Tireoidites

Question 1

Como diferenciar a tireoidite subaguda (De Quervain) da doença de Graves?

Answer 1

Cintilografia: glândula fria (não tem produção de hormônio, apenas liberação)
USG doppler: normal (Graves tem aumento da vascularização)
Anticorpo Trab negativo
Relação T3/T4 < 15 (Graves é > 20, pois tem muita produção de T3)
Dor cervical

Question 2

Qual a fisiopatologia da tireoide subaguda granulomatosa (De Quervain)?

Answer 2

Predisposição genética (HLA B35 ou Bw35) + exposição à infecção viral -> produz linfócitos que atacam também as cels da tireoide depois

• Não é considerada autoimune, pois é um processo autolimitado
• De Quervain = Que Vem depois da infecção

Question 3

No paciente com tireoide subaguda granulomatosa, há aumento de VHS, PCR e leucocitose, sendo necessário utilizar antibiótico. V ou F?

Answer 3

Falso, o paciente não está infectado nesses casos, mas sim com a tireoide muito inflamada

Question 4

Quais as principais tireoidites dolorosas?

Answer 4

Tireoidite aguda e Tireoidite de De Quervain

Question 5

Qual etiologia de tireotoxicose está associada à infecção de via respiratória superior atual ou recente?

Answer 5

Tireoidite subaguda granulomatosa (De Quervain)

Question 6

Como é feito o tto da tireoidite subaguda de De Quervain?

Answer 6

AINE + propranolol

*Se dor muito intensa, pode fazer prednisona se não houver melhora com AINE

Question 7

Cerca de 90-95% dos pacientes com tireoidite subaguda de De Quervain recuperam totalmente a função tireoidiana. V ou F?

Answer 7

Verdadeiro. 5-10% evoluem para hipotireoidismo permanente

Question 8

Na tiroidite subaguda há extravasamento de hormônios tireoidianos pré-formados para a circulação provocando tirotoxicose, porém a glândula está hipofuncionante, com captação reduzida de iodo. V ou F?

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Quais entidades fazem parte do grupo de tireoidites subagudas linfocíticas?

Answer 9

Tireoidite indolor
Tireoidite pós parto (é uma indolor que ocorre após o parto)
Hashitoxicose

Question 10

Como é a evolução da tireoidite subaguda linfocítica?

Answer 10

Indolor e pós parto - 90% volta a função normal (pouca fibrose)
Hashitoxicose - 95% evolui para Hashimoto (muita fibrose)

Question 11

Em relação ao uso da amiodarona, o hipertireoidismo é a manifestação clínica mais comum e normalmente requer suspensão da medicação. V ou F?

Answer 11

Falso, o hipotireoidismo é mais comum e pode manter o uso associado a levotiroxina

Question 12

Quais os possíveis efeitos da amiodarona na função tireoidiana?

Answer 12

Hipotireoidismo (efeito Wolff-Chaikoff) e pode provocar tirotoxicose por dois mecanismos: 
Tipo I (com hipertiroidismo - efeito Jod Basedow);
Tipo II (efeito tóxico direto na tireoide - tireoidite sem hipertireoidismo).

Question 13

No hipertireoidismo induzido por amiodarona tipo 1 a glândula está inibida pois há liberação de hormônios pré-formados (amiodarona levando a uma tireoidite destrutiva). V ou F?

Answer 13

Falso, é tipo 2

Question 14

Quais as principais drogas que interferem na função tireoidiana?

Answer 14

Amiodarona (antiarrítmico)
Interleucina-2 (neoplasias)
Interferon alfa (hepatite viral crônica)
Lítio (transtorno bipolar)

Question 15

Quais as diferenças entre a tireotoxicose tipo 1 e a tipo 2 induzidas por amiodarona?

Answer 15

Tipo 1 - hipertireoidismo, bócio e TRAB +, aumento de vascularização no doppler, IL6 normal
Tipo 2 - inflamatório, sem bócio e TRAB negativo, doppler normal, IL6 positiva (inflamação)
*Ambos tem cintilografia negativa - no tipo 1 tem excesso de iodo e não capta o iodo do exame

Question 16

Como é feito o TTO nas tireotoxicoses induzidas por amiodarona?

Answer 16

Tipo 1 - tionamidas + betabloqueador
Tipo 2 - prednisona + betabloqueador
*Não precisa suspender amiodarona (é um dos melhores antiarrítmicos e tem meia vida longa)

Question 17

As tireotoxicoses induzidas por amiodarona às vezes se confundem e geram dúvida diagnóstica. Qual a conduta?

