Tiroide

Question 1

Indicazioni alla tiroidectomia

Answer 1

Tir 3 (follicolare)
Tir 4 o 5
Gozzo semplice che comprime
Nodulo che cresce con ipertiroidismo subclinico

Question 2

Cose da attenzionare in un intervento di tiroidectomia radicale

Answer 2

Campo esangue

Preservare nervi laringei ricorrenti anche a costo di avere margini Positivi

Preservare le paratitoidi che hanno una vascolarizzazione di tipo terminale (eventualmente si fa l’auto trapianto)

Question 3

K papillare tiroide

Answer 3

75% dei K tiroidei
Riarrangiamento RET
N+ spessissimo (40% primo sintomo)
M+ rare e trattabili con radioiodio
Si valuta la TIREOGLOBULINA
Spesso MULTICENTRICO
Lenta crescita
La variante a CELLULE ALTE ha una prognosi peggiore
Più aggressivo se dopo i 50 anni

Tiroidectomia totale senza Linfoadenectomia di principio

Question 4

K follicolare tiroide

Answer 4

Mutazioni RAS
M+ ossa e polmoni
N+ rare

Prima fase:circoscritto
Seconda fase: invasivo con spiccata anglofilia ed invasione delle strutture circostanti

Question 5

K tiroidei moderatamente differenziati

Answer 5

K insulare

Diagnosi con scintigrafia (per la quota ben differenziata che capta lo iodio) e PET (per la quota meno differenziata)

1/3 aggressivi

Cellule fusiformi neomorfiche

Question 6

K midollare tiroide

Answer 6

Mutazioni puntiformi RET
Calcitonina, amiloide
Follow up con OCTREOSCAN

Forma SPORADICA:80%, picco 60 anni,65% dei casi extra ghiandolare

Forma FAMILIARE: MEN IIA-B, 20-30 anni, noduli multicentrico e bilaterale.
Nei familiari c’è iperplasia cellule C (pre-tumore), calcitonina aumentata in basale o dopo stimolo con pentagastrina (prognosi migliore)

Question 7

Ecografia carcinoma tiroideo

Answer 7

LINFONODI:
Indice di rotondità
Scomparsa nucleo centrale iperecogeno
Disomogeneo

NODULO:
Solido
Ipoecogeno
Margini irregolari
Calcificazioni 

L’ecografia è sensibile ma non è specifica–> si fa la FNA

Question 8

TNM tiroide

Answer 8

T1
Minore di 1 cm
T2
1-4
T3
>4
T4
Fuori la ghiandola 

N1a
Cervicali omolaterali
N1b
Bilaterali, mediani, mediastinici

Sotto i 45 per qualunque T ed N si è sempre stadio I o II

Question 9

Stadiazione AGES

Answer 9

A age
G grading
E estensione extratiroidea
S size

Punteggio inferiore a 4 sopravvienza a 25 anni del 98%