Química sanguínea 3 elementos Flashcards
Funciones del riñon…
Organo excretor:
Reguladores:
Endocrino:
Elimina productos metabólicos de desecho y productos químicos extraños.
Volumen extracelular (presión arterial), composición de líquidos corporales electrolitos, acido base.
Renina, eritropoyetina, 1,25- colecalciferol, prostaglandinas gluconeogénesis.
Anatomía del riñón:
Unidad funcional del riñon:
Nefrona
El glomerulo esta compuesto por:
Dentro del glomerulo esta la______ y la______.
Cuanto filtra el glomerulo? (filtrado glomerular)
Cápsula de Bowman y Capilares
Arteriola aferente y eferente
120 ml por minuto
¿Qué compone a la membrana basal glomerular?
- Endotelio fenestrado
- Membrana basal glomerular
- Podocitos
Que hace el túbulo contorneado proximal de la nefrona?
50% Absorción de metabolitos Cl-, 80-90% absorcion de HCO3, 65% H2O y principalmente Na+. Aquí se absorbe la glucosa en un 100%.
Cantidad máxima de glucosa que puede eliminar los riñones por la orina y reabsorberla en un 100%?
Que pasa si px llega con 300 de glucosa?
180
Solo se podría reabsorber 180, por lo que los 120 se irán excretados a través de la orina.
Que hace el asa de henle?
Parte donde se concentra mas la orina (mas en la descendente) es aqui donde se absorbe la mayor cantidad de agua y urea
Que hace el túbulo contorneado distal de la nefrona?
El tubulo contorneado distal se une a:
Absorción de sodio y equilibrio con el potasio a través de la aldoesterona.
Tubulo colector donde esta la vasopresina (hormona anti diurética ADH) se reabsorbe el agua
Cuantas nefronas tiene cada riñon?
Después de cuantos años estas disminuyen?
Cuanta orina se produce al dia?
1 millón
de los 30 o 40 años (no se pueden regenerar)
400 a 2000 ml al dia
Orina*
Oliguria-
Poliuria-
Anuria-
menos de 400 ml al dia
mas de 2500 ml al dia
menos de 100 ml al dia
3 partes para formar orina:
Filtración glomerular (cápsula de Bowman)
Reabsorción tubular (en las diferentes partes del tubulo se absorben)
Secreción tubular (no solo reabsorbe, chance se quedaron algunas sustancias en el intersticio y las excreta)
¿Cuánto se filtra al día en hombres y mujeres?
¿Cuánto se reabsorbe?
Mujeres: 150 Lts al día
Hombres: 180 Lts al día
99% se reabsorbe
¿Qué se filtra a través del glomerulo?
¿Qué no se filtra?
- agua, iones y glucosa
- células sanguíneas, proteinas y partículas con carga negativa
Tipos de filtración: (4)
Solo filtración como la creatinina e Insulina.
Se filtra y se reabsorbe una parte y se secreta otra como Na+, K+, Cl-
Se filtra y se reabsorbe todo como glucosa
Se reabsorbe y se filtra para excretarse.
A que nos referimos con función glomerular?
A que tanto esta filtrando el riñón, podemos usar la creatinina para saber la tasa de filtrado glomerular (que tanto se filtra para ser excretado que varia según el sexo, etnia, edad).
Tasa de filtración glomerular normal en hombres y mujeres
- Hombres: 130/ml/min/1.73m2
- Mujeres:
120/ml/min/1.73m2
¿De que depende la tasa de filtración glomerular?
- Coeficiente de diltración (Kf) -> depende del área de superficie y de la conductividad hidráulica
- Presión de filtración neta-> depende de fuerzas de starling
Fuerzas de Starling en la filtración glomerular
- Presión hidrostática glomerular 60 mmhg
- Presión osmótica glonerular 32 mmhg
- Presión hidrostática de la cápsula de bowman 18 mmhg
- Presión neta 10 mmhg a favor de la filtración
60 - 32 - 18 = +10 mmhg
¿Qué es el aclarmaiento de sustancia?
¿Cuál es la fórmula?
- Medida de la capacidad del riñón para eliminar dicha sustancia de la sangre y excretarla en la orina.
- Fórmula V= (U x V) / P
Ej: aclaramiento de urea en 24 hrs
U= concentracion de sustancia en orina
V= volumen de orina
P = concentración de orina en plasma
¿Qué sustancias se evaluan en la función glomerular?
- Creatinina
- Urea
- BUN
¿Qué es la urea?
Parametros normales
El compuesto tóxico del amoniaco es convertido en urea en el hígado para ser eliminado por los riñones por la orina
Adultos: 15-39 mg/dL
¿Que es el BUN?
¿Cómo se calcula?
Parametros normales BUN
Blood Urea Nitrogen, o nitrógeno ureico en sangre
- Cantidad de urea en la sangre
- Urea/2.1428 o Ureax28/60
- 8-23 mg/dl
¿Qué es la creatinina?
Parametros normales
Producto desechado del metabolismo de la creatina. A partir de la descomposición de la fosfocreatina en los músculos y eliminada a través de la orina.
0.6-1.3 mg/dL
Hasta que porcentaje de reducción de la tasa de filtración glomerular la creatinina puede salir normal
Reducción de la TFG hasta 50%, menos de esto los niveles de creatinina sí o sí salen alterados e indica una disminución de la función renal
Entre BUN, urea y creatinina ¿cuál es menos sensible?
