Enzimas cardiacas Flashcards
1era causa de muerte en Méx
Enfermedades del corazón
Desarrollo agudo de necrosis miocárdica (muerte celular) debida a hipoxia, secundario a disminución del flujo sanguíneo coronario (isquemia)
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Principal causa de IAM
Tipos de Infarto
Aterosclerosis
Tipos:
- Tipo 1: infarto espontáneo
- Tipo: infarto por isquemia
- Tipo 3: infarto fulminante
- Tipo 4/5: infarto secundario a cirugía
Causas del Infarto tipo 1 (espontáneo)
- Ruptura de placa esclerótica
- Necrosis de miocitos
- Isquemia
- Trombo alojado en arteria coronaria
Causas de infarto tipo 2 (isquemia)
- Desbalance entre gaste y aporte de O2
- Vasoespasmo
- Necrosis de miocitos
- Anemia, arritmias, falla respiratoria, hipo o hipertensión
Caracteristicas de infarto tipo 3 (fulminante)
- Ocurre en px cardiópatas
- Hay síntomas sigestivos de isquemia y alteraciones en el EKG como supradesnivel del ST
- Puede ocurrir una muerte cardiaca repentina
- Puede ocurrir repentinamente antes de poder obtener biomarcadores cardiacos elevados
¿Cómo se haace el diagnóstico de un IAM?
Clinica + EKG + Biomarcadores
SICA Clasificación
- Con elevación del segmento ST (IAMCEST) -> oclusión total
- Sin elevación del segmento (IAMSEST), también angina inestable (AI) -> oclusión parcial.
Clínica IAM
Dolor opresivo 10/10 en el pecho con sensacion de aplastamiento o apuñalada que irradia dermatomas C7 a T4. Dura aprox 20 min y se presenta signo de Levine (manos al pecho).
foto
dolor se puede irradiar a otras partes como el epigastrio o ambos hombros, no solo al izq
¿Por qué duele el corazón?
Porque le falta oxigeno
Otros síntomas en IAM
Disnea, debilidad, fatiga, vertigo, mareo, dolor en abdomen, espalda, indigestión, vómitos, sudor, frío y sensación de muerte.
Si el dolor dura más de 20 min, probablemente habrá_ y si dura menos puede__
necrosis
recuperarse
¿En qué tiempo se tiene que tomar el EKG?
En los primeros 10 min desde que llega el px con dolor torácico (máximo)
¿Qué observas?
foto
Elevación del segmento ST
EKG
¿Cómo se ve la fase de isquemia, la fase de lesión y la necrosis?
- Isquemia= onda T negativa
- Lesion = elevación del ST
- Necrosis = onda Q profunda
Foto
Despues de cuanto tiempo de isquemia se produce una necrosis coagulativa
20 minutos
¿Qué son los marcadores cardiacos?
¿Qué tipo de muerte celular ocurre al liberar estos marcadores?
- Sustancias que libera el corazón al sufrir un daño
- Muerte no programada -> célula se rompe -> respuesta inflamatoria
Un factor del que depende que se muera o no la célula.
¿Qué infarto depende de este factor?
¿Quién moriría primero en este caso, un paciente joven y sano o u paciente anciano con comorbilidades?
- Circulación colateral
- Infarto fulminante
- Un paciente joven
Nota: Un paciente joven que no tiene circulación colateral se tapa esa arteria y se muere por ser la unica. Un paciente con aterosclerosis al tener circulación colateral puede reinfartarse muchas veces.
La sensibilidad de los miocitos depende de la___
La oclusión de una arteria coronaria puede ser ___o___
Circulación colateral
Intermitente o continua (continua o parcial)
Principales marcadores cardiacos
Mioglobina
CK-MB
Troponinas
LDH
¿Primer marcador que se eleva?
¿Es específica?
Mioglobina
Mas o menos específica
¿Marcador más específico?
¿Dónde se encuentra principalmente CK-MB?
- Troponinas, principalmente troponina I
- En el músculo cardiaco
Niveles normales de mioglobina
Niveles normales de Troponina I
- Mioglobina 85-95 ng/dl
- Troponina I (0.3-0.8 ng/dl)
¿En donde se encuentra la CPK o CK?
¿Qué dx puedes hacer con la CK?
En todo el músculo esquelético y cardiaco
Dx de cualquier enfermedad muscular
Porción de CK-MB que se encuentra en el músculo esquelético _ y que porción en el miocardio _
5% y 30%
Niveles normales de CK
Niveles normales de CK-MB
- CK: 55 y 170U/l para hombres y 45-135U/l para mujeres
- CK-MB 3 a 5% de CPK
MIOGLOBINA
- Se eleva a las _ Horas
- Máximo a las _Horas
- Desciende a las _Horas
- **2-3 horas **
- 6-12 hrs
- **24-36 hrs **(un día y medio)
CK-MB
- Se eleva a las _ Horas
- Máximo a las _Horas
- Desciende a las _Horas
- **3-6 horas **
- 12-24 hrs
- **24-72 hrs **(un día a tres días)
CK total pico de 12-30 hrs y desciende de 72-96 hrs (3-4 días)
TROPONINA I
- Se eleva a las _ Horas
- Máximo a las _Horas
- Desciende a las _Horas
- 3-4 hrs
- 12-20 hrs
- 7-9 días
TROPONINA T
- Se eleva a las _ Horas
- Máximo a las _Horas
- Desciende a las _Horas
- 4-6 hrs
- 12-20 hrs
- 10-14 días (hasta 2 semanas)
LDH
- Se eleva a las _ Horas
- Máximo a las _Horas
- Desciende a las _Horas
- 12-16 hrs
- 30-40 hrs
- 10 - 12 días
última en elevarse, se eleva en presencia de necrosis en el tejido
¿Dónde se encuentra la LDH?
