Pancreasu

Question 1

Mutazioni K pancreas

Answer 1

K ras (85%)
P16 (90%)
P53 (65%)

Question 2

Fattori rischio adenokpancreatico

Answer 2

AMBIENTALI
Alimentazione
Fumo
Alcol

INDIVIDUALI
Obesità 
Età 
Pancreatite(?)
Diabete mellito II

GENETICI
15% sporadico età precoce
5-10% eredo familiare
BRCA1-2, MSH-2, APC, CDKN2A-P16

OCCUPAZIONALI
carbone, derivati chimici

SCONOSCIUTI

Question 3

Stadiazione K pancreas

Answer 3

I
T1 (meno di2cm)
T2 (più di 2 cm)
II
T3 (fuori il pancreas)
N1

III
T4 (vasi mesenterici e tronco celiaco)

IV
M1

Question 4

Fattori pronostici K pancreas

Answer 4

CHIRURGICI
Chirurgo
Margini resezione

ANATOMOPATOLOGICI
Dimensioni
Sede
Invasione vascolare e perineurale
Metastasi ln
Grading

BIOMOLECOLARI
Proliferazione
Markers

PAZIENTE
PS
Età (70 anni controindicazione relativa)
Ittero
Malnutrizione
Comorbidità

Question 5

K pancreatico trattamento adiuvante

Answer 5

Se il paziente ha un adeguata ripresa dall’intervento entro 6/8 settimane dall’intervento (25%) si esegue

CT con Gemcitabina e 5-Fluorouracile
+ RT se R1

Question 6

Terapia neoadiuvante K pancreas

Answer 6

RESECABILE
Solo in studi clinici americani (in Italia non si fa)

BORDERLINE RESECABILE (II-III)
(Invasione confluenza v. Mesenterica superiore e vena porta
Coinvolgimento arterioso marginale)

PoliCT con Gemcitabina seguita da fluorouracile o capecitabina (radio sensibilizzante) dopo rivalutazione della malattia
+ RT eventualmente

Question 7

Chemioterapia K pancreas metastatico

Answer 7

1)buon PS, no comorbidità, FOLFOXIRI

2)Gemcitabina+ nad-placlitaxel
Gemcitabina+ oxaliplatino

3) solo Gemcitabina

Question 8

Complicante duodenocefalopancreasectomia

Answer 8

Mortalità 2-7%
Morbilità 30-50%
GENERALE: cardio-respiratorio
CHIRURGICO:
Fistole tra digiuno e prancreas
Shock emorragico per erosione dei vasi da parte dei succhi pancreatici

Question 9

Controindicazioni relative intervento K pancreas (neoadiuvante)

Answer 9

Stadi II-III(iniziale)

Tumore infiltrante stomaco, colon, asse venoso porto mesenterico meno del 50% di circonferenza

> 70 anni

Invasione confluenza tra vena mesenterica superiore e vena porta

Coinvolgimento arterioso marginale

Question 10

Interventi K pancreas

Answer 10

Whipple
Longmire-traverso

Anastomosi digiuno-pancreatica per intussuscezione o termino laterale

Pancreo-gastrostomia

Dissezione D1

Question 11

Radioterapia in K pancreas

Answer 11

Resecabile: come adiuvante da associare alla CT (per K con fattori prognostici negativi)

Borderline: come neoadiuvante (CT->CT/RT)

Non resecabile: controllo locale e controllo del dolore

Metastatico: non si fa