Prostata Flashcards
Sintomi
Inizialmente asintomatico
Massa palpabile all’EDAR
INVASIONE LOCALE: Disuria Pollachiuria Emospermia Disfunzioni erettili
Presentazione K prostata
K latente (autoptico)
K incidentale
K clinico
K occulto
Valori PSA
10 rischio 55%
PSA libero/totale (non legato ad antichimotripsina e alfa2-macro globulina) minore di 20
Se PSA maggiore di 20 elevato rischio di recidiva, invasione lindonodale o metastasi
Fattori prognostici K prostata
PSA -10 10-20 +20
GS -6 7 8-10
T T1-T2a T2b T2c-T3
R1
N+
Stadio K prostata
T1
Incidentale
T2
Intraprostatico
T3
Vescicole seminali
T4
Pelvi
Quando è indicata l’orchiectimia bilaterale?
Pazienti con metastasi ossee ad alto rischio di compressione midollare
Pazienti anziani con comorbidità visto che gli anti androgeni causano danno epatico
Scelta tra chirurgia, radioterapia e osservazione in pazienti con K prostata localizzato
CHIRURGIA:
pazienti con aspettativa di vita >10 anni. T3a in pazienti selezionati
RADIOTERAPIA:
OSSERVAZIONE:
Tumore a basso rischio
Vigile attesa se l’aspettativa di vita È inferiore a 10 anni
Sorveglianza attiva se maggiore di 10
(PSA, EDAR, biopsie annuali o anticipate)
Terapia ormonale K prostata adiuvante
T3-4, N+, alto rischio
Castrazione medica
Analoghi LHRH+antiandrogeni periferici (blocco androgenico totale)
Monoterapia con BICALUTAMIDE se:
Basso rischio (stessa sopravvivenza)
Pazienti anziani
Rifiuto del paziente
La terapia ormonale deve essere IMMEDIATO e preferibilmente INTERMITTENTE (per 2-3 anni in adiuvante, se è il caso tutta la vita)
Meccanismi ormonoresistenza K prostata
Iper espressione enzimi CYP17 con produzione autonoma di testosterone
Iper espressione recettori androgeni
Recettori androgeni mutati è sempre attivi
Terapia K prostata metastatico
ORMONOTERAPIA palliativa fino a resistenza:
1)metastasi e sintomi->analogo LHRH+/- antiandrogeno puro
2) elevazione PSA (recidiva) senza metastasi evidenti-> solo antiandrogeno puro
CHEMIOTERAPIA:
prima linea: Docetaxel
Seconda linea: Carbazitaxel, Abiraterone acetato (inibisce CYP17), Enzalutamide (antiandrogeno, blocca la propagazione del recettore dal citoplasma al nucleo)
RADIOTERAPIA palliativa su metastasi ossee
Radioterapia nel K prostatico
RADICALE:
Se non faccio la chirurgia nel timore localizzato
ADIUVANTE: Entro 6 mesi dall'intervento se Malattia extraprostatica R1-2 GS> 7
SALVATAGGIO:
Palliativa per metastasi ossee
Si fa la Radioterapia a modulazione di intensità (IMRT)
Mutazioni K prostata
GERMINALI: RNA SeL (codifica per proteina contro i virus)
HSR1 (attivazione dei macrofagi)
SOMATICHE:
GSTP1 (riparazione danno ossidativo)
ERG (70%) attiva la trascrizione
ETV1-4 attivano la trascrizione
PTEN, p27, telomerasi, p53, caderina
K prostata quando fare RMN e scintigrafia
RMN
PSA >20
Gleason score>7
Scintigrafia
Gleason score >8
Dolore osseo
Alterato metabolismo osseo (aumento fosfatasi alcalina)
Ormonoterapia prostata
NEOADIUVANTE:
Solo se non la fa chirurgia ma la radioterapia (analogo LHRH x 6 mesi)
ADIUVANTE:
Extraprostatico, linfonodi positivi, alto rischio (BAT x 2-3 anni)
ESCLUSIVA:
Se ci sono controindicazioni nel trattamento locale (chirurgia, RT)
Si fa o con AAP o con agonista LHRH o con entrambi
PALLIATIVA:
Aumento PSA-> AAP
Metastasi evidenti e sintomatiche->BAT