Answer 17

Tapazol + prednisona. Reavalia em 1 semana. Se melhorou = tipo 2 (suspende tapazol). Se não melhorou = tipo 1 (suspende prednisona)

Question 18

Tireoidite linfocítica subaguda normalmente apresenta anti-TPO positivo?

Answer 18

Sim. Sua fisiopatologia é por ataque autoimune, porém em títulos mais baixos que no Hashimoto, mas 20-30% desenvolvem hipotireoidismo permanente

Question 19

Qual o principal exame para diferenciar a tireoidite factícia das outras tireoidites?

Answer 19

Tireoglobulina sérica baixa

*Na ingesta de T3 e T4, faz feedback negativo inibindo a produção de tireoglobulina e tudo o que a tireoide sintetizaria

Question 20

Quais os achados na biópsia da tireoidite de Riedel?

Answer 20

Fibrose, flebite obliterativa e infiltrado plasmocitário e eosinofílico
*Tireoide bem endurecida

Question 21

Qual o TTO da tireoidite de Riedel?

Answer 21

Tamoxifeno - 1ª opção
Rituximab - se refratário
Cirurgia - esôfago ou traqueia comprometidos

Question 22

A fibrose na tireoidite de Riedel pode acometer outros órgãos. Quais doenças podem estar associadas?

Answer 22

Ormond (fibrose retroperitoneal)
Colangite esclerosante
Pseudotumor de órbita
Mikulicz (fibrose de parótidas e glândulas lacrimais)

Question 23

Mulher, 23 anos, refere “alteração nos hormônios de tireoide”. Desde a infância faz dieta para perder peso sem sucesso. Relata palpitação ocasional e irritabilidade. Está taquicárdica, com leve tremor de extremidades, sem bócio ou sinais de oftalmopatia. TSH = 0,01 mIU/L (n = 0,4-4,0 mlU/L); T4 livre = 0,2 ng/dl (n = 0,8-1,8 ng/dl). O provável diagnóstico é:

Answer 23

Tireotoxicose factícia.

*Lembrar da ingesta de hormônios tireoidianos para emagrecer

Question 24

Qual o exame que melhor diferencia hipertireoidismo de tireotoxicose sem hipertireoidismo?

Answer 24

Cintilografia com captação de iodo radioativo

Question 25

Mulher de 34 anos procura a clínica queixando-se de dor em região cervical anterior, irritabilidade, intolerância ao calor e palpitação há 3 dias. Também refere quadro de amidalite viral há 3 semanas. Ao exame clínico, foram observados: vermelhidão em área cervical, bócio difuso e doloroso, temperatura de 37,8°C e FC = 104bpm. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Answer 25

Tireoidite de De Quervain

*Geralmente 1 a 3 semanas após quadro gripal.

Question 26

A tireoidite aguda, também conhecida como supurativa, piogênica ou infecciosa, é uma entidade rara. Qual a principal etiologia e o quadro clínico?

Answer 26

Bacteriana (70%).
Início agudo de dor cervical, abscesso no local, febre, calafrios, odinofagia e disfagia
*Tireoide é difícil ter infecção. Suspeitar em imunodeprimido ou se malformações cervicais

Question 27

Qual a causa mais comum de dor na tireoide?

Answer 27

Tireoidite granulomatosa

Question 28

Quais são as 3 fases de evolução da tireoidite de De Quervain?

Answer 28

Fase 1 - Tireotóxica
Fase 2 - Hipotireoidismo (geralmente assintomático)
Fase 3 - Recuperação

Question 29

O que é a hashitoxicose?

Answer 29

Tireoidite subaguda mediada pelo anti-TPO, cursando com fibrose e considerada uma forma inicial de tireoidite de Hashimoto

Question 30

Qual a tireoidite crônica que não cursa com tireotoxicose, além de Hashimoto?

Answer 30

Tireoidite de Riedel (fibrose invasiva ou lenhosa)

Question 31

Como é feito o diagnóstico de tireoidite de Riedel?

Answer 31

Biópsia aberta.

*PAAF é muito difícil pela dureza do tecido (fibrose intensa)

Question 32

As tireoidites subagudas tem maior relação T4/T3 que a doença de Graves. V ou F? Por que?

Answer 32

Verdadeiro, pois liberam o que a tireoide tem armazenado e geralmente tem mais T4 no coloide e o T3 degrada rápido. Já no Graves o anticorpo estimula a síntese de T3 e também favorece a conversão de T4 em T3