Tireoidites Flashcards
Como diferenciar a tireoidite subaguda (De Quervain) da doença de Graves?
Cintilografia: glândula fria (não tem produção de hormônio, apenas liberação)
USG doppler: normal (Graves tem aumento da vascularização)
Anticorpo Trab negativo
Relação T3/T4 < 15 (Graves é > 20, pois tem muita produção de T3)
Dor cervical
Qual a fisiopatologia da tireoide subaguda granulomatosa (De Quervain)?
Predisposição genética (HLA B35 ou Bw35) + exposição à infecção viral -> produz linfócitos que atacam também as cels da tireoide depois
- Não é considerada autoimune, pois é um processo autolimitado
- De Quervain = Que Vem depois da infecção
No paciente com tireoide subaguda granulomatosa, há aumento de VHS, PCR e leucocitose, sendo necessário utilizar antibiótico. V ou F?
Falso, o paciente não está infectado nesses casos, mas sim com a tireoide muito inflamada
Quais as principais tireoidites dolorosas?
Tireoidite aguda e Tireoidite de De Quervain
Qual etiologia de tireotoxicose está associada à infecção de via respiratória superior atual ou recente?
Tireoidite subaguda granulomatosa (De Quervain)
Como é feito o tto da tireoidite subaguda de De Quervain?
AINE + propranolol
*Se dor muito intensa, pode fazer prednisona se não houver melhora com AINE
Cerca de 90-95% dos pacientes com tireoidite subaguda de De Quervain recuperam totalmente a função tireoidiana. V ou F?
Verdadeiro. 5-10% evoluem para hipotireoidismo permanente
Na tiroidite subaguda há extravasamento de hormônios tireoidianos pré-formados para a circulação provocando tirotoxicose, porém a glândula está hipofuncionante, com captação reduzida de iodo. V ou F?
Verdadeiro
Quais entidades fazem parte do grupo de tireoidites subagudas linfocíticas?
Tireoidite indolor
Tireoidite pós parto (é uma indolor que ocorre após o parto)
Hashitoxicose
Como é a evolução da tireoidite subaguda linfocítica?
Indolor e pós parto - 90% volta a função normal (pouca fibrose)
Hashitoxicose - 95% evolui para Hashimoto (muita fibrose)
Em relação ao uso da amiodarona, o hipertireoidismo é a manifestação clínica mais comum e normalmente requer suspensão da medicação. V ou F?
Falso, o hipotireoidismo é mais comum e pode manter o uso associado a levotiroxina
Quais os possíveis efeitos da amiodarona na função tireoidiana?
Hipotireoidismo (efeito Wolff-Chaikoff) e pode provocar tirotoxicose por dois mecanismos: Tipo I (com hipertiroidismo - efeito Jod Basedow); Tipo II (efeito tóxico direto na tireoide - tireoidite sem hipertireoidismo).
No hipertireoidismo induzido por amiodarona tipo 1 a glândula está inibida pois há liberação de hormônios pré-formados (amiodarona levando a uma tireoidite destrutiva). V ou F?
Falso, é tipo 2
Quais as principais drogas que interferem na função tireoidiana?
Amiodarona (antiarrítmico)
Interleucina-2 (neoplasias)
Interferon alfa (hepatite viral crônica)
Lítio (transtorno bipolar)
Quais as diferenças entre a tireotoxicose tipo 1 e a tipo 2 induzidas por amiodarona?
Tipo 1 - hipertireoidismo, bócio e TRAB +, aumento de vascularização no doppler, IL6 normal
Tipo 2 - inflamatório, sem bócio e TRAB negativo, doppler normal, IL6 positiva (inflamação)
*Ambos tem cintilografia negativa - no tipo 1 tem excesso de iodo e não capta o iodo do exame
Como é feito o TTO nas tireotoxicoses induzidas por amiodarona?
Tipo 1 - tionamidas + betabloqueador
Tipo 2 - prednisona + betabloqueador
*Não precisa suspender amiodarona (é um dos melhores antiarrítmicos e tem meia vida longa)
As tireotoxicoses induzidas por amiodarona às vezes se confundem e geram dúvida diagnóstica. Qual a conduta?
Tapazol + prednisona. Reavalia em 1 semana. Se melhorou = tipo 2 (suspende tapazol). Se não melhorou = tipo 1 (suspende prednisona)
Tireoidite linfocítica subaguda normalmente apresenta anti-TPO positivo?
Sim. Sua fisiopatologia é por ataque autoimune, porém em títulos mais baixos que no Hashimoto, mas 20-30% desenvolvem hipotireoidismo permanente
Qual o principal exame para diferenciar a tireoidite factícia das outras tireoidites?
Tireoglobulina sérica baixa
*Na ingesta de T3 e T4, faz feedback negativo inibindo a produção de tireoglobulina e tudo o que a tireoide sintetizaria
Quais os achados na biópsia da tireoidite de Riedel?
Fibrose, flebite obliterativa e infiltrado plasmocitário e eosinofílico
*Tireoide bem endurecida
Qual o TTO da tireoidite de Riedel?
Tamoxifeno - 1ª opção
Rituximab - se refratário
Cirurgia - esôfago ou traqueia comprometidos
A fibrose na tireoidite de Riedel pode acometer outros órgãos. Quais doenças podem estar associadas?
Ormond (fibrose retroperitoneal)
Colangite esclerosante
Pseudotumor de órbita
Mikulicz (fibrose de parótidas e glândulas lacrimais)
Mulher, 23 anos, refere “alteração nos hormônios de tireoide”. Desde a infância faz dieta para perder peso sem sucesso. Relata palpitação ocasional e irritabilidade. Está taquicárdica, com leve tremor de extremidades, sem bócio ou sinais de oftalmopatia. TSH = 0,01 mIU/L (n = 0,4-4,0 mlU/L); T4 livre = 0,2 ng/dl (n = 0,8-1,8 ng/dl). O provável diagnóstico é:
Tireotoxicose factícia.
*Lembrar da ingesta de hormônios tireoidianos para emagrecer
Qual o exame que melhor diferencia hipertireoidismo de tireotoxicose sem hipertireoidismo?
Cintilografia com captação de iodo radioativo
