sangre.
PCR- Niveles elevados indican inflamación severa y pueden correlacionarse con la gravedad de la pancreatitis.
Por que se piden estos estudios en pancreatitis?
Elastasa 1
Tripsina
Fosfolipasa A2
Elastasa- Se mide en heces para evaluar la insuficiencia pancreática exocrina (enzimas).
En pancreatitis crónica, sus niveles en heces pueden disminuir, lo que indica que el páncreas está perdiendo su capacidad de producir enzimas digestivas.
Tripsina- activación prematura de la tripsina dentro del páncreas, lo que conduce a la autodigestión del páncreas.
Fosfolipasa A2- se libera en grandes cantidades, contribuyendo a la destrucción celular no solo en el páncreas, sino también en otros órganos.
Diferencia entre sensibilidad y especificidad en pancreatitis.
Mientras que la sensibilidad se enfoca en cuántos casos de pancreatitis se pueden detectar, la especificidad se centra en cuántas personas sin la enfermedad son correctamente identificadas como tales.
Amilasa*
Sensibilidad_____% y Especificidad____.
Se dx cuando se eleva_______.
Cuando se eleva y cuando disminuye?
Como se elimina?
93%
65%
3 veces lo normal
Eleva en unas horas del cuadro de pancreatitis y regresa a valores normales de 3 a 5 días.
Vía renal
En que color de tubo se pone la sangre para la prueba de amilasa y lipasa?
ROJO- Por que es una prueba de química sanguínea
Quien tiene amilasa/ lipasa de 5000 tiene una pancreatitis peor que alguien con pancreatitis con amilasa/ lipasa de 3500?
NO, la amilasa no se correlaciona con la gravedad.
Por que la amilasa no es tan específica para pancreatitis por que:
Por que hay mas lugares donde se libera, como:
Parotida en parotiditis
Alteraciones gastrointestinales (ulcera péptica, apendicitis)
Abuso de drogas (opioides)
Intoxicación aguda de alcohol
Embarazo ectopico, salpingitis, enf renal o tumores
Lipasa*
Sensibilidad_____% y Especificidad____.
Se dx cuando se eleva_______.
Cuanto tiempo se mantiene?
94% y 96% ( la mas especifica)
Se triplica el valor
Se mantiene en el suero por mas tiempo que la amilasa (1 a 2 semanas)
Cuando se eleva la lipasa?
Diabetes
Colecistitis
Insuficiencia renal (Se elimina renal, si hay Ins. renal no filtrara y aumentara la lipasa).
Apendicitis
Proteína C reactiva*
Sensibilidad_____%
Se dx _______ cuando se eleva:
Cuando aparece/ se eleva?
Correlaciona el indice de severidad?
85%
Pancreatitis necrótica hemorrágica. Mas de 200 mg/dl
Demora hasta 72 hrs después de la aparición de los Sx
Si
Que estudio de imagen pedirías en una litiasis biliar y en inflamación del páncreas?
US en litiasis biliar
TC contrastada en pancreatitis
Recordar anatomía:
:)
Caso clínico
Falla de la excreción de enzimas por el conducto de Wirsung= no se digiere bein= lo que llevo a una mala absorción en intestino= perdida de peso.
También podemos evaluar función endocrina del páncreas midiendo la glucosa.
Las pruebas de función exocrina del páncreas, hasta cuando o hasta que momento se comenzaran a afectar?
Hasta cuando haya una destrucción del 50% de los aciones pancreáticos y cuando la secreción de enzimas del páncreas ha disminuido en un 90% o más.
Pruebas de función exocrina*
Las pruebas invasivas para la función exocrina se hacen con regularidad o no?
Que es el test de secretina?
NO, por que son invasivas.
Prueba invasiva- Se usa para medir la capacidad del páncreas para producir y liberar enzimas digestivas y bicarbonato.
Se administra secretina, se introduce una sonda que llega hasta el duodeno. A continuación, se recolectan muestras del contenido duodenal en diferentes intervalos de tiempo (4).
Nota: secretina- hormona que estimula al páncreas para que libere jugo pancreatico (rico en bicarbonato)
Pruebas de función exocrina*
Que es el test de Lundth?
Prueba invasiva- Al px se le da una dieta que garantice 6% de grasas, 5% de proteínas y 15% de carbohidratos.
Se introduce una sonda que llega hasta el duodeno. A continuación, se recolectan muestras del contenido duodenal en diferentes intervalos de tiempo (4).
Dependiendo el grado de insuficiencia pancreática exocrina será la gravedad.
Leve:
Moderada:
Grave:
75% del limite inferior de la normalidad
30 y 75% del limite inferior de la normalidad
menos del 30% del límite inferior de la normalidad
Pruebas NO invasivas de función exócrina: (6)
Elastasa en heces (esa se libera por el páncreas y no se absorbe nada, por lo que tendría que salir en su totalidad por las heces. menos de 100 mcg/gr= grave y de 100 a 200 mcg/gr= leve- moderada)
Quimiotripsina (lo mismo que elastasa) menos de 3U/gr.
Tinción se sudán (se vuelve rojo cuando hay grasa)
Test del aliento (se elimina mas del 57% normal si es menos insuficiencia pancreática)
Cuantificación de grasa en heces (se hace por 72 hrs y el px tiene que estar comiendo 100 gr de grasa al dia. Si sale mas de 7 gr al día= no se están metabolizando bien las grasas= insuficiencia).
Dilurato de flurescenía (se metaboliza por enzimas pancreáticas, se absorbe en intestino y se elimina por orina) Si se elimina menos del 20% es por que enzimas no están trabajando bien= insuficiencia.