La urea porque dependen de un metabolismo hepático y por el flujo urinario
Si no se filtra la creatinina para después ser excretada COMPLETAMENTE, donde esta el problema?
Que podría modificar los niveles de creatinina (aumentar)?
La urea es mucho menos sensible por que depende del:
En el glomerulo renal
Px musculoso (mas elevada)
Px viejito (mas baja)
Flujo sanguíneo (nos llega menos sangre al riñón= elimina menos urea= “aumenta” a nivel sistemático.
Nota: el BUN es casi siempre la mitad de la urea
Que alteración puede hacer que haya niveles altos de urea en sangre?
Shock hipovolemico, no hay buen flujo sanguíneo (presión), no llega sangre al riñón- elimina menos urea- aumenta urea a nivel sistemico.
Nota: no aumenta como tal pero si no se elimina se queda mas en circulación.
Que es la cistatina c?
Valores normales:
La mas exacta para evaluar porción glomerular. Es mas menos como la creatinina, esta se produce en todas las células nucleadas, se filtra a través del riñon), si estaes alta en sangre es por que los riñones no trabajan bien.
0.5 a 15 mg/dl
Química sanguínea
Que es hiperazoemia? que lo puede causar Extrarenales
Urea aumentada
Extrarenales- dieta (hiperproteica), hemorragia digestiva (albúmina se pierde al final es una proteína) , aumento de catabolismo (se degradan mas proteinas) y por fármacos.
Que es hiperazoemia? que lo puede causar? Renales
Hipovolemia
Isquemia
Glomerulopatia (no filtra y nos quedamos con mas en circulación)
Obstrucción intrínseca (colitis) y extrisenca (prostata hiperplasia).
Que es hipoazoemia?
¿que lo puede causar? (3)
Nota: no tiene complicaciones clínicas
Urea disminuida
- aumento de liquido -> se elimina mas y niveles de urea mas bajos
- Embarazo ya que la TFG aumenta.
- Hepatopatia (recordemos que de proteína se hace urea en hígado)
Nota: tasa de filtrado glomerular
Si la relación urea/ creatinina es mayor a _______, significa que hay lesión_____ _____
mayor a 40 (debe ser menor de 40)
renal aguda
¿Qué es la función tubular?
¿Qué se evalua?
Capacidad de mantener líquidos corporales y ácido base. Regula la concentración de orina.
Se evalua la densidad urinaria (1.05-1.030g/ml), la ADH mediante la prueba de deprivación de agua 15 hrs y orina por 3 hrs (densidad normal >1.025) y la dilución de orina en la que se aporta 1-1.2lts de agua por 4hrs de orina (densidad normal <1.005)
Patología donde esta disminuida la hormona antiduretica:
ADH disminuida en diabetes insípida. Poliuria, Polidipsia, Polifagia y la Pérdida de peso.
¿Qué estudios evaluan la función renal?
- EGO la función tubular (proteinuria, oliguria, hematuria)
- QS la función glomerular (aumento de urea y creatinina)
- RX torax, abdomen y USG renl evaluan si hay lesión aguda o crónica
¿Qué otras alteraciones genera una mala función renal?
Aumento de potasio, Desequilibrio acidobase, Disminución de calcio y aumentode fósforo
Síndrome clínico caracterizado por una disminución abrupta de la función renal, suficiente para disminuir la eliminación de los productos de desecho nitrogenados (urea y creatinina) con la consecuente retención de estos elementos, desregulación del volumen extracelular y electrolitos. Suele ser reversible.
Lesión renal aguda
Incremento de la creatinina serica mayor de 0.3 mg/dl en 48 hrs
Incremento de la creatinina serica mas de 1.5 veces su valor de base que ocurre los 7 dias previos.
Volumen urinario menos de 0.5 kg/hr por 6 horas
Lesión renal aguda
Manifestaciones de lesión renal aguda:
Edema
Hipertensión
Disminución volumen urinario
Debilidad y fatiga
Anorexia y vomito
Clasificación KDIGO
Sistema desarrollado para la evaluación y manejo de la enfermedad renal crónica (ERC) y la lesión renal aguda (LRA)
Dx de lesion renal aguda
foto
Tx de lesion renal aguda
Definicion Enf renal crónica
Causas frecuentes
Daño renal detectado por la excreción urinaria de albúmina >30mg/día) o disminución de la TFG <60ml/min/1.73m2 por tres o más meses
DM2, HAS y poliquistosis renal
Clasificación enfermedad renal crónica
Ya no sirve el riñon en menos de 15 -> insuficiencia renal
Fisiopatologia enf renla crónica
Por que en Enf. Renal Cronica hay…
Hipertensión?
Anemia?
Edema
Acidosis metabólica
Osteodistrofia renal
Por la retención de sodio
Baja la producción de eritoricos (eritropoyetina)
Proteinuria (se va proteinas por la orina incluyendo albúmina)
Retención de ácidos (riñón no filtra para excretar adecuadamente)
Calcitrol se forma en riñones para aumentar niveles de calcio, no hay =Hipocalcemia
Alt de labs en enf renal cronica
- elevacion de urea, creatinina, fosfato, ácido úrico y potasio
- disminución de sodio, bicarbonato y calcio
