Polmone Flashcards
N K polmone
N1 (chirurgia radicale)
Omolaterali intra polmonari, peribronchiali, ilari
N2 (neoadiuvante)
Mediasticnici omolaterali, sottocarenali
N3 (inoperabile)
Controlaterali, scalenici, sovraclaveari
Stadi K polmonare
I
N0
II
T1-2 N1
T3 N0
IIIa
N2
T4 N0-1
IIIb (15-20%
N3
T4 N2
IV (50%)
M1
Fattori rischio carcinoma polmonare
Fumo sigarette (>40 al giorno) Notrosamine Amine aromatiche Idrocarburi aromatici policiclici Benzopirene
Asbesto
Radon
Frittura
Malattie polmonari
IPF
BPCO
tubercolosi
Età 70-75
Familiarità
T K polmone
T2
Più di 2 cm dalla carena, atelettasia o polmonite di un lobo
T3
Maggiore di 7 cm
Compressione plesso brachiale, nervo frenico, diaframma, pericardio, pleura mediastinica, bronco principale meno 2 cm dalla carena, atelettasia polmonite in un polmone, noduli nello stesso lobo
T4
Carena, trachea, infiltrazione di nervi (plesso brachiale, laringeo ricorrente) esofago, cuore, parete toracica, noduli in lobo diverso
Chemioterapia adiuvante K polmonare
Cisplatino + vinorelbina (o Gemcitabina, pemetrexed)
-Stadio II e IIIa
-Stadio Ib dubbio:
Intervento chirurgico non ottimale (R1)
Pochi linfonodi asportati
Tumore scarsamente differenziato
Buon performance status
Età
Bisogna iniziarla entro 2 mesi dall’intervento è continuata per 4 cicli ogni 4 settimane (3 mesi)
Radioterapia adiuvante K polmonare
Pazienti N2
Interventi R1-R2
In associazione o meno rispetto alla chemioterapia
Radioterapia e chemioterapia palliativa K polmonare
RADIOTERAPIA
N2 IIIa che non diventano resecabili con chemioterapia neoadiuvante
IIIb con un protocollo chemio-radioterapia concomitante
CHEMIOTERAPIA
cisplatino o carboplatino+
Vinorelbina, gemcitabina o taxani
In seconda linea, dopo 4-6 cicli, si può mantenere il secondo farmaco o cambiarlo con un altro in associazione al ***platino
Chemiotarapia K polmone NSCC metastatico
No radioterapia
ADENOCARCINOMA PS 0-1:
1)cisplatino+pemetrexed
Carbotaxolo+bevacizumab
2)docetaxel+nintedanib
3)erlotinib (se EGFR mutato)
Pemetrexed (se non l’aveva fatto)
SQUAMOSO o NOS:
1)Cisplatino (o carboplatino) +
Gemcitabina, vinorelbina, docetaxel
2)mono CT con doc, vin, pem
ANZIANI >70 anni:
MonoCT (gem, vin, doc)
Se PS=0 come squamoso
Mutazione EGFR (15-20% AK) Erlotinib, Gefitinib, Lapatinib
Traslocazione Ml4alk (5-7% AK) Crizotinib
Mutazioni predittivi di risposta o resistenza a terapia biologica adenoK polmonare
TKI EGFR:
Delezione esone 19
Mutazioni puntiformi esone 21
Esone 20 (T790M)-> resistenza
CRIZOTINIB:
Mutazione Al4alk (tramite FISH)
Mutazione ROS1
In combinazione con la CT si hanno sopravvivenze superiori a 24 mesi (il doppio rispetto agli altri metastatici)
Terapia carcinoma polmonare a piccole cellule
RT panencefalica profilattica
CT:
1)cisplatino + etoposide
2) topotecano (se c’è progressione entro 6 mesi)
Campionamento linfonodi K polmone
Quando:
PET+
PET- con T maggiore di 5 o centrale
Come:
EBUS-TBNA
Peribronchiali, ilari, sottocarenali
EUS-FNA
Mediastino
MEDIASTINISCOPIA CERVICALE
Mediastino superiore
MEDIASTINOTOMIA ANTERIORE
Para-aorto-cavali
Finestra aorto-polmonare
VATS
Mediastino inferiore
Metastasi pleuriche