¿Es específica?
- en el sarcolema, por eso se libera
- no, se libera por cualquier cosa
foto tabla
Resumen elevacion y eliminación
foto gráfica
Orden por el que se van elevando
En un IAM de 2 hrs de evolución que enzima estaría elevada
En un IAM de 6 hrs de evolución que enzimas estaría elevada
- Mioglobina
- Mioglobina, CK-MB, Troponinas
Foto
Tipos de CK y en donde están más presentes
CK-MM: Músculo esquelético 96%
CK-MB: Corazón 30-40%
CK-BB: Cerebro 90%
Principal enzima que se utiliza paara lesiones o enfermedades musculares (ej:miopatías)
En que otras circunstancias se eleva
- CK
- En disminución de la masa muscular, envejecimiento (sarcopenia) y artritis reumatoide.
¿En qué patología cardiaca se eleva la CPK/CK?
- IAM
- Miocarditis
- Miocardiopaatía dilatada
- Contusión miocárdica (trauma)
Causas no musculares por las que se eleva CPK
- Cetoacidosis
- TEP
- Disección aórtica
- Crisis hipertensivas
- Acromegalia
- HSA
- EVC extenso (por CK-BB)
- Drogas como cocaína y alcohol
- Fármacos como fenitoina, clonidina y simvastatina
En ausencia de enfermedad en que situaciones se eleva
- En ejercicio
- En inyección muscular
¿En dónde se encuentra la mioglobina?
¿En qué situaciones se eleva?
En células musculares cardiacas pero también esqueleticas (por eso inespecífica)
Se eleva en los mismos trastornos musculares que la CPK, igual en IAM
¿En dónde se encuentran presentes las troponinas?
¿Cuál es más específica y por qué?
En las fibras musculares miocárdicas, en los sarcómeros por eso son más específicas en IAM
La troponina I porque esta únicamente en el músculo cardicaco, la t se puede encontrar un poquito en el cerebro.
Valores normales de troponina T e I
Situaciones en las que incrementan las troponinas
Troponina T (10ng/l)
Troponina I (40ng/l)
Se incrementaan en:
- Necrosis miocárdica aguda
- Trauma en tórax
- Edema agudo de pulmón y TEP (secundario al flujo afectado)
¿En dónde se encuentran presentes TGO/AST, TGP/ALT?
Situaciones en las que se elevan
¿Es especifica?
En m.esquelético, riñon, cerebro, hígado y corazón
Se eleva en IAm y en enf hepática (necrosis
No es especifica
Causas además del IAM de dolor precordial
Miocitis, Miocarditis
Pleuritis
Costocondritis
Reflujo
Gastritis
Fx costal
Neumonia, neumotórax
(relación con tórax)
DATO
¿Cómo es la relación de la CK con la CK-MB en IAM?
del 10%, es decir, CK-MB va a tener el valor del 10% APROXIMADO del valor de CK.
Por ejemplo: CPK de 280 y CK-MB seráa de 28
pero no es criterio dx
¿En dónde esta presente la aldolasa?
Niveles normales
Músculo esquelético, cerebro e hígado
0 y 6U/l
Situaciones en las que se incrementa la aldolasa
- Distrofia muscular de Duchenne 90% de los casos
- Distrofia miotónica
- Polimiositis (2’%)
- Ejercicio extenuante
- Dermatomiosidtis (75%)
- Hipertermia maligna
- IAM y miocarditis
- Hepatitis aguda
- Otros procesos de necrosis tisular com opancreaitits hemorrágicas, neumonía, anemia hemolítica.
¿Qué es la rabdomiólisis?
Descomposición del tejido muscular que ocasiona la liberación de los contenidos de las fibras musculares en la sangre
Causas de la rabdomiólisis
*Lesiones por compresión o traumatismos
* Consumo de drogas
*Enfermedades musculares genéticas
*Extremos de la temperatura corporal
*Isquemia
*Niveles bajos de fosfato
*Ejercicio repentino y excesivo
Síntomas de Rabdomiólisis
*Orina de color oscuro
*Disminución de la producción de orina
*Debilidad generalizada
*Mialgia
Lesión muscular aguda y masiva debida a traumatismo, compresión muscular prolongada, convulsiones, desequilibrios de electrolitos, infecciones o fármacos.
**Se asocia con elevaciones marcadas de las enzimas musculares.
El grado de elevación de CK se correlaciona con el riesgo de insuficiencia renal aguda. **
Los niveles disminuyen rápidamente a la normalidad después de que se elimina el estímulo ofensivo.
Rabdomiólisis
Algunas patologías neuromusculares son:
- Necrosis, inflamación aguda músculo esquelético
- Miopaatías congénitas (Distrofia muscular de Duchenne, Distrofia de becker)
- Miopatías adquiridas
- Rbdomiólisis
- Crisis epilépticas
- Hipertermia malign
Insuficiencia cardiaca
¿Qué marcadores pueden estar presentes en la IC?
¿Qué marcador es el que nos va a ayudar al dx y en que tubo se toma?
ANP (péptido naatriurético auricular)
BNP (péptino natriurético cerebral)
El BNP la fracción NT pro BNP -> valor normal 62-112 pg/ml -> Más de esto es dx de IC.
Se toma en el tubo morado, el que tiene EDTA.
¿En que tubo se toman las enzimas musculares?
¿Cuál es la unica que se toma en el tubo morado?
En el amarillo, tambien el NT
Troponinas
